现在，绝经前的年青女人罹患乳腺癌者不在少数。此刻，是否需求按捺卵巢的功用，成为临床医师及患者需求面临的挑选。本文经过一个病例，结合最新的相关攻略，试着讨论一下这个问题。
病例简介
女，44岁。乳腺改进彻底治愈术后，辅佐化疗 6 周期。现在在承受辅佐放疗，一起在口服托瑞米芬（因为经济原因，未运用曲妥珠单抗）。
病理：（右）乳腺改进彻底治愈标本 20*12*3.5 cm，见一 5.5*4.5*2 cm 肿块。镜下见乳腺浸润性导管癌（Ⅱ级），乳头、乳头下方及底切缘安排切片未见癌。（右腋窝）淋巴结切片见癌搬运（8/18）。
免疫组化：ER（40%+），PR（60%+），AR（80%+），E-cad（+），P53（+），CgA（-），Syn（-），CD56（-），cerbB-2（3+），CK5/6（-），Ki-67（40%+）。
关于该患者，在予以惯例的化疗、放疗后，现在的内分泌医治挑选托瑞米芬是否满足呢？是否需求加上卵巢功用按捺（OFS）呢？
首要需点评复发危险
要想答复这个问题，首要需求了解这个患者的复发危险。2015 年 St-Gallen 一致术后复发危险，详见下表：
从上表可以看出，乳腺癌的复发危险与淋巴结的搬运数目密切相关，4 枚以上的淋巴结搬运就是复发的高危险人群。对照这个病例的病理陈述，可以看出，该患者有 8/18 的淋巴结搬运，肿瘤病理点评为复发高危险。
国内外攻略中 OFS 的习惯证
早在 2015 年的 St.Gallen 一致就明确指出，考虑运用 OFS 的要素包含：年纪≦35 岁、承受辅佐化疗后依然为绝经前雌激素水平、4 个以上的淋巴结搬运、安排学分级为 3 级或多基因检测显现预后不良的患者。
2016 年 ASCO 更新的 OFS 攻略也着重依据复发危险分层挑选是否加用 OFS。攻略中指出，较高危的乳腺癌患者，应当承受含 OFS 的内分泌医治。低危患者则不需求运用 OFS。
2017 年《我国抗癌协会乳腺癌诊治攻略与标准》指出，OFS 引荐用于下列绝经前患者：
1. 高危险患者，可与他莫昔芬或第三代芳香化酶按捺剂（AI）联合使用，且 TEXT 和 SOFT 实验联合剖析提示，卵巢功用按捺（OFS）联合 AI 要优于联合 TAM。
2. 承受辅佐化疗的中度危险患者，伴有高危要素时，如相对年青（<35 岁），安排学高等级（III 级）等。
OFS 最新的研讨数据
不断更新的大型临床研讨成果夯实了上述攻略的根底。在本年 12 月份举行的美国圣安东尼奥乳腺癌大会上，SOFT/TEXT﹠SOFT 联合剖析 8 年随访数据更新的成果发布。
SOFT 成果显现：在全体人群中，OFS+TAM 较 TAM 明显延伸 DFS（83.2% 比照 78.9%）及 OS（93.3% 比照 91. 5%)。OFS+AI 较 TAM 在全体人群中明显延伸 DFS（85.9% 比照 78.9%）。在小于 35 岁的人群中，OFS+TAM 比照 TAM 随访 8 年的 DFS 分别为 73% 比照 64.3%。研讨证真实绝经前乳腺癌患者中联合 OFS 可以削减复发和进步总生计。
而 TEXT & SOFT 联合剖析显现：OFS+AI 较 OFS+TAM 明显改进 8 年 DFS（86.8% 比照 82.8%）、BCFI 以及 DRFI。相较于 TAM+OFS，AI+OFS 可以继续削减复发危险，尽管并没有看到总生计的获益。并且在安全性方面，OFS+AI 与 OFS+TAM 无明显差异。
有鉴于此，关于患者的内分泌医治，主张改为「戈舍瑞林 + 口服来曲唑」计划，以期下降患者的复发危险，为患者带来长时间的生计获益。
参考文献：
1. 2017 年《我国抗癌协会乳腺癌诊治攻略与标准》；
2. 我国前期乳腺癌卵巢功用按捺临床使用专家一致（2016 版）；
本文作者：湖南省第二人民医院肿瘤科 任斗
