因为肝脏承受肝动脉和门静脉两层血供，成为恶性肿瘤最易搬运的器官之一，尤其是晚期胃肠道肿瘤常呈现肝搬运的状况。
以下为一肝癌和贲门癌并存的病例，该患者是原发性肝癌、贲门癌，仍是晚期贲门癌肝搬运？
病史及查体
男性，59 岁，患者于半月前无显着诱因呈现右上腹憋肿痛苦，无反酸、嗳气，无腹泻、黑便，无寒战、发热，无皮肤黏膜黄染，就诊于 XX 医院，行 CT 查看成果示：肝右叶占位伴出血，肝包膜下积液，考虑肝癌；肝左叶囊肿，胆囊壁水肿增厚，考虑继发性改动。
当地给予对症支撑医治，并主张转入我院进一步诊治，入院后诘问病史患者自诉有上腹部不适，为进食后饱胀感。
既往病史：既往有肝炎病史，未医治。否定手术、外伤史，否定食物、药物过敏史。父亲因肝癌逝世，兄弟患有缓慢乙型病毒性肝炎，母亲、妹妹、子女未发现乙型肝炎。
查体：腹部平整，无瘢痕、皮疹、溃疡，无静脉曲张及其血流方向，未见胃肠型及活动波。腹软，全腹无压痛，反跳痛及肌严重，Murphy 征阴性，肝脾肋下未触及，未触及包块。呈鼓音，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛。肠鸣音正常。
考虑：该病例，你的确诊是？还需要哪些辅佐查看？
根据病史及体征考首要原发性肝癌
原发性肝癌：在我国患者常兼并有病毒性肝炎，前期肝癌缺少症状，中晚期肝癌临床症状为：肝区痛苦，多为持续性钝痛、刺痛、肿痛，全身及消化道症状，晚期呈现贫血、黄疸、腹水及恶病质，可触及肿大质硬的结节或肿块。
搬运性肝癌：结节较小时，一般无临床症状，常在印象学查看时发现，搬运病灶增大时，可呈现上腹部或肝区不适或隐痛，与原发性肝癌类似，可触及肿大的肝或质硬的癌结节。
为进一步清晰确诊原发性肝癌？肝搬运癌？需行腹部 CT、腹部彩超、肿瘤标志物等查看；患者自诉有上腹部不适，为进食后饱胀感，给予患者上消化道造影、电子胃镜以清晰确诊。
辅佐查看
辅佐查看成果见下图：
图 1 腹部 CT ，成果示：肝右叶见类圆形稠浊密度影，边际清楚，巨细约为 9.31X8.75 cm，增强扫描本质部分强化，病灶区囊变坏死区未见强化，病灶周边包膜下可见积液及斑片状高密度影；肝左叶可见两处类圆形低密度影，较大者巨细约为 4.01X3.38 cm，增强扫描未见强化；胆囊受压变扁，壁增厚，肝表里胆管未见扩张，门脉血管显现清楚，胰腺、脾脏未见反常，腹膜后未见肿大淋巴结
CT 确诊定见：肝右叶占位伴出血，肝包膜下积液，考虑肝癌，肝左叶囊肿，胆囊壁水肿增厚，考虑继发性改动。
图 2 彩超成果示：肝右叶显现实性低回声，巨细约 11.01X9.86X11.20 cm，界清，呈类圆形，内回声欠均，周边呈高回声带显现，显现少量支状血流信号；肝内另显现数枚囊性结节，较大者约 4.05X3.00 cm，界清，未见显着血流信号。胆囊受占位揉捏，显现少量胆汁回声，脾脏、胰腺、双肾、双侧肾上腺未见显着反常，后腹腔大血管周围、腹盆腔大网膜及腹膜安排未见显着反常显现。
彩超确诊定见：肝实性低回声占位，考虑肝癌，肝囊肿。
图 3 上消化道造影成果示：贲门充盈残缺，主张胃镜查看，缓慢胃炎
图 4 胃镜成果示：距门齿 38～40 cm 食管下段至贲门口病变，食管下段贲门癌，病理成果示：腺癌，累及食管下段，HER-2（3+）
肿瘤标志物：AFP 12.40 ug/L ，CEA 1.45ug/L，CA199 13.15U/mL。
考虑：确诊是否正确？你的根据是什么？
根据以上辅佐查看，开始考虑确诊为原发性肝癌、贲门癌，暂不考虑贲门癌伴肝搬运。
确诊根据：患者有肝炎病史，AFP阳性，腹部 CT 成果：原发性肝癌，胃镜成果：贲门腺癌，考虑为前期贲门癌。安排病理活检为清晰确诊的金规范。
手术医治及术中确诊
术中确诊为原发性肝癌、贲门癌（前期），贲门周围未见显着肿大淋巴结，术中肝癌包膜完好，巨细约 10x10X5 cm。贲门癌肿巨细约 1X1X1.5 cm。断定手术方法为先行肝癌切除术，后走近端胃切除术。
术后病理成果示：
贲门：腺癌 II 级，拱起型，巨细 1.5X1X0.7 cm，滋润胃粘膜基层，累及食管下段，未见脉管及神经安排受侵，HER-2（3+），上下切缘及网膜安排未见癌；
右肝：结合免疫组化成果：Hepatocyte（+），CD34（示窦岸细胞毛细血管化），AFP（局灶+），GPC-3(+)，CK19(-)，Ki67（约 50%+），Arg-1（+），CD7（-），CK20（-），Villin（+），CDX2（-），契合肝细胞肝癌，中分解，巨细 11X10X6 cm，送检淋巴结未见癌：小弯侧 0/20，大弯侧 0/2，肝总+胃左+腹腔干 0/4。
总结
原发性肝癌和搬运性肝癌的辨别确诊关键
回忆本病例，患者既往有肝炎病史，归纳腹部 CT 成果，肝癌的确诊比较简单，来我院后具体问询病史，自诉有上腹部不适，为进食后饱胀感，给予患者上消化道造影，然后发现贲门腺癌，最终清晰确诊：原发性肝癌、贲门腺癌。
本病例的确诊彻底来源于医生对患者临床症状的掌握，具体的病史是医生最基本的也是最重要的过程，有必要注重。
