年青的专业运动员潜在遗传或先天性心血管疾病所导致的猝死（sudden death, SD）频发已引起广泛重视。遗传性/先天性心血管疾病导致的年青人猝死是一个重要的公共健康与方针问题。怎么断定年青人群的SD危险现已成为社区心血管协会的首要焦点，一旦建立起安稳牢靠的筛查办法，便可经过挑选性撤销运动资历来下降SD事情的发作率，对一些伴有遗传性心脏病的高危险患者，还可经过植入心脏复率器-除颤器防备SD。
本次攻略将心血管筛查界说为一种自动型的查看手法，前瞻性地筛查可导致年青人群心脏骤停和猝死的心血管疾病（遗传性或先天性居多）。这一论题备受瞩目又饱尝争议，由于剧烈体育运动所相关的SD危险是可以经过改动竞技运动的生活办法加以改进，关于危险较高的患者，假如选用防备性医治介入（如植入心脏复率器-除颤器）乃至可以阻挠SD的发作。
一、 攻略概览
本篇陈述并不局限于运动员，而是主张对更广的年青人群（学龄期、12-25岁的人群）进行筛查。此外，这次攻略并没有指定要求将健康受试者的查看组织在日常医疗效劳傍边，这是在现行US医疗系统中一种十分异乎寻常的筛查办法，毕竟在没有疑似疾病的状况下进行的相关查看是无法报销的。
12导联ECG广泛用于检测并确诊心血管疾病现已有近70年前史，特别适用于确诊急性心肌梗死。2005年，欧洲心脏病协会（ESC）正式向欧洲其他国家和美国引荐并强力推进全国ECG筛查（仅限于运动员）。值得注意的是，如此大型的筛查计划和模型是十分杂乱的，由于（1）年青人群中因心血管疾病引发SD的几率较小，（2）患者SD危险较低，（3）需求参加筛查的人数过多，（4）12导联ECG在确诊心血管疾病方面仍有其局限性。
AHA和ESC之前均供认，从道德、法令和医学视点来看，对无症状的年青竞技运动员进行心血管反常的筛查是合理的。经过筛查清晰扫除心血管疾病，可以免除这部分人群及其家人的忧虑。
二、 WHO拟定的大型筛查规范
怎么规划抱负且有用的年青人群心血管疾病筛查战略十分杂乱，有一个简略清晰的解决办法却有些难以捉摸。WHO一贯主张对无症状人群进行筛查是合理的，条件是满意WHO的规范。
问题是，选用ECG对大规模人群（或仅运动员）进行心血管疾病筛查显着不符合WHO的规范，理由如下：
1. 12导联ECG不能牢靠地区别受试者是否患病，所以并不是一个准确且合理的筛查手法，也没有得到其他研讨的证明。
2. 在年青人群筛查中，反常ECG的界说规范尚无一致结论。
3. 尚无随机化或前瞻性对照研讨标明ECG筛查有利于下降发病率和逝世率。
4. ECG筛查的肯定本钱估计高于其他医疗效劳的花费。
5. 在全面奉告查看或许导致的成果之后，有多大份额的受试者情愿承受筛查尚不断定。
三、 前期一致总结——在不同人群中ECG筛查攻略
1.AHA支撑对运动员进行心血管疾病筛查。1996年和2007年均主张经历丰富的查看医师对运动员进行完好的有针对性的12条病史搜集和体检。但AHA并不支撑对全国运动员进行强制性ECG查看，由于在现行美国医疗系统下，没有满足的后勤、人力、财政和资源来保持如此大规模的项目。但假如操作合理且资源满足，AHA支撑进行一些小社区或许学生相关的筛查。
2.关于注意力缺点多动症的儿童，在承受中枢神经兴奋剂医治前，AHA主张对患者进行ECG筛查，以防止这类药物在结构性心脏病儿童中或许导致的心率紊乱。不过美国儿科学会后来又宣布了一篇持相反定见的文章。
3.ESC的运动心脏病学研讨小组引荐对年青竞技运动员进行赛前筛查，包含宗族病史和个人病史，体检和12导联ECG。
4.世界奥林匹克委员会：世界奥林匹克委员会主张对一切运动员在赛前进行有针对性的个人和宗族病史搜集、体检和12导联ECG，并在之后每2年复查一次。该项目在世界各地的执行状况还不清楚，不过美国没有选用该主张。
5.近期国立卫生研讨院近期发布的定见书并不支撑对年青运动员（<40岁）进行大规模ECG筛查，并总结称现有数据尚不足以得出结论。作业小组主张先对方针人群进行ECG筛查开始研讨，以查看ECG在心脏确诊方面的敏感性和特异性，但没有为相似项目供给资金和资源支撑。
表1. AHA竞技运动员赛前心血管筛查14项清单
四、 主张
以下为编委会对12-25岁年青人群进行心血管筛查的主张：
五、 年青人群的心血管疾病原因及SD的盛行病学
对12-25这个年纪段人群SD原因的研讨现已许多，尽管首要是针对竞技运动员集体，并通常以大型注册研讨或数据库方式进行。现在尚无依据标明运动员和非运动员SD原因存在明显不同。
除了马凡综合征和其他自动脉扩张相关的疾病（自动脉扩张/决裂常常导致SD）外，SD事情的绝大多数死因是室性心动过速。
许多体育活动中都会发作SD，特别是足球和篮球运动，而且两性之间存在明显不同，一切等级的竞技性运动中，SD危险的男女份额挨近9:1。即使是娱乐性运动，法国一项全国研讨也标明女人的SD危险比男性低30倍。
非运动员的SD不如运动员那么受媒体重视，也没有得到严厉的查看剖析，因而人们或许会发作这样的幻觉：非运动员发作SD的危险远小于运动员。但是，法国一项大型前瞻性盛行病学研讨显现，年青非竞技性或娱乐性运动员的SD发作率比竞技性运动员高出15倍多；运动相关的心脏骤停中，只要6%发作在竞技性运动中，超越90%发作在娱乐性运动进程中。
六、 对一般非运动员集体的筛查经历
现在对SD在一般年青人群（不局限于运动员）发作率和盛行程度的研讨较少，少量的研讨成果标明一般年青人群的SD逝世率往往高于竞技性运动员。
1. 武士
武士常常需求进行高强度运动，因而研讨人员常常比较武士和作业运动员因不知道心血管疾病发作SD的危险。武士在执行任务进程中非创伤性心脏猝死的发作率高于作业运动员，或许是由于常常会有未受练习的人员在极点环境下长期进行高强度作业。35岁以下武士执勤期间SD的最常见原因是过早呈现的冠状动脉粥样硬化疾病（23%病例），其次是HCM（12%病例），但更多病例SD原因并不清晰（40%）。
征兵时一般会强制性进行心血管疾病（及其他疾病）筛查，但仅在病史提示需求的状况才会挑选性进行ECG筛查。不过一切超越40岁的飞行员和战士候选者要求进行惯例ECG筛查。
2. 婴儿猝死综合征
Maron等人初次提出婴儿猝死综合征（SIDS）和长QT间期综合征（LQTS）之间存在联络。尔后Schwartz等人进行了一项筛查研讨，对超越30,000名出世一周内的健康儿中进行12导联ECG筛查，并随访1年，之后又对出世15-25天约45000名新生儿进行了研讨。QT间期延伸与SIDS之间存在明显相关性，且钠离子通道的LQTS骤变最常发作于QT间期延伸的SIDS婴儿身上。因而，专家主张对新生儿进行ECG筛查以确诊LQTS导致的SIDS，不过这个战略仍遭到必定争议，由于SIDS病例中只要少量与LQTS相关。尽管现有数据标明，这种筛查战略的确可以发现新生儿的LQTS，但该战略能否进步婴儿生存率尚不清楚。
3. 学龄儿童
相对而言，几乎没有针对1-12周岁人群的筛查项目。1973年日本公布的校园保健法中规则：关于一年级、七年级和十年级的学生进行改进ECG查看、病史问询和体检，以强制性筛查心血管疾病。但是，由于仅2%-3%的儿童呈现了程度很轻的心血管反常或心律失常，且不存在潜在的器质性心脏病，所以这一活跃行动并未带来多少疾病相关的数据。
七、对12导联ECG进行大规模筛查的点评
尽管年青人群（包含竞技运动员在内）中现已有为了进步心血管安全而进行的ECG筛查，但12导联ECG在这部分人群中筛查的价值和局限性尚无一致结论。
值得注意的是，本文中评论的ECG大规模筛查是指那些旨在确诊多种杂乱心血管疾病且并不完美的实验，而且应该意识到，等待任何一种战略或项目彻底牢靠地筛查出一切患病的受试者或是彻底消除SD都是不现实的。
经过ECG筛查可以对某些遗传性心血管疾病（如离子通道疾病和HCM）作出真阳性的疑似确诊或确诊。但是在年青人群中选用ECG筛查遗传性或先天性心血管疾病本身就存在潜在的科学局限性，特别是在12导联ECG形式剖析和导致年青人SD的多种结构性心脏病的联络方面。
惯例ECG筛查的有效性和成果取决于进行ECG的意图、描记技能质量、受试人群挑选、人群中亚组的特征要素（年纪、性别、种族、运动量等）、确诊具有重要预后价值的心脏疾病时ECG本身的功能体现、数据解读质量以及导出信息的收益、危险和本钱的平衡。
ECG在检测先天性离子通道根本和心肌病方面的有效性很大程度依赖于实验的敏感性、特异性和阳性/阴性猜测值。但是，在一般人群中，即使ECG可以有效地筛查出那些发作率较低的疾病，也并不意味着筛查出了其间真实会呈现临床不良结局的人群，由于SD的发作率比心血管疾病的发病率低许多。
ECG对发病率较低疾病的查看后猜测价值很低。不过，仅阳性猜测价值较低不足以否定该实验办法用于筛查的价值，特别是假如该实验具有必定临床价值，而且有性价比较高的手法可以区别真阳性和假阳性，或许有适宜的干涉手法可下降患者危险，或是社会赋予该筛查满足的价值，使得筛查的相关本钱与其解救的生命比较仍在承受范围内。
至于运动场上最常见的死因——HCM，只依靠在某个时刻点进行一次ECG筛查来扫除HCM的存在一向备受质疑，由于年青患者发作左心室重构和ECG形式改变的或许性较高，这点也是ECG筛查假阴性成果的来历之一。
