周旭军
[摘要] 意图 对舟骨骨折伴月骨脱位进行切开复位医治，并调查其作用。办法 挑选我院2014年6月～2016年3月收治的50例舟骨骨折伴月骨脱位患者作为研讨目标，依照患者的入院次序将其分为对照组和实验组，每组25例，一切舟骨骨折均非病理性骨折。对照组患者选用闭合复位法对其进行医治，实验组选用切开复位合作内固定办法进行医治，调查两组患者的康复状况，比较其作用。成果 对患者的康复状况选用Cooney评分规范进行评分，实验组作用优良率为88.00%，对照组为76.00%，实验组显着高于对照组（P<0.05）。实验组的并发症发作率为0，显着低于对照组的20.00%（P<0.05）。 定论 切开复位手术可以对舟骨骨折伴月骨脱位起到较好的作用，加入内固定可结实固定骨折，削减缺血性坏死，促进骨折愈合。
[关键词] 切开复位医治；舟骨骨折；月骨脱位；内固定
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0056-03
[Abstract] Objective To perform open reduction therapy on the scaphoid fracture with lunate dislocation，and to observe the efficacy.Methods 50 patients with scaphoid fracture and lunate dislocation from June 2014 to March 2016 in our hospital were selected. The patients were divided into control group and experimental group according to the order of admission，with 25 cases in each group.The scaphoid fractures of all the patients were not pathological fracture. The patients in the control group were treated with closed reduction method. The experimental group was treated with open reduction and internal fixation. The recovery of the two groups was observed and the curative effect between the two groups was compared. Results The Cooney score was used to evaluate the recovery condition of the patients. The excellent rate of the experimental group was 88.00% ，significantly higher than that of the control group（76.00%），and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 0， which was significantly lower than that in the control group （20.00%），and there was a significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Open reduction surgery can make a good curative effect on scaphoid fracture combined with lunate dislocation. Adding internal fixation can fix fracture firmly and reduce ischemic necrosis， thus promoting fracture healing.
[Key words] Open reduction treatment； Scaphoid fracture；Lunate dislocation； Internal fixation
舟骨骨折是一種临床常见的腕部骨折，并可兼并月骨脱位，骨折方位往往多发于舟状骨腰部[1]。舟骨肉运由从远及近进入桡动脉掌侧支及腕背支分配，腰部骨折后可导致近侧骨部分血供中止，不只影响骨折愈合，并且导致骨折段近侧发作缺血现象，或许形成缺血坏死[2]。
舟骨骨折伴月骨脱位和周围骨脱位是一种较为严峻的腕部损害[3]，现在常见的医治办法为切开复位内固定医治法和闭合复位法[4]。本研讨选用这两种医治计划对本院收治的50例舟骨骨折伴月骨脱位患者进行医治，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
挑选我院2014年6月～2016年3月收治的50例舟骨骨折伴月骨脱位患者作为研讨目标，依照患者的入院次序将其分为对照组和实验组，每组25例，一切舟骨骨折均非病理性骨折。对照组男16例，女9例，年纪19～39岁，均匀（26.4±6.3）岁，病程30 min～8 d，均匀1.6d；实验组男14例，女11例，年纪21～38岁，均匀（27.8±4.2）岁，病程1h～3.4d，均匀病程2.1d。一切患者均为由摔跌导致的闭合性骨折错位，部分伴有不同程度的正中神经损害，左边23例，右侧27例。一切患者均经临床、X线片与CT等查看确诊为舟骨骨折伴月骨脱位[5]，并自愿参与此研讨，签署相关知情同意书，取得我院道德委员会的同意，且无病历资料不全、半途因各种原因退出实验的病例[1]。两组患者的一般资料无显着差异（P>0.05）。
1.2 办法
两组患者均选用手术办法进行医治，对照组患者选用闭合办法进行复位医治，医治组则选用切开复位伴内固定法进行医治。闭合复位法[6]：首要医治办法为办法闭合正骨，选用牵引、揉捏等办法致使关节囊严峻，并经过对腕部骨骼进行整复，然后完结复位，因为舟月别离坚持复位要求舟骨背伸，月骨掌曲，故只用石膏固定无效，常经皮克氏针固定并结合石膏小夹板等外固定。切开复位法：首要对患者进行臂丛麻醉，近端骨折用腕背侧入路，远端骨折或腰部骨折用掌侧入路，做S型切断，别离露出舟骨与月骨，对骨折部位进行复位，并使用Hebert螺钉进行固定。沿舟骨结节至尾部进行钻孔，并拧入1枚Hebert螺钉，然后再沿头状骨至月骨的方向，平行钻入1枚克式针，以充沛固定月骨与头状骨。关于陈腐性骨折应当首要进行安排懈怠，对骨折安排进行整理，再对腕骨与月骨进行复位，假如骨折状况较为严峻，可以在必要时对其进行植骨。有桡骨茎突炎行桡骨茎突切除，完结手术后选用石膏对其进行固定。
1.3 调查目标
调查两组术后皮肤坏死与神经血管损害等并发症。
1.4 作用断定规范
依照Cooney评分量表[7]对患者10周后的康复状况进行比较。优，90～100分；良，80～89分；可，65～79分；差，<65分。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.5 统计学剖析
选用SPSS18.0统计学软件对数据进行剖析，以（x±s）表明计量资料，选用t查验；以率（%）表明计数资料，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组作用比较
实验组医治后的优良率为88.00%，对照组为76.00%，实验组的优良率显着高于对照组（P<0.05）。如表1所示。
2.2 两组并发症比较
对照组呈现并发症5例，占20.00%。与实验组的并发症比较，差异明显（P<0.05）。如表2所示。
3 评论
舟骨骨折伴月骨脱位是一种常见的临床骨折类型，其发作原因往往是因为下跌或跌倒而发作的剧烈冲击，倒地时患者往往用手掌撑地，腕部桡偏背伸然后致使舟骨骨折[8]，伴有月骨周围安排发作开裂损害、舟骨远端骨块与月骨周围其他腕骨脱位[9]。近几年来，跟着我国社会经济条件的进一步开展，舟骨骨折伴月骨脱位的发作率也逐年增高，严峻影响者人们的正常日子。有资料显现[10]，在腕骨骨折疾病中，舟骨骨折高达71.2%，且多发作于舟骨腰部，可占舟骨骨折70%。从安排结构上看，舟骨绝大部分被关节软骨所掩盖，且仅只有腰背外侧部以及舟骨结节的少量骨质露出，而滋补血管也会经此进入骨内，一起向四周分支供给血液[11]。若呈现腰部骨折，将极简单对腰部骨及逆行供血的血管形成损害，严峻时亦可导致血管开裂，进而引发近侧骨折端缺血坏死的状况[12]。舟骨骨折伴月骨脱位则归于腕部常见损害中的一种，患者在发病后常伴有神经血管损害，若病况严峻还可导致月骨坏死，严峻影响患者的日子质量[13]。现在，手术是舟骨骨折伴月骨脱位的一种常见医治办法，可有用改进患者的病况，进步日子质量，但不同的术式优缺点各异，且其临床医治的作用也具有较大的差异性。因而，应根据患者的疾病状况为其挑选一种更安全可靠的手术医治办法。
本研讨挑选我院2014年6月～2016年3月收治的50例舟骨骨折伴月骨脱位患者作为研讨目标，对照组选用闭合复位法，实验组选用切开复位合作内固定办法进行医治，两组比较证明选用切开复位法对舟骨骨折伴月骨脱位具有杰出的医治作用[5]。
切开复位手术一般在臂丛神经阻滞麻醉下行腕部S型切断进入，露出骨折部位，对骨折部位进行整理，对骨折进行复位，用Hebert螺钉固定，使骨折端安稳，并有必定加压作用使骨折端严密触摸，削减骨折不愈合及骨折坏死率[14]。术后石膏外固定。陈腐性骨折常植骨，植骨办法有Russe法，Matti法等[15]，兼并桡骨茎突炎行桡骨茎突切除。
患者康复期，对患者进行定时拍片查看，一起，辅导患者进行康复训练，防止进行一些重膂力活动或剧烈运动，促进患者可以更好的康复。本研讨经过比较证明，传统的闭合复位法也有杰出的医治作用，但患者骨折脱位复位不如切开复位抱负，固定也不如切开复位可靠，而切开复位医治可以直接、快速地对患者骨折部位进行固定，患者术后康复快，作用好。切开复位内固定医治在临床上有较为广泛的使用，但易发作各类并发症，所以临床应予以注重，才干进步手术治愈率，削减并发症的发作。
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（收稿日期：2016-12-28）
