青少年近视 针刺医治青少年近视作用的体系点评

来源:中国现代医生 2019年02月21日 09:41

傅甜+童波+王连方+项文莉+方洁

[摘要] 意图 体系点评针刺医治青少年近视的作用。 办法 计算机检索维普数据库、我国知网、万方数据库,查找关于针刺医治青少年近视的随机对照实验(RCT),检索时限均从1955年1月1日~2015年12月31日。首要由2位研讨者先挑选文献及其材料,再行Meta剖析(RevMan 5.2 软件)。 成果 共归入6个研讨,707例患者。Meta剖析成果显现:针刺组医治青少年近视的总有功率[RR=6.01,95%CI(1.29,28.07),P=0.02]优于对照组,与对照组间的差异有统计学含义。但宣布偏倚较大,使该 Meta剖析过火夸张了医治效应量。 定论 现有依据尚不能标明针刺医治青少年近视有用,需要展开更多研讨予以验证。

[关键词] 针刺;近视;体系点评;Meta剖析;随机对照实验

[中图分类号] 246.82 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2017)17-0124-04

[Abstract] Objective To systematically evaluate the potential effectiveness of acupuncture in the treatment of juvenile myopia. Methods Databases including VIP and CNKI, WanFang Data were electronically searched from Jan 1, 1955 to Dec 31, 2015 to identify randomized controlled trials(RCTs) about acupuncture for juvenile myopia. Two reviewers screened literarure, extracted data, and then Meta-analysis was performed(RevMan 5.2 software). Results A total of 6 RCTs involving 707 patients were included. The results of Meta-analysis showed that: the acupuncture group was superior to the control group in total effective rate[(RR=6.01, 95%CI(1.29, 28.07), P=0.02], and compared with control group, the difference was statistically significant. But the therapeutic effectiveness of this Meta-analysis was exaggerated by the high publication bias. Conclusion Current evidence is not ready to suggest that acupuncture is an effective therapeutic method for juvenile myopia,so large sample size studies are needed to validate the conclusion.

[Key words] Acupuncture; Myopia; Systematic review; Meta-analysis; Randomized controlled trial

据国家教育部、卫计委查询标明,现在我国共有4亿多近视眼患者,近视发病率达33.3%,青少年近视发病率更是高达60%,其间,小学生近视率超越25%,初中生近视率到达70%,高中生近视率到达85%,每年以8%的速度添加,居世界第一位。近视导致青少年学习日子的诸多不便;600度及以上的高度近视会引发各类并发症的发生,如玻璃体混浊、高度近视性视网膜病变,严峻时会引发视网膜脱离。手术疗法虽已被部分患者承受,但有其危险和并发症,使大部分患者有所顾忌;非手术疗法有戴镜、睫状肌麻木剂、角膜塑形镜等,但不能彻底、有用地阻挠近视的展开,因而寻求更多更好的办法防治青少年近视,其必要性日益凸显。

针刺疗法是祖国医学的珍宝,在医治青少年近视方面它更具有无副作用、经济、操作安全等长处。虽然大都研讨证明针刺对青少年近视有必定医治作用,但其现在还未得到业界的公认。跟着循证医学鼓起,着重任何医疗决议计划的拟定应遵从和运用科学研讨成果,即应将个人的临床专业知识与现有的最好临床科学研讨成果结合起来进行归纳考虑,为每位患者进行最佳诊治决议计划。除了高质量的原始论著外,体系点评的广泛运用正不断地改进和规范着医务工作者的医疗实践行为。跟着人口添加、年纪老化、新技術和新药物的运用,人类健康需求层次的进步,使有限卫生资源与无限添加的卫生需求之间的对立日益加剧,要求各级卫生管理人员拟定卫生决议计划时应以科学、牢靠的研讨成果为依据,合理分配卫生资源,进步有限卫生资源的利用率。现在许多国家在拟定卫生决议计划时均要以医学文献材料特别是体系点评为依据。本文旨在从循证医学视点证明眼、体针针刺医治青少年近视是否有用。现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

1.1.1 研讨类型 研讨针刺医治青少年近视作用的中文的随机对照实验(RCT)。归入规范:归入目标为确诊为近视的青少年,扫除有眼部并发症的病理性近视及有其他眼病者。扫除规范:无“有功率”,非单纯针刺,缺对照组。

1.1.2 医治办法 眼、体针组为实验组,对照组医治办法不约束。

1.1.3 点评规范 总有功率:(治好+好转+有用)例数/总例数。

1.2 检索字段

在维普数据库、我国知网、万方数据库查找关于针刺医治青少年近视的RCT,检索时段为1955年1月1日~2015年12月31日,并追溯其参考文献。在关键词中检索“近视”、“近视眼”或“青少年近视”,再加二次检索关键词“针刺”、“针灸”或“针”。

1.3 挑选文献及材料

2位研讨者独立依据挑选规范挑选文献及其材料,核对时交换,遇不合时由第3位研讨者决议。挑选的材料包含:①作者、宣布年份,研讨目标的年纪、性别,样本量等一般材料;②医治办法;③首要的办法学质量点评;④点评成果的目标。

1.4 统计学办法

运用RevMan 5.2软件,行Meta剖析。二分类变量用相对危险度(RR)及其95%CI。异质性查验用Q查验并组合I2定量剖析。P>0.10时选用固定效应模型进行Meta剖析;P≤0.10时选用随机效应模型进行Meta剖析。点评偏倚危险选用Cochrane手册。

2 成果

2.1 归入文献根本特征

最终归入6个研讨[1-6],患者共707例,归入的文献为设置有对照组且研讨成果中有“有功率”数据的研讨,文獻挑选进程见图1。

2.2 文献质量点评

本研讨归入的6个研讨均来自国内,均依据中华医学会眼科学会屈光学组1985年拟定的近视确诊规范[7],研讨目标的年纪为3~23岁,眼、体针组为实验组,对照组办法不限,可为耳针、戴镜或不医治等,总有功率为结局目标。当选文献中,杨蕾2013[2]和傅甜2015[6]用随机数字表、何明2014[3]用就诊次序完结随机,其他3篇文献未描绘随机办法;各文献均未描绘分配躲藏和盲法;仅何明2014[3]有10例掉落;归入研讨的偏倚危险点评为均无挑选性陈述研讨成果,仅杨蕾2013[2]或许存在宣布偏倚。见表1、表2。

2.3 Meta剖析成果

共归入6个研讨(6个RCT)。随机效应模型Meta剖析成果显现,眼、体针组总有功率大于对照组,与对照组间的差异有统计学含义[RR=6.01,95%CI(1.29, 28.07),P=0.02]。异质性查验成果为P≤0.10,故选用随机效应模型进行Meta剖析。见图2。

2.4 敏感性剖析

选用随机效应模型与固定效应模型比较的办法完结敏感性剖析,成果为随机效应模型与固定效应模型所得成果附近,标明数据较稳健。

2.5 宣布偏倚检测

仅有5个研讨环绕中心线不对称摆放,杨蕾2013[2]的研讨违反中心线太远,标明宣布偏倚较大,使本次Meta剖析过火夸张了医治效应量,见图3。

3 评论

近年来,跟着学业担负的不断加剧,学生中近视眼的发生率也越来越高,严峻影响了广阔青少年的健康成长,因而受到了社会和医学界的广泛注重。中医学很早就认识到近视的特征,最早见于隋代·巢元方《诸病源候论》中的“目不能远视”。中医眼科学能认识到目失所养致使玄府受损而神光不能发越,看近清楚,看远不清是近视的证候特征。

关于假性和混合性近视,西医医治只要部分滴眼液医治,如低浓度阿托品滴眼液等。一旦发生真性近视,一则可戴一般眼镜和隐形眼镜;二是用手术来改动眼球的根本结构,有准分子激光角膜切开术和可植入式隐形眼镜术等。可是配眼镜归于纠正,不是医治;手术医治近视眼则存在许多危险和并发症。针扎眼周穴道能使影响信号经过眶上神经、面神经、滑车下神经等的传入纤维进入中枢,经过核间联络按捺视觉下中枢的功用,使睫状神经节(副交感神经)兴奋性下降,然后使滑车神经和动眼神经对眼外肌、瞳孔括约肌和睫状肌进行调理,使角膜屈光力下降[8],睫状肌兴奋性下降、张力下降、痉挛免除,晶状体变薄,然后进步物体在视网膜上成像的清晰度[9],使屈光不正得以改进。还有医家别离以为针扎眼周腧穴能够影响穴道、通经活络、调理经气、补益气血[10-13],补益肝肾阴虚[14],消除睫状肌[15]、眼外肌的痉挛,并添加眼球壁的耐性[16],调整紊乱的神经体液调理功用[17],然后有用地进步了视力。而且各文献报导的针刺医治不良反应很少,体现细微,不需要特别处理,相对安全[18-24]。

本文旨在从循证医学视点证明眼、体针针刺医治青少年近视是否有用,本研讨作用点评成果显现,眼、体针针刺医治近视眼相关于耳针、耳埋、戴镜、滴眼液以及未医治组的总有功率较高,与耳针、耳埋、戴镜、滴眼液以及未医治组的比较亦有统计学含义。但是,从点评宣布偏倚的漏斗图来看宣布偏倚较大,使本次Meta剖析过火夸张了医治效应量。确保剖析成果实在牢靠在Meta剖析中尤为重要,在或许影响Meta剖析的偏倚中,以宣布性偏倚的影响程度较大且较难操控,因而备受重视。宣布性偏倚是指有统计学含义的研讨成果比无统计学含义的研讨更简单投稿和被宣布,由此而发生的偏倚。关于无统计学含义的研讨,研讨者或许以为含义不大,不宣布或推延宣布。由于存在宣布性偏倚,即便具有缜密的检索战略和手法(如与研讨者个人联络),也不或许彻底归入一切相关研讨。宣布性偏倚的类型较多,常见的有:①当完结的临床实验得到阴性成果时,因研讨者缺少信心向世界闻名的医学杂志投稿,而转投地方性杂志;②如非英语国家研讨者,或许宣布于本国的地方性杂志;但当得到阳性成果时,作者更愿意在世界性杂志上用英文宣布,这种宣布性偏倚被称为语言性偏倚;③别的还有一些论文不能宣布的原因,如博士/硕士获得学位而脱离本来研讨单位而未能宣布;④或许一些研讨成果或许违反了经费供给方(如制药商)的利益,被逼停滞不能宣布;⑤呈现宣布性偏倚的另一种状况是一些作者为进步闻名度而一稿多投,或许作为多中心研讨的参研单位,一起陈述各自部分成果,形成多重宣布性偏倚。这些宣布偏倚现象的存在使循证医学所供给的临床依据变得虚伪、不牢靠,会导致临床医师做出对患者晦气的医治决议计划,发生严峻的结果,警示咱们确保RCT质量的必要性和重要性。那么,怎么做出高质量的RCT呢?咱们以为要有尽或许大的样本量,研讨办法要思路清晰,必定要设置对照组,实验组与对照组的区分要随机并留意躲藏随机计划,尽量运用盲法,要有满足长的随访时刻等,要做到上述这些,但又不仅仅局限于这些,如此才干做出高质量的RCT,得出实在有用的数据,就本研讨而言才干以切当的依据来证明眼、体针针刺医治青少年近视是否有用。

因而,现有依据尚不能标明眼、体针针刺医治青少年近视有用,需要展开更多大样本、高质量的RCT予以验证。

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(收稿日期:2017-02-22)

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