吴竹群+王宏智 张斌 马娟妹 苗国芳 张叶
[摘要] 意图 查询类风湿关节炎（RA）疾病活动性评分体系（DAS28）在RA患者护理办理中的运用作用。 办法 选取2015年3～9月我院风湿科收治的55例RA患者作为研讨方针，经过训练使患者把握DAS28的点评办法，并能自我定时复评，进行“合格医治”。 成果 截止2015年9月，患者自我点评与医生/护理点评成果比较较，均匀TJCs、SJCs和均匀DAS28评分的同类相关系数（ICC）分别为0.96、0.96和0.98。随访发现，31%的患者用药计划发作了调整，医治3个月后，DAS28活动度合格率由63.64%升高至89.09%。 定论 经DAS28评分体系训练，患者自我点评与医护人员点评成果共同性较好，凭借DAS28评分能够更精确地了解患者病况，调整用药计划，进行“合格医治”。
[关键词] DAS28评分体系；类风湿关节炎；护理；患者办理；合格医治
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0122-03
Application of RA disease activity scoring system in rheumatoid arthritis nursing management
WU Zhuqun WANG Hongzhi ZHANG Bin MA Juanmei MIAO Guofang ZHANG Ye
Department of Rheumatology， Jiaxing City First Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China
[Abstract] Objective To observe the effect of rheumatoid arthritis（RA） disease activity scoring system（DAS28） in nursing care management of RA patients. Methods 55 patients with RA who were treated in the department of rheumatology in our hospital from March to September 2015 were selected as subjects. Patients were trained to master the DAS28 assessment methods， and underwent self periodic re-evaluation to carry out "treat-to-target". Results The intraclass correlation coefficient（ICC） of mean TJCs， SJCs and DAS28 scores in the self-assessment of patients were 0.96， 0.96 and 0.98 respectively compared with the results of the physician/nurse assessment until September 2015. Follow-up found that medication program of 31% patients were adjusted， and after 3 months of treatment， DAS28 activity compliance rate increased from 63.64% to 89.09%. Conclusion Self-assessment of patients and assessment results of medical staff are consistent through training by the DAS28 scoring system. The DAS28 score can understand the patients' condition more accurately and adjust the medication program to carry the "treat-to-target".
[Key words] DAS28 scoring system； Rheumatoid arthritis； Nursing； Patient management； Treat-to-target
類风湿关节炎（RA）归于本身免疫性缓慢疾病类型，常侵袭性危害手、足等小关节，严重者可导致关节变形，乃至功用损失[1]。国际上常选用28个关节疾病活动度评分体系（DAS28）对RA患者关节活动度进行点评，以辅导医生进行科学、合理的医治[2，3]。既往研讨标明，DAS28评分体系的材料收集、数据处理等流程均较为杂乱，评分成果的精确性会影响病况点评的客观性[4]。为此，本研讨以我院RA患者为研讨方针，剖析其与医务人员评分的相关性，更科学地点评医治前后RA患者关节活动度合格率，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选2015年3～9月我院风湿科收治的RA患者作为研讨方针。入组标准：①契合1987年美国风湿病协会关于RA的确诊标准[5]；②有开始的智能手机或相应终端的运用才能；③患者自愿参加本项目研讨。扫除标准：①兼并精神障碍影响正常研讨者；②随访期间数据收集不完整或失访者。截止2015年9月，1位医生、2位护理参加研讨，收回患者查询问卷63份，扫除8例未点评疾病患者，累计入组55例。其中男8例，女47例，男∶女=1∶5.9；年纪19～83岁，均匀（52.16±12.86）岁；病程0.5～20年，均匀（3.90±5.37）年。工作散布：退休11例，无业5例，未填写12例，在职27例；受教育程度：文盲5例，小学17例，初中17例，高中13例，大学3例。见封三图8、9。
1.2 疾病办理体系
哥特医疗网（gw.91dr.cn）开发的智能疾病办理体系（SMART SYSTEM OF DISEASE MANAGEMENT SSDM）包含2个APP：“风湿咨询中心”和“风湿办理专家”，医生界面有苹果版、网页版，患者界面有苹果版、安卓版、网页版。根本思路为患者录入疾病数据、医生进行办理，构成以“医生为中心，患者为主体”的疾病办理体系。
1.3 研讨办法
（1）患者：经过查询表，了解患者的一般状况（性别、年纪、病程、受教育程度、是否进行自我点评、医治等）作为基线，小群组（每次4～6名患者）承受自我办理教育，运用“风湿咨询中心”运用APP，对触痛关节数（TJCs）、肿胀关节数（SJCs）及病况全体状况进行自我点评，结合血液查看成果（ESR/CRP），录入APP，得出28个关节类风湿关节炎疾病活动度评分（DAS28）。并运用APP进行HAQ指数点评。（2）专业人员：医生/护理运用“风湿咨询中心”运用APP，对患者进行TJCs、SJCs及病况全体状况点评，结合血液查看成果（ESR/CRP）得出DAS28评分。（3）DAS28以28个关节计分，其计算公式为：（0.56×sqrtTJC+0.28×sqrtSJC+0.7×lnESR）×1.08+0.16[6]。参阅2010年EULAR引荐的关于疾病活动度的规则[7]，分为缓解：DAS28≤2.6；低活动度：2.6
1.4 统计学处理
将一切收集的数据录入EXCEL电子表格，并运用SPSS 18.0统计学软件进行统计剖析，计量材料以（x±s）表明，比较选用t查验，计数材料以[n（%）]表明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 RA患者与医护人员DAS28点评成果比较
经过比较患者和医护人员的触痛关节数、肿胀关节数及DAS评分，点评同类相关系数（ICC），成果根本共同，ICC均不低于0.96，共同性较好，见表1。
2.2 用药计划调整
55例RA患者共选用11种用药计划，在3个月医治期间，共有17例患者的用药计划发作调整，占比31%，各医治计划运用状况见封三图10。
2.3医治前后DAS28评分合格率改变
医治3个月后对患者进行从头点评，与医治前比较，合格率明显提高，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
3 评论
类风湿关节炎（RA）是以累及关节病变为主的缓慢发展型本身免疫病，好发于女人，其发病率约为男性患者的2～3倍[8]。一旦患病，将给患者带来很大的身体及精神负担，国外将RA的预后结局概括为“5D”，即苦楚（discomfort）、残疾（disability）、花钱（dollar lost）、药物并发症（drug toxity）、逝世（death）之说[9]。Gabriel等[10]报导了美国归纳排名榜首的梅奥诊所对609例RA患者进行为期40年的随访发现，与健康人群比较，RA患者的预期寿数缩短10～15年。最新的美国风湿病协会（American College of Rheumatology，ACR）和欧洲风湿病防治联合会（European League Against Rheu-matism，EULAR）[11]均主张一切RA患者的医治均应该以完成缓解或下降RA活动度为首要方针。现在国内外关于RA患者医治的合格率依然偏低，与EULAR和ACR主张的方针尚存在必定的距离[12-14]。盡早给予清晰确诊，并施行对症医治和标准办理，关于改进患者的临床症状，下降患病后致残、致畸发作率具有重要含义[15]。
RA活动度点评表明疾病发展的速度，对RA患者病况进行精确点评有利于正确辅导医生进行临床医治，下降致残和致畸的发作率，而DAS28评分体系是临床常用的RA活动度点评办法[16]。DAS28能够有用点评RA病况，是临床上完成“合格医治”的首要参阅依据，具有科学性和必要性[17]。本研讨对55例RA患者进行DAS28评分体系训练，训练后患者对TJCs、SJCs及病况全体状况进行点评，并经过录入软件计算出DAS28评分。研讨成果显现，患者自我点评成果与医护人员点评成果共同性杰出，ICCs均不低于0.96，阐明患者自我点评成果可信。患者精确而有用的自我点评有利于医务人员精确判别病况，辅佐医生及时调整医治计划。Tuyl等[18]依据RA患者在用药过程中DAS28点评的成果调整用药计划，进行活跃的医治，患者比健康人群的预期寿数长出7岁。李春等[19]经过查询研讨发现，RA患者医治2周后其DAS28评分即有明显下降，且继续下降至12周，医治第4周时患者的疾病整体评分及痛苦评分挨近最大改进。邓雪蓉等[20]研讨发现，RA患者在不同医治计划下的合格率差异较大，及时调整用药计划对到达和保持医治方针的含义严重。本研讨依据患者的DAS28自我评分成果，及时对31%患者的用药计划进行了调整，3个月医治后其DAS28活动度合格率由63.64%升高至89.09%，显现DAS28评分体系在“合格医治”中的运用价值，与相关研讨定论共同。
综上所述，对RA患者进行DAS28评分体系训练，患者能够有用地进行自我点评，有利于医务人员精确判别病况，调整医治计划，完成合格医治。不过，本研讨所归入病例数偏少，点评周期较短，所以对DAS28的临床运用作用尚待多中心、大样本临床试验进行验证。
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（收稿日期：2017-01-18）
