甲状腺癌中药效果 全切与近全切手术医治甲状腺癌的临床效果比较

来源:中国现代医生 2019年04月04日 07:06

邓丹

[摘要] 意图 评论全切与近全切手术比照医治甲状腺癌的临床作用。 办法 选取2013年2月~2015年2月期间我院收治的84例甲状腺癌患者,分为全切组与近全切组。全切组42例选用甲状腺全切术医治,近全切组42例行甲状腺近全切术医治,调查比照两组临床作用和安全性。 成果 全切组临床总有功率为92.9%,近全切组临床总有功率为90.5%(P>0.05)。全切组复发率为2.38%,近全切组复发率为4.76%(P>0.05),且两组术后无搬运。近全切组术后并发症率为7.1%,显着低于全切组的52.4%(P<0.05)。定论 在医治甲状腺癌中,近全切除手术与全切手术的临床作用类似,且术后并发症较少,故此,临床可依据患者实践病况,挑选恰当的术式。

[关键词] 全切手术;近全切手术;甲状腺癌;甲状腺切除术;手术办法

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2017)11-0036-03

Comparison of the clinical effects of total and near total thyroidectomy in the treatment of thyroid carcinoma

DENG Dan

The Head Neck Tumor and Breast Surgery, the Northern Department of Yongzhou Central Hospital in Hu'nan Province, Yongzhou 425000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of total resection and subtotal resection surgery of thyroid cancer. Methods we chose 84 cases of thyroid cancer patients in our hospital from February 2013 to February 2015, then divided them into 42 cases with total thyroidectomy group, and another 42 cases with subtotal resection of thyroid, we observed and compared the clinical efficacy and safety of the two groups. Results the total clinical effective rate of the total resection group was 92.9%, the total clinical effective rate of the subtotal resection group was 90.5%(P>0.05). the recurrence rate of the total resection group was 2.38%, the recurrence rate of the subtotal resection group was 4.76%(P>0.05); and the recurrence rate of the two group after operation had no transfer. The complication rate of the subtotal resection group was 7.1%, significantly lower than that of the total resection group(52.4%)(P<0.05). Conclusion in the treatment of thyroid cancer, the clinical curative effect of subtotal resection surgery and total resection are similar, they both have less postoperative complications, and therefore we can choose appropriate operation type according to the actual condition of the clinical patients,

[Key words] Total resection; Subtotal thyroidectomy; Thyroid carcinoma; Surgery; Operation mode

甲狀腺癌是临床常见恶性肿瘤之一,该症前期不易被发觉,一般常伴有呼吸不畅、声响沙哑等体征,临床常选用手术医治,但是针对手术切除规模仍存在争议,规模最小的为腺叶加峡部切除,最大至甲状腺全切除,现在尚无一致规则。有研讨认为[1],对甲状腺癌行全切术可有用防备病况复发搬运,防止再次手术;还有研讨认为[2],对甲状腺癌行全切术术后常引起喉返神经受损、甲状腺功用低劣等并发症,严峻影响术后日子质量,若行近全切术,可有用躲避全切术的坏处。为此,本文将对近年我院收治的84例甲状腺癌患者,分组别离予以全切和近全切手术医治,其主旨为评论两种术式的临床作用和安全性,为临床供给有价值的信息,现报导如下。

1材料与办法

1.1临床材料

挑选2013年2月~2015年2月期间我院收治的84例甲状腺癌患者, 其间男44例,女40例;年纪37~69岁,均匀(46.8±2.5)岁。临床体现为甲状腺内有质地较硬、外表不平的肿块,颈部淋巴结肿大,伴有压榨症状、声响沙哑、呼吸困难等症。一切患者均契合中华医学会肿瘤科学会拟定的相关确诊规范[3],且经临床症状体现、实验室、印象学查看确诊,均为未分解癌,癌安排均未侵袭喉返神经;单发结节41例,多发结节30例,多发结节13例;病理分期:Ⅰ期52例,Ⅱ期22例,Ⅲ期10例。扫除凝血功用反常、精力疾患、心肝肾严峻功用障碍者。依据术式不同,分为全切组和次全切组各42例,两组患者一般材料比较无统计学含义(P>0.05),具有可比性。

1.2 办法

全切组选用甲状腺全切术医治,惯例气管插管全麻,帮忙患者取颈部伸拉位,于胸骨上切迹上方2~4 cm处作一4~5 cm的弧形堵截,充沛露出甲状腺后,游离甲状腺悬韧带,充沛露出并结扎甲状腺上级血管,再沿甲状腺外侧游离甲状腺,结扎堵截中、下静脉,在稍远离甲状腺下级,挨近颈动脉内侧,将甲状腺下级血管结扎堵截,术中在不损害喉返神经基础上,别离甲状腺峡部、侧叶,将甲状腺悉数切下,并不留任何腺体安排,最终止血、惯例放置引流、逐层缝合封闭堵截。

近全切组选用甲状腺近全切术医治,麻醉、体位及游离甲状腺法同全切组,在不损害喉返神经基础上,将病灶同侧施行腺叶全切术,病灶对侧施行近全切术,将峡部以及锥状叶惯例切除,充沛保存甲状旁腺邻近腺安排和喉返神经邻近的腺安排,再对双侧甲状腺残面进行完全缝合止血,术毕惯例缝合堵截。两组均于术后服用优甲乐。

1.3调查目标

调查比照两组临床作用,并术后随访6~12个月,记载两组复发率和搬运率,一起记载两组术后并发症发作状况。

1.4 作用鉴定

依据临床症状体现及医治后有无复发、搬运鉴定临床作用[4],其间显效:患者甲状腺部位痛苦、肿胀等症状均消失,且无搬运及复发;有用:主要症状有所改进,半年内未见复发;无效:医治前后症状无改进或加剧,乃至逝世。总有功率=(显效例数+有用例数)/总例数×100%。

术后并发症鉴定规范[5]:(1)喉返神经受损体现为术后患者声响沙哑,术后6个月经喉镜查看可见声带活动受限。(2)低钙血症体现为术后口腔周围及四肢呈现麻痹症状,或四肢抽搐,实验室查看显现血清钙量<2.0 mmol/L。(3)甲状旁腺功用减退体现为手足及面貌呈现麻痹抽搐现象,实验室查看显现血清钙量<2.0 mmol/L或血清甲状旁腺激素<9 pg/mL。

复发点评规范[6]:初度手术后病理检测有甲状腺周围软安排侵略;有淋巴结搬运或清甲后走全身显像有反常放射性吸取;超声查看可直观、清楚显现术后腺体、肉芽安排和缝线瘢痕安排的声像图体现;肿瘤为侵袭型安排学类型,或有血管侵略。淋巴结搬运点评规范[7]:術后在未影响状态下可监测到血清甲状腺球蛋白(Tg)水平仍较高,或影响后Tg升高达2/L。

1.5 统计学剖析

相关的数据均导入到SPSS18.0软件包中,对数据材料进行统计剖析,其间计数材料采纳率表明,并行χ2查验,P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组临床作用比较

全切组临床总有功率为92.9%,近全切组临床总有功率为90.5%,两组比较无统计学含义,χ2=0.160,P=0.245。

2.2两组复发及搬运状况调查

全切组复发率为2.38%(1/42),近全切组复发率为4.76%(2/42),两组比较无统计学含义(χ2=0.371,P=1.241),且两组术后无淋巴结搬运。

2.3两组术后并发症发作状况比较较

近全切组术后并发症率为7.1%,显着低于全切组的52.4%,组间比较差异具有统计学含义(χ2=20.56,P=0.003)。

3 评论

甲状腺癌是临床常见的内分泌系统肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,临床若诊治及时,多可获得满足的预后结局,获得长时间生计,故此一旦清晰确诊后,需活跃手术医治。甲状腺全切除手术是医治甲状腺癌的重要医治手法之一,可将甲状腺腺体、旁腺、旁腺安排均予以切除,防止潜在的腺体内搬运灶残留,该术式合适各种类型甲状腺癌,尤其是在分解型甲状腺癌的医治中,分解癌多为双侧甲状腺癌、多灶性或有甲状腺内散播,经过全切除术可将癌安排完全完全切除,防止术后残留,有助于防止术后部分复发,削减再次手术所发作的并发症[8]。有报导[9]称甲状腺癌手术术后复发,若再次手术,并发症的发作率比初度手术,可添加5~10倍,其原因是再次甲状腺手术时,手术难度比初度甲状腺手术时的大,常会添加喉返神经和甲状旁腺损害的危险。

但是,甲状腺全切术是一种高危险手术,且是一种致残性手术,该术式的手术操作精度较高,需完全清除病灶安排,常形成甲状腺及相关功用损失,尽管术后可经过口服甲状腺素药物以补偿甲状腺素的缺乏,但其剂量常难以操控,一起,该术式往往会不可防止地对喉返神经及甲状旁腺形成损害,尤其是在打扫中心区淋巴结中,更易添加术后声响沙哑、低钙血症、甲状腺功用低劣等并发症发作的危险,因而全切术在手术规模上,常存在争议[10,11]。

甲状腺近全切除手术是近几年临床新式的甲状腺癌外科手术疗法,甲状腺近全切除手术相对于全切术,只需切除大部分甲状腺病变安排,留意查看腺体周围淋巴结,术中保存少数正常的甲状腺安排及邻近腺体安排,防止双侧全切,手术损害相对较小,有助于防止对神经及甲状旁腺形成损害,一起,还可保存一部分甲状腺功用,利于术后恢复,进步患者日子医治,但近全切术中腺体残留量多少则需术者多方面归纳考虑[12-13]。此外,近全切术式的施行,有利于术者在术中精确找出病变部位,合理剖离腺体、露出喉返神经,在必定程度上可下降乃至可防止喉返神经及甲状旁腺的损害,因而该术式不但可确保手术质量,还可下降术后不良反应的发作。

但近全切术在医治分解型癌时,若仅行患侧叶部分或大部分切除后,则会有较高的癌残留,尤其是对多中心癌灶和双侧甲状腺癌,且存在癌细胞在腺体内播散等坏处[14]。因而,临床需依据实践病况,归纳考虑不同手术的优缺点,并充沛了解甲状旁腺的形状、巨细,喉返神经、喉上神经的走行,选取恰当的手术办法医治,在本文研讨中,研讨病例仅挑选未分解癌患者进行研讨。本研讨成果显现,对未分解型甲状腺癌别离选用全切术和近全切术医治,两种术式可获得类似的临床作用,别离为92.9%和90.5%,且未见术后复发、搬运增多,但近全切术后术后并发症率为7.1%,显着低于全切组的52.4%,近全切术术后并发症较少,更显现近全切术的优势,有助于进步术后日子质量。据张少波等[15]相关研讨报导,对甲状腺癌患者行近全切手术医治,缩小手术规模对医治成果无显着影响,随访1~3年,近全切术后声响沙哑、低钙血症、甲状腺功用低下发作较少,患者术后日子质量较高。

综上所述,近全切除手术医治甲状腺未分解癌的临床作用切当,可获得与全切手术类似的临床作用,且术后复发率、搬运率均较低,一起,可下降对喉返神经和甲状旁腺的危险,其手术安全性较高,术后并发症较少,有助于进步患者的生计质量,但本文没有对分解癌手术医治进行研讨,因而仍需进一步深入研讨,认为临床挑选恰当的手术术式供给参阅。

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(收稿日期:2016-05-16)

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