黄岩花 赖小伟 周利芬 陈方红
[摘要] 意图 將超声实时安排弹性成像（real-time tissue elastograph，RTE）与五颜六色多普勒门静脉血流目标检测联合运用于乙肝患者肝纤维化的点评，剖析两者结合对点评肝纤维化的运用价值。 办法 对150例正常人进行超声实时弹性成像弥散定量剖析及门静脉血流检测，核算肝弹性指数（LF Index），断定正常肝脏肝弹性指数（LF Index）及门静脉最大流速的规范，然后运用超声实时安排弹性成像联合门静脉血流检测技能对100例缓慢乙型病毒性肝炎患者的肝脏纤维化程度进行定量剖析，一起与缓慢乙型病毒性肝炎患者肝安排病理学成果对照剖析。 成果 以正常肝脏肝弹性指数及正常门静脉血流最大流速为规范，在100例缓慢乙型病毒性肝炎（乙肝）患者中，RTE剖析确诊患者肝纤维化灵敏度、特异度分别为92.0%、89.0%，RTE联合门静脉最大流速确诊灵敏度、特异度依次为97.3%、96.0%，且RTE联合门静脉血流点评确诊精确度（92.0%）显着高于独自运用RTE，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 弹性指数能断定肝纤维化的有无，并在必定程度上反映肝纤维化的程度。两种办法联合确诊作用优于单一弹性指数点评肝纤维化办法，联合确诊可进步确诊的精确性，然后能有用削减肝穿刺活检，具有严峻临床含义。
[关键词] 超声实时弹性成像；门静脉血流；肝纤维化；病理分期
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）09-0124-04
Study on the application of real-time tissue elastography combined with portal vein blood flow in evaluating chronic hepatitis B fibrosis
HUANG Yanhua LAI Xiaowei ZHOU Lifen CHEN Fanghong
Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To apply real-time tissue elastography（RTE） combined with color Doppler portal vein blood flow measurement to the evaluation of liver fibrosis in the patients with hepatitis B， and to analyze the application value of the combination of the two in evaluating liver fibrosis. Methods 150 cases of healthy subjects were given RTE quantitative analysis and portal vein blood flow measurement， and the liver elastic index（LF Index） was calculated， so as to determine the standard of normal liver elastic index （LF Index） and portal vein maximum flow rate. Afterwards， the degree of hepatic fibrosis in 100 patients with chronic hepatitis B was quantitatively analyzed by RTE combined with portal vein blood flow measurement. At the same time， the results were compared with the liver histopathological results in the patients with chronic hepatitis B. Results The normal hepatic elastic index and the maximum flow rate of normal portal vein were taken as the standard. In 100 patients with chronic hepatitis B virus（hepatitis B）， the sensitivity and specificity of RTE in the analysis and diagnosis of liver fibrosis were 92.0% and 89.0% respectively. The sensitivity and specificity of RTE combined portal vein maximum flow rate were 97.3% and 96.0%， and the diagnostic accuracy of RTE combined with portal vein blood flow （92.0%） was significantly higher than that of RTE alone. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The elastic index can determine the presence or absence of hepatic fibrosis and， to a certain extent， reflect the degree of hepatic fibrosis. The combined effect of the two methods is superior to the elastic index alone in the evaluation of hepatic fibrosis. The combined diagnosis can improve the accuracy of diagnosis， which can effectively reduce the liver biopsy， and has a great clinical significance.
[Key words] Real-time tissue elastography （RTE）； Portal vein blood flow； Liver fibrosis； Pathological staging
乙型肝炎病毒引起肝危害，进而导致其肝纤维化、肝硬化，严峻者要挟患者的生命健康。假如肝纤维化、乃至前期肝硬化能得到及时医治，可发作反转，此刻，及时、精确的点评肝纤维化程度，对防备、医治及点评缓慢肝病有重要影响[1]。超声实时安排弹性成像（RTE）选用声脉冲辐射力技能依托剪力波速对肝脏安排硬化状况进行测定，成为无创性点评肝纤维化最常用的办法。本文将RTE与五颜六色多普勒门静脉血流目标检测联合运用于乙肝患者肝纤维化的点评，剖析两者结合对点评肝纤维化的运用价值。
1 材料与办法
1.1一般材料
以2014年1月～12月在我院行健康体检的150例正常人及一起期就诊的100例缓慢乙肝患者为研讨目标，缓慢乙肝患者归入规范：（1）年纪满18周岁；（2）患者对本组研讨知情并自愿参加；（3）临床点评其生存期在3个月以上，身体条件契合本组研讨需求；（3）无精力病史，可以精确表达本身感触。扫除规范：（1）兼并心、肝、肾等严峻器官性肿瘤疾病的患者；（2）疾病开展较为严峻，身体素质不能耐受本研讨的患者；（3）不契合归入规范的患者。
正常人中男80例，女70例，年纪25～70岁，均匀年纪（40.5±15.7）岁，健康体检者均无乙肝病毒感染史，且肝功能等目标处于正常水平。缓慢乙肝组中男72例、女28例，年纪28～66岁，均匀（37.7±16.3）岁，一切患者均经肝安排病理查看确诊，契合2000年全国病毒性肝炎防治计划中乙肝的确诊规范[2]，且无兼并心脏、肾脏及其它重要器官疾病。
1.2 仪器及查看办法
运用日立Hi Vision preirus全数字化五颜六色超声波确诊仪，配备有腹部凸阵探头及L-52线阵探头，规划频率分别为1～5 MHz，3～7 MHz。每位患者检测前先用腹部探头施行惯例超声查看，后选用肋间斜切，清楚显现门静脉，丈量门静脉骨干内径，将多普勒取样点置于门静脉骨干近左右支集合下方约2 cm处，取样容积挨近并小于血管内径，取样视点<60°。当患者处于安静呼吸时获取明晰的门静脉血流频谱，测得最大流速；然后换用L-52线阵探头，患者取右前斜位，探头置于5～7肋间，选择无大血管流经的切面，奉告患者屏住呼吸，获的随心跳动摇安稳波形后将图画冻住，发动弥散定量剖析软件，主动获得11个反映肝弹性的定量参数，包括应变量均匀值（MEAN）、规范差（SD）、蓝色区复杂性（COMP）、比照度（CONT）、平等性（ENT）目标。依据11个相关参数核算出弹性指数（LF Index）。以日本丙肝纤维化公式为依据求出正常人及乙肝患者弹性指数（LF index），每例操作3次，取其均匀值。最终在超声引导下进行为皮肝穿刺活检，获得病理学查看成果。依据200例正常人的肝脏超声实时安排弹性成像定量剖析成果，本研讨得出正常人的门静脉的最大血流速为（23.20±5.10）cm，以正常人门静脉最大流速为规范，缓慢乙肝患者最大流速>18.10 cm为阴性，<18.10 cm为阳性[3]；LF index正常人规范为为（1.7232±0.1535），缓慢乙肝者LF Index>1.8767标明阳性，<1.8767者代表阴性[4]。用两者结合点评确诊肝纤维化时弹性指数与门静脉血流最大流速只需其间一项达阳性规范均视为阳性。
1.3 点评规范[5]
本研讨中选用薄层CT图画，构建肝门静脉的三维几许模型点评门静脉血流。其间，（1）灵敏度是指在某疾病的患者中，用临床查验办法检出患者的百分率，该值=a/（a+c）。（2）特异度是指在非某疾病的患者中，用临床查验办法扫除患者的百分率，该值=d/（b+d） 。（3）精确度是指在用查验办法能精确区分患者和非患者的百分率，该值=（a+d）/N。a、b、c、d。
1.4 统计学处理
选用SPSS16.0软件进行统计学剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，行F查验，计数材料选用%标明，组间数据比照用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 100例缓慢乙肝患者肝安排病理分期成果
其间S0期25例，S1期22例，S2期15例，S3期20例，S4 期18例。即阳性25例，阴性75例。
2.2 各期肝纤维化弹性指数及门静脉最大流速比较
肝纤维化组患者弹性指数显着比非纤维化组高，且随肝纤维化程度加剧有所添加（P<0.05）。门静脉血流最大流速纤维化组低于非纤维化组，且随肝纤维化程度的加剧逐步下降（P<0.05）。
2.3超声弹性成像及弹性成像结合门静脉血流检测确诊肝纤维化成果
RTE与RTE联合门静脉血流确诊肝纤维化确诊患者特异度、敏感度、精确度存在顯著差异，且RTE联合门静脉血流确诊阳性猜测值（97.3%）、阴性猜测值（92.0%）显着高于RTE（93.2%、76.9%），组间数据比照差异显着（P<0.05）（表3）。
3 评论
肝纤维化是机体对多种疾病导致的缓慢肝损害后发作的一种损害修正反响，缓慢肝病开展到最终会构成肝硬化，肝硬化和并发症对全球居民的生命健康形成了要挟。在曩昔的十几年内，人们在肝纤维化的发作机制上获得了极大的开展，HSC激活是肝纤维化发作中的一个重要事情，且各种细胞因子和其相应的受体以及各种炎症细胞都会在纤维化开展内扮演极为重要的人物[6，7]。肝纤维化是各种缓慢影响包括病毒、本身免疫疾病、药物诱导、胆汁淤积性代谢疾病的一起病理结果。别的形成肝脏受损的病因停止后肝纤维退化消化才能逐步被注重。
传统肝活检存在选材限制、操作冗杂以及术后并发症多等缺陷，在临床检测中的运用限制性较多，现已逐步被筛选[8，9]。跟着医疗水平的不断进步，超声技能因为其确诊作用显着、操作快捷等优势得到了广泛重视。超声在典型肝硬化确诊中首要依据回声和肝本质形状图画的检测，但是在肝纤维前期确诊中的运用存在必定限制性[10]。机体因为在各种病因呈现缓慢肝脏损害今后，在自我修正中很多的外基质蛋白质在肝脏中弥漫性的堆积而呈现肝纤维，并且是缓慢肝病向肝硬化开展的初期阶段[11-14]。现阶段，Hitachi公司已开发新的安排弥散定量剖析软件，首要经过对弹性图画打开剖析获取11个弹性量化参数，并依托上述弹性参数归纳得到弹性指数，是一种无创、能归纳反映各目标的检测办法[15]。弹性指数（LF Index）与肝纤维化程度相关性高，跟着肝安排纤维化程度加剧，弹性指数逐步升高，这反映了因为跟着肝纤维程度越高，肝安排硬度添加，肝安排弹性削减即表现为弹性指数逐步增高[16-17]。也标明晰跟着肝纤维化的程度加剧，弹性指数能断定肝纤维化的有无，并在必定程度上反映肝纤维化的程度。
众所周知，健康者的门静脉血管顺应性较高，能满意大血流量改动状况，且门静脉压力改动小。标明门静脉顺应性会受血管本身质量、肝脏柔韧性等要素的影响，正常门静脉血流频谱受呼吸和心动周期影響呈现波涛型改动[18]。肝纤维化的患者，会因不同要素的影响呈现肝脏血管区纤维化，肝细胞炎肿胀坏死等状况，进而影响门静脉顺应性，形成门静脉血流淤滞，流速减慢。此外，也有研讨学者标明[19-24]，跟着肝纤维化程度的加剧，门静脉压力进一步增高，血流进一步减慢，本研讨丈量的门静脉最大血流速的改动也证明了这一点。本文研讨显现肝纤维化组与非纤维化组弹性指数存在显着差异，且跟着肝纤维化程度加剧有所添加（P<0.05）；RTE联合门静脉血流确诊肝纤维化敏感度、特异度、精确度显着高于RTE组，且RTE与门静脉血流联合确诊阳性猜测值（97.3%）和阴性猜测值（92.0%）比RTE组（93.2%、76.9%）高，差异具有统计学含义（P<0.05）。由此可知，两种办法联合确诊作用优于单一弹性指数点评肝纤维化办法，联合确诊可进步确诊的精确性，然后能有用削减肝穿刺活检，具有严峻临床含义。
但本研讨无论是单一运用弹性指数仍是弹性指数联合门静脉血流检测点评肝纤维化均有假阳性及假阴性。可能与病理选材量相对弹性成像所选取的ROI的面积要小得多，且肝纤维化的散布不均匀，受患者的体形、操作者的方法等许多要素影响有关。
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（收稿日期：2016-12-16）
