现在让我们一同看一下手术视频吧。
ccvideo经典的 Roux-en-Y 符合术是远端胃癌彻底治愈术后常用的消化道重建方法，但 30% 的患者术后呈现 Roux-en-Y 潴留综合征，表现为进食后上腹部饱胀、痛苦、厌恶吐逆。原因可能是手术破坏了小肠的完整性，术后十二指肠内的起搏点电位无法抵达小肠以及异位起搏点的振奋使小肠内缺少规则的移行运动复合波。
非离断式 Roux-en-Y 符合术不影响起源于十二指肠的正常起搏点的冲意向远端空肠传导，也不引起异位起搏点的振奋，能够有用防备 Roux-en-Y 潴留综合征。但在彻底腹腔镜下完结非离断式 Roux-en-Y 符合术十分困难。
来自复旦大学隶属肿瘤医院胃及软组织外科的黄华副教授成功完结一例彻底腹腔镜下远端胃癌彻底治愈术（TLDG）＋非离断式 Roux-en-Y 胃空肠符合术。相关病例材料、手术经历及视频发表于近期的 Journal of Visualized Surgery 杂志。
病例材料
61 岁女人，胃镜及病理证实为胃窦部中分解腺癌（图 1）。
图 1. 胃镜图画
术前 CT 及超声内镜成果评价肿瘤分期为 CT1N0M0（图 2，图 3）。手术前 1 天，患者从头进行内镜查看断定肿瘤方位，并使用纳米碳在胃壁上进行符号。
图 2.CT 图画
图 3. 超声内镜图画
全麻后，患者取平卧位两腿分隔，头端升高 20°。选用 5 孔法，在脐下置入 10 mm Troca 作为调查孔，在左、右中腹部及左上腹别离置入 12 mm Troca，在右上腹置入 5 mm Troca。腹腔镜下 D2 淋巴结打扫结束后，用直线切开符合器堵截十二指肠。离断胃后，标本置入腔镜下标本袋后经绕脐 4 cm 切断取出（图 4）。
图 4. 手术切断
距 Teritz 韧带 40 cm 处行非离断式 Roux-en-Y 胃空肠符合术。切开输入襻肠管置入直线切开符合器。于胃空肠符合口远端 20 cm 处行 Braun 符合，于胃肠符合口下方 10 cm 处的输入襻使用腹腔镜下去刀片的直线切开器进行接连闭合。
手术共耗时 190 min，出血量 40 ml。病理成果显现胃窦部中分解腺癌，打扫 36 枚淋巴结均未见搬运，肿瘤分期 T10M0。患者术后防备性使用抗生素 3 天，术后 3 天起开端流质饮食。患者术后康复杰出，无并发症，术后 7 天出院。
经历总结
1. 胃空肠符合术宜经过右侧方位较低的 Troca 进行操作。
2. 胃空肠符合时，宜切开输入襻肠管置入直线切开符合器。假如选取输出襻肠管，封闭切断时会导致输出襻肠管狭隘。
3. 进行 TLDG 时，前期胃癌患者的肿瘤方位一般难以断定。术前可从头行内镜查看清晰肿瘤方位，并使用纳米碳在胃壁上进行符号。
4. 彻底腹腔镜下远端胃癌彻底治愈术＋非离断式 Roux-en-Y 胃空肠符合术是一种安全可行的手术方法。
