80青霉素皮试配置方法 青霉素皮试到底该不该取消?终于有「专家共识」了!

来源:[db:出处] 2018年11月17日 19:10

关于青霉素皮试的问题,临床上各有争议。    丁香园    (号:dingxiangwang)  曾经    的一篇文章《在我国,为什么青霉素皮试「阳性」的人那么多?》中就提到过这个问题。

  • 在美国、英国、德国等西方国家,患者在承受青霉素打针之前一般是不做皮试的;

  • 但在我国,打青霉素之前有必要要做皮试,这简直现已成为了人人都了解的知识;

10 月 31 日,中华医学会杂志正式宣布了《青霉素皮肤实验专家一致》 

这是国家卫生计生委抗菌药物临床运用与细菌耐药点评专家委员会 2017 年建立后以其名义发布的第一个一致,引起了医务界广泛的注重,也引发了一些疑虑。

今日,咱们就来一起来解读一下这篇《一致》都讲了些什么。

青霉素皮试的现状  

为什么在我国,打青霉素之前有必要要做皮试?

这就不得不先说说青霉素皮试的现状:

  1.   药品阐明书和《中华人民共和国药典临床用药须知》    (以下简称《须知》)   中都   要求运用青霉素前有必要先进行青霉素皮试;    而在关于药物运用习惯证、给药计划和留意事项等方面,药品阐明书和《须知》一向被视为具有最高的行政和法令威望。

  2.  青霉素皮试现已推广多年,运用青霉素前有必要先进行青霉素皮试的观念早已家喻户晓;

  3.  我国短少青霉噻唑-多赖氨酸(PPL)等其他青霉素皮试液成分。    大都医疗机构仅以青霉素 G(非必须抗原决议簇)作为青霉素皮试液,且不做阴性、阳性对照。

因而,在改善、规范青霉素皮试这个问题上,咱们无法一蹴即至,只能朝着正确方向按部就班。

这也是《一致》发布的含义。它必定了青霉素皮试对下降过敏性休克等危险的价值,体系论述了青霉素过敏反应的机制、皮试的办法和成果解读,也提出了当时改善办法和往后尽力方向,特别对鉴别、削减青霉素假阳性给出了多项优化细节,以利青霉素临床合理运用。

青霉素皮试应留意的关键  

《一致》根据《须知》对青霉素皮试液装备、对照成分、皮试办法和成果判读作了阐明。   特别需求提示读者注重以下信息:

  1.  皮试的禁忌证和或许影响成果判别或过敏反应抢救的兼并用药。    大都医务人员对此不了解或不注重,但上述情况或许导致青霉素皮试成果假阴性,或损害抢救效果,应予以注重;

  2. 皮试自身也或许导致过敏性休克等速发型过敏反应, 医师须警觉并作抢救预备;

  3.  抢救药物首选肾上腺素;

  4. 鉴于以临床运用的大规范青霉素(一般为 80 万 U/瓶)屡次稀释装备皮试液费时且或许导致差错, 故引荐小规范的青霉素皮试剂(2500 U/瓶) ,有利于快捷、精确装备皮试液。

了解青霉素皮试成果的临床含义,应知道到青霉素皮试仅猜测Ⅰ型过敏反应,意图在于下降过敏性休克等严峻速发型过敏反应的危险,但不能猜测Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。

一起,任何查看都有假阴性的或许。   因而,皮试阴性仍或许发作Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应,乃至系假阴性而在运用青霉素后发作过敏性休克等Ⅰ型过敏反应。

特别需求着重的是, 青霉素皮试并非防备过敏反应的仅有办法, 具体问询药物过敏史、给药期间亲近调查患者不良反应以及备有抢救设备与药物、做好充沛的抢救预备平等重要。

青霉素皮试的功与过  

针对这个问题,    《一致》用具体数据展现了青霉素皮试的安全性含义及或许带来的问题。

 一方面,皮试维护了青霉素过敏患者的安全。

虽然青霉素导致速发型过敏反应的发作率和过敏性休克逝世率很低,但因为运用青霉素的人口基数甚大,在不进行皮试的美国估量每年因青霉素过敏逝世人数为 500~1000 人。

我国人口是美国数倍,医疗条件逊于美国,因而,进行皮试或许每年挽救了数以千计的生命。

 另一方面,皮试导致很多患者失掉了运用青霉素类的时机。

为了维护(1~4)例 / 万的或许发作速发型过敏反应的患者,数千倍的非过敏患者在每次用药前须进行皮试。

而且,即便以规范办法进行的青霉素皮试,阳性猜测值亦仅有 50%。

这意味着,在青霉素皮试阳性患者中有对折  (我国因为大都医院皮试不设阴性对照,或许更高)  其实对青霉素不过敏,但却因皮试成果而失掉运用青霉素类药物时机。

何去何从?  

在考虑到青霉素上述两点问题后,医师们关于青霉素皮试也产生了剧烈的评论,首要分为两种观念: 

 观念一:  青霉素皮试阻止了青霉素类药物的正常运用,  撤销青霉素皮试,或许口服青霉素撤销皮试。

针对这个观念,咱们也需求留意几个问题:

1. 即便口服青霉素也面对过敏性休克危险;

2. 不做皮试就用青霉素将使医师面对法令危险;

不做皮试的国家是以承受必定数量患者露出于过敏性休克乃至逝世危险之下为条件的,而且在我国青霉素皮试现已写入药物阐明书和《须知》,在这种环境中,医师很难做出不做皮试的决议。 

3. 撤销或削减皮试需求多部分和谐,   决策者面对极大压力   。

一项被证明有维护效果的安全办法,即便是因小失大,一旦写入规章,要撤销也会使决策者面对极大压力。

因而,虽然青霉素皮试确真实维护患者一起有许多坏处,但撤销或削减皮试需求多部分和谐,而且检测决策者才智和勇气。

 观念二:遇到皮试   阳性患者,一概视为过敏,不考虑再次皮试,更遑论运用青霉素。

针对这个观念,《一致》也提出了建议:   青霉素皮试存在对折乃至更多假阳性,而且即便真实发作过青霉素Ⅰ型过敏反应患者,亦可脱敏;

因而,只是曾青霉素皮试阳性而未发作速发型过敏反应者,完全能够重复青霉素皮试。

《一致》还发起  添加阴性对照,着重在过敏史中不应将「青霉素皮试阳性」等同于「青霉素过敏」。

这些表达都是为了弄清医务工作者对青霉素皮试问题的知道,在现有规定下最大极限鉴别虚伪的青霉素过敏患者,争夺为患者保存运用青霉素类药物的时机。

总结  

  1. 应注重皮试的禁忌证、或许影响成果判别的兼并用药以及过敏反应抢救办法等。  

  2. 青霉素皮试自身也或许导致过敏性休克等速发型过敏反应,医师须警觉并作抢救预备。

  3. 过敏性休克的抢救药物首选肾上腺素。

  4. 大规范青霉素(一般为 80 万 U/瓶)屡次稀释装备皮试液费时且或许导致差错,引荐运用小规范的青霉素皮试剂(2500 U/瓶),有利于快捷、精确装备皮试液。

  5. 青霉素皮试仅能猜测Ⅰ型过敏反应,意图在于下降过敏性休克等严峻速发型过敏反应的危险,不能猜测Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。

  6. 青霉素皮试并非防备过敏反应的仅有办法,具体问询药物过敏史、给药期间亲近调查患者不良反应以及备有抢救设备与药物、做好充沛的抢救预备平等重要。

  7. 青霉素皮试存在对折乃至更多假阳性,而且即便真实发作过青霉素Ⅰ型过敏反应患者,亦可脱敏;只是曾青霉素皮试阳性而未发作速发型过敏反应者,完全能够重复青霉素皮试。

  8. 发起添加阴性对照,着重在过敏史中不应将「青霉素皮试阳性」等同于「青霉素过敏」。

国家卫生计生委抗菌药物临床运用与细菌耐药点评专家委员会将安排专门的学术会议对《   一致   》进行解读和传达。

而咱们更是邀请了本文作者   杨帆教授  (《一致》执笔者,复旦大学隶属华山医院抗生素研究所)   ,联合 王良录教授    (  北京协和医院变态反应科、中华医学会变态反应学分会候任主委)   、 管玫教授   (四川大学华西医院药品不良反应监测技能中心负责人)   、 孟娟教授  (四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科过敏性鼻炎诊治中心负责人)  ,在丁香揭露课上开设了「β 内酰胺类抗菌药的过敏反应与皮试问题」系列视频课程。从多学科解读论述青霉素皮试、头孢菌素皮试问题。  (责任编辑:shamouer)

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本文由我国医学论坛报授权丁香园发布。 

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