经连芳 李燕 蒙丹华 韦秋芬
[摘要] 意图 评论新生儿B族溶血性链球菌（group B Streptococcus，GBS）感染的风险要素。 办法 挑选广西壮族自治区妇幼保健院新生儿重症监护病房（newborn intensive care unit，NICU）近6年诊治的GBS感染84例早发型（产后7 d内发病）患儿为实验组，168名无GBS菌血症新生儿作为对照组，多要素回归剖析核算OR值及95%可信区间，评论风险要素。 成果 多元回归剖析判定与实验组早发型GBS感染存在明显独立联络的要素有：初孕情况（OR 为46.69，95% CI为17.19～127.36），乡村户籍（OR为44.33，95%CI为10.25～121.56），GBS菌尿症（OR为6.85，95%CI为0.79～59.79）和破膜延伸致引产（OR为4.44，95%CI为1.01～19.62）。在多要素剖析中，阴道深部拭子GBS查看阳性与实验组早发型GBS感染相关。 定论 初产孕、乡村户籍、产妇兼并GBS菌尿症以及破膜时刻延伸为新生儿早发型GBS的风险要素，对这部分集体应要点筛查，有利于前期确诊与医治。
[关键词] 链球菌感染；新生儿；早发型；风险要素
[中图分类号] R72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）10-0049-03
Multivariate regression analysis of risk factors for neonatal early-onset group B hemolytic streptococcus infection
JING Lianfang LI Yan MENG Danhua WEI Qiufen
Department of Neonatology， Guangxi Zhuang Autonomous Region Maternal and Child Health Hospital， Nanning 530003， China
[Abstract] Objective To investigate the risk factors of neonatal group B hemolytic streptococcus（GBS） infection. Methods A total of 84 children with early-onset（postprandial 7 days） group B Streptococcus diagnosed and treated in newborn intensive care unit（NICU） of Guangxi Maternal and Child Health Hospital in the past 6 years were chosen as study subjects.168 newborns without GBS bacteremia were as control group， multivariate regression analysis was performed to calculate OR and 95% confidence intervals to explore risk factors. Results Multiple regression analysis identified factors which were independently associated with early-onset GBS infection in the experimental group. There were significant correlations in primary pregnancy status（OR 46.69， 95% CI 17.19-127.36）， rural household registration（OR 44.33， 95% CI 10.25-121.56）， GBS bacteriuria（OR 6.85，95%CI 0.79-59.79） and induction of labor caused by prolonged membrane rupture（OR4.44， 95%CI 1.01-19.62）. In multivariate analysis， positive GBS test in deep vaginal swab was correlated with early-onset GBS infection in the experimental group. Conclusion Primiparous pregnancy， rural household registration， maternal GBS bacteriuria and prolonged rupture of membranes are the risk factors for neonatal early-onset GBS. Some of these groups should be focused on screening for early diagnosis and treatment.
[Key words] Streptococcal infection； Newborns； Early-onset type； Risk factors
20世紀70年代以来，B族溶血性群链球菌（GBS）感染一直是欧美国家新生儿最常见的病原菌，发展我国家近年来 GBS引起围生期婴儿及产科感染逐年增多[1]。现在许多国家已展开了多项临床试验针对新生儿早发型GBS进行青霉素的防治。许多研讨已证明新生儿GBS感染的风险要素包含产妇带着GBS、早产、破膜延伸和临产期发热[2]，但国内尚较缺少体系报导。本文对本院近年来收治的84例新生儿早发型GBS感染的临床特色进行回忆性剖析，总结相关诊治经历。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨为病例对照研讨，包含84名早发型GBS菌血症新生儿（实验组）和168名作为对照的无GBS菌血症新生儿（对照组）。继续归入2009年1月～ 2015年12月广西壮族自治区妇幼保健院新生儿重症监护病房（NICU）诊治的GBS感染的小于7 d的新生儿为研讨目标，对照组为无GBS菌血症新生儿。两组新生儿的均匀年纪和均匀体质量等一般材料比较，差异无统计学含义（P均>0.05），具有临床可比性。
1.2 GBS感染确诊规范
GBS感染的确诊建立在实验室确诊的基础上。从正常的无菌部位（血、CSF、少尿情况下尿中、胸水、积脓、蜂窝组织炎吸出物、骨和关节囊吸出物）别离出微生物确诊即可建立。
1.3 风险要素评价
体系检索国内我国生物医学文献数据库及国外Web of Knowledge数据库搜集近年国内外相关报导，并由两名高年资专科医生对或许的相关风险要素独立进行提取，随后经评论终究提取以下变量：孕妈妈年纪、怀孕次数、GBS菌尿症、阴道深部拭子GBS查验、入院时破膜情况、破膜延伸致引产、孕程、新生儿出世体重。
1.4 统计学办法
计量材料（人口学和临床特征）比较选用方差查验，新生儿GBS风险要素评论选用单要素回归剖析，多要素回归剖析核算OR值及95%可信区间，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 实验组基本情况
实验组男56例，女28例；出世胎龄≥37周53例，<37周21例；出世体重1.6～4.6 （3.4±0.65）kg，产妇有不良生育史16例，双胎妊娠2例。一切患儿中38例有2个以上部位的标本培育取得GBS，其间血培育阳性兼并脑脊液培育阳性17例。
2.2 实验组临床表现及转归
实验组以发热65.5%（55/84）、呼吸短促50.0%（42/84）、反响差及拒乳44.7%（38/84）、肢体抽搐33.3%（28/84）及肌张力增高31.0%（26/84）最常见。兼并疾病以肺部感染53.5%（45/84）、败血症51%（43/84）、化脓性脑膜炎45.6%（24/84）最常见。
2.3风险要素剖析
单要素剖析成果（表1）标明以下要素与实验组早发型GBS感染明显相关：年青孕妈妈年纪（<32岁），初孕情况，乡村户籍，入院时破膜，破膜延伸致引产，怀孕小于37周临产，GBS菌尿症和阴道深部拭子GBS查看阳性。因对照组患儿行有关行阴道深部拭子查看的份额偏少，因而进行多要素剖析时将其除掉。
多元回归剖析（表1）用于判定与实验组早发型GBS感染存在明显独立联络的要素：初孕情况（OR为46.69，95%CI为17.19～127.36），乡村户籍（OR为44.33， 95%CI为10.25～121.56），GBS菌尿症（OR为6.85， 95%CI为0.79～59.79）和破膜延伸致引产（OR为4.44， 95%CI为1.01～19.62）均明显相关。在多要素剖析中，阴道深部拭子GBS查看阳性与早发型GBS感染相关。
3 评论
到现在为止，新生儿GBS感染的风险要素尚不彻底清楚。现在研讨成果与国外已宣布文献共同[3]。值得注意的是，早发型GBS感染的新生儿中有19%的患儿母亲妊娠晚期阴道深部拭子GBS查看显现阴性，还有39%患儿母亲在妊娠晚期乃至未进行阴道深部拭子GBS查看。根据本研讨发现的相关风险要素，对存在高危要素的患儿，应结合新式的确诊筛查技能如临产期聚合酶链反响（PCR）检测，早发现早医治，尽或许的削减GBS感染发病率。本次研讨对新生儿GBS感染的风险要素进行体系评价，其成果对孕期GBS筛查有重要参考价值。
此前国内相关研讨较少，林泽军等[4]的研讨仅归入22例患儿，因而未能进行多元回归剖析校对影响要素。比较于国外已开端进行GBS防备相关疫苗的临床试验，国内研讨现在仍处于流行病特征层面的查询阶段[5-7]。实践上，展开新生儿GBS研讨存在必定难度，首要该病发病率不高，一般仅能进行回忆性规划，这就导致存在一些潜在相关的变量易受回忆性规划的限制影响。但是，关于影响疾病风险的变量如时刻（破膜前后）和查看频率存在材料的不同及缺失，因而要评价这一变量较为困难，且因为终究归入的样本量往往不会很高，要考虑到多要素剖析一般均匀一个变量需多于10个样本量的准则，因而阴道查看的次数在咱们前期进行风险要素规划时未终究归入本研讨方案。本次研讨成果提示，新生儿早发型GBS的风险要素或许来源于几个环节，其一是孕产妇个人史，如是否初孕以及乡村户籍；其二，为临产期前后情况，如是否兼并GBS菌尿症以及破膜时刻延伸与否，这些都是防治GBS及探究其风险要素评价应要点重视的方面。国外的攻略主张，关于孕前期阴道深部拭子GBS查看提示阳性的孕妈妈，应在孕35～37周时再次重复相关病原学查看。如此刻孕妈妈临产至医院问询病史后发现未进行相关复查，则应视为新生儿易罹患GBS，并予以防备性运用抗生素。
终究，咱们的研讨存在一些限制性，如本文为单中心研讨，使得定论的推行需求更多的研讨进行验证，此外，产前阴道深部拭子GBS筛查并非我院惯例查看，但现在为止国内仍缺少进行该项查看的适应症主张，而阴道查看自身也或许是GBS感染的风险要素。因而这必定程度上造成了对研讨定论的影响。而GBS相关脑膜炎亦有必要进行更大样本的搜集，及评论其在国人的发病特征。如此类的临床实践情况怎么处理，有待将来更多谨慎详实的研讨进行相关的风险要素校对和深入剖析，优化临床途径，以促进完成对新生儿GBS的筛查更为及时及具有针对性，使得患儿更多获益。
[参考文献]
[1] Dagnew AF，Cunnington MC，Dube Q，et al. Variation in reported neonatal group B streptococcal disease incidence in developing countries[J]. Clin Infect Dis，2012， 55（1）：91-102.
[2] Schrag SJ. Maternal immunization to prevent neonatal group B streptococcal disease：New progress and promise[J].Obstet Gynecol，2016，127（2）：199-201.
[3] Heath PT， Balfour GF，Tighe H，et al. Group B streptococcal disease in infants：A case control study[J]. Arch Dis Child，2009 94（9）：674-680.
[4] 林澤军，王俊平. 新生儿B群溶血性链球菌感染22例临床剖析[J]. 我国医生杂志，2013，15（12）：1718-1719.
[5] Donders GG，Halperin SA，Devlieger R，et al. Maternal immunization with an investigational trivalent group B streptococcal vaccine：A randomized controlled trial[J]. Obstet Gynecol，2016，127（2）：213-221.
[6] 刘志伟，唐征，丁艳，等. 新生儿早发型与晚发型败血症临床特征[J]. 临床儿科杂志，2011（5）：446-449.
[7] Berardi A，Cattelani C1，Creti R，et al. Group B streptococcal infections in the newborn infant and the potential value of maternal vaccination[J]. Expert Rev Anti Infect，2015，13（11）：1387-13 99.
（收稿日期：2017-01-15）
