黄毅婷
[摘要] 意图 探討自体血液回输技能在体外循环（CPB）心脏外科手术中的运用及效果。 办法 根据术中是否运用自体血液回输，将100例择期行CPB心脏手术患者，随机分为调查组和对照组，每组50例。调查组：从切皮至术毕全程选用自体血液回输技能，对术中丢掉的红细胞进行洗刷、回输；对照组：术中非肝素化期间一切失血、停机后管道与膜肺中余血直接丢掉。计算调查组自体血液回输的量，比较两组围手术期RBC、FFP及PLT的输注率、输注量、输血费用、术后反常出血发作率及两组术前、术毕PT及TEG的改变。 成果 调查组围手术期RBC输注率及输注量均低于对照组，总输血费用高于对照组（P<0.05）。术毕，调查组PT、R值、κ值较对照组显着延伸，Alpha角较对照组变小（P<0.05）；两组术毕R值、κ值均较术前延伸，Alpha角较术前变小（P<0.05）；两组围手术期FFP、PLT输注率及输注量、术后反常出血发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 在体外循环心脏外科手术，中自体血液回输技能可下降患者围手术期异体RBC输注，但也在必定程度上损害机体凝血功用，一起添加输血费用。
[关键词] 自体血液回输；体外循环；心脏外科
[中图分类号] R654.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）20-0009-04
[Abstract] Objective To investigate the application and effect of autologous blood transfusion technique in the cardiac surgery with cardiopulmonary bypass（CPB）. Methods A total of 100 patients undergoing selective CPB cardiac surgery were randomly divided into observation group and control group according to whether autologous blood transfusion was applied， with 50 patients in each group. Observation group： autologous blood transfusion technology was applied during the whole course from skin incision to the end of surgery， and the intraoperative loss of red blood cells were washed and transfused； control group： the remaining blood in the tube and membrane lung were directly discarded after all blood loss and shut-down during the intraoperative non-heparinization period. The amount of autologous blood transfusion was observed and statistically analyzed. The infusion rate， infusion volume， transfusion cost of RBC， FFP and PLT during the perioperative period and the postoperative abnormal bleeding rate， as well as the changes of PT and TEG before and after the surgery were compared between the two groups. Results The infusion rate and infusion volume of RBC in the observation group during the perioperative period were both lower than those in the control group， and the total transfusion cost was higher than that in the control group（P<0.05）. The values of PT， R and κ in the observation group after the surgery were significantly longer than those in the control group， and Alpha angle was smaller than that in the control group（P<0.05）； the values of R and κ in both groups after the surgery were longer than those before the surgery， and the Alpha angle was smaller than that before the surgery （P<0.05）； there was no statistically significant difference in FFP， PLT infusion rate and infusion volume and the incidence rate of postoperative abnormal bleeding between the two groups （P>0.05）. Conclusion Autologous blood transfusion technique can reduce allogeneic RBC infusion during perioperative period in the cardiac surgery with cardiopulmonary bypass， but， to a certain extent， it also damages the body's coagulation function， while increases the blood transfusion costs.
[Key words] Autologous blood transfusion； Cardiopulmonary bypass （CPB）； Cardiac surgery
体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）心脏手术因术程长、术式杂乱，常需求运用很多血液制品[1]。但近年来我国血源日趋严重，用血供需矛盾杰出，无法满意临床需求；一起异体输血所形成的的输血反应及感染性疾病感染也不容忽视。怎么处理CPB心脏手术的用血需求是临床亟待处理的问题。自体血液回输技能是指将患者术中出血经血液收回设备处理后再回输至患者体内的一种输血技能，该技能可有用补偿异体输血的各种坏处，具有杰出的推行远景，但其在CPB心脏手术中的运用仍存在争议[2-5]。本研讨旨在评论自体血液回输技能在CPB心脏手术中的运用及效果，以期为临床供给根据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2016年1～12月厦门大学隶属心血管病医院收治的择期CPB心脏手术患者100例为研讨目标。归入规范：（1）年纪≥18岁；（2）心功用分级（NYHA）Ⅱ～Ⅲ级。扫除规范：（1）血红蛋白及凝血功用反常者；（2）兼并感染白细胞显着增高者；（3）兼并恶性肿瘤或肝肾功用反常者。依照随机数字表法将入组患者分为对照组和调查组，每组50例。对照组中男26例，女24例；年纪30～61岁，均匀（44.5±9.6）岁。调查组中男30例，女20例；年纪35～58岁，均匀（46.3±10.1）岁。两组患者性别、年纪等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 麻醉办法 患者入手术室后，惯例监测心电图（ECG）、心率（HR）、脉息（P）、血氧饱和度（SpO2）、有创血压（BP）及中心静脉压（CVP）。麻醉诱导选用咪达唑仑0.2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.6 mg/kg，舒芬太尼1 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg。气管插管呼吸机辅佐呼吸，调整呼吸参数至保持PETCO2 35～45 mmHg。麻醉保持选用丙泊酚、咪达唑仑、顺式阿曲库铵、舒芬太尼继续泵注，复合吸入七氟醚。术前及术毕惯例行食道超声监测。体外循环预冲液为无血预充，晶体与胶体的份额为1∶0.5。
1.2.2 调查组 CPB术中选用Haemonetics Corporation的Cell Saver 5+自体血液回输机进行自体血液回输。术前制造含肝素抗凝剂（1000 mL生理盐水参加肝素200 mg），自手术切皮开端后运用负压招引设备收回术中血液到储血罐内与肝素盐水混合，去除储血罐内抗凝血剩下肝素和部分安排碎片等，当储血罐内血液到达800 mL时，对收回红细胞进行自动化洗刷，之后将浓缩红细胞泵入集血袋内，待停机后回输至患者体内，若自体血液回输结束后患者HB仍<80 g/L，则给予异体血液输注。
1.2.3 对照组 非肝素化期间，手术部位失血不收回，并将停机后管道与膜肺中余血直接丢掉，围手术期内若患者HB<80 g/L则给予异体血液输注。
1.3 调查目标
（1）调查组自体血液回输的量及异体输血状况：比较两组患者围手术期异体血液输注状况，包含红细胞（RBC）、新鲜冰冻血浆（FFP）及血小板（PLT）的输注率及输注量；（2）凝血目标：比较两组患者术前、术毕凝血酶时刻（PT）及血栓弹力求（TEG）中R值、κ值、Alpha角的改变；（3）输血费用：比较两组患者围手术期输血费用，总输血费用=自体输血费用+异体输血费用；（4）术后反常出血：比较两组患者术后反常出血发作率。
1.4 计算学办法
选用SPSS19.0软件处理数据，计数材料用百分数（%）表明，比较选用χ2查验，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，比较选用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者围手术期异体输血状况比较
调查组自体血回输的浓缩红细胞量为250～980 mL，均匀（450.5±89.2）mL。调查组围手术期RBC输注率及输注量均显着低于对照组（P<0.05）；两组围手术期FFP、PLT输注率及输注量比较，差异无计算学含义（P>0.05），见表1。
2.2两组患者围手术期凝血目标比较
术前，两组PT比较，差异无计算学含义（P>0.05）；术毕及术后24 h，调查组PT较对照组显着延伸（P<0.05）。TEG剖析显现，术毕时两组患者R值、κ值均较术前延伸，Alpha角较术前变小（P<0.05）；术毕，调查组R值、κ值较对照组延伸，Alpha角较对照组变小（P<0.05），见表2。
2.3两组患者输血费用和住院费用比较
调查组总输血费用显着高于对照组（P<0.05）（表4）。
2.4 术后反常出血
调查组术后反常出血发作率为8.0%（4/50），对照组反常出血发作率为6.0%（3/50），两组术后反常出血发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
3 评论
本研讨成果显现，调查组围手术期RBC输注率及输注量均显着低于对照组（P<0.05），提示选用自体血液回输技能对CPB心脏手术患者进行输血具有杰出的效果，与相关[6-7]研讨定论共同。CPB心脏外科手术归于非生理性机械循环手术，术中高应切力、抗凝剂运用及安排缺血/再灌注损害等要素均可发动并加剧出血，故圍手术期需求很多运用血制品。异体RBC输注或许会引发术后低心排综合征，添加CPB心脏手术患者围手术期死亡率[8-10]。中止CPB后，留存在机器内的血液约500～800 mL，但这些剩下机余血含有很多肝素、破碎细胞及游离血红蛋白，若直接回输极易引起出血[11]。关于这部分血液，有些人建议超滤后回输至患者体内，有些人建议选用血液收回机洗刷后回输患者体内。自体血液回输技能可有用收回术野和剩下机血，并经过过滤、离心、洗刷等过程清除去收回血中的抗凝剂、游离血红蛋白及大部分水分，收回所得的浓缩红细胞压积可到达50%以上，大大提高红细胞的血液携氧才能[12-13]。因而，选用自体血液回输技能对CPB心脏手术患者进行输血具有杰出的可行性。有报导显现，术毕将血液收回机器带入ICU对患者术后胸腔引流液进行洗刷回输，可进一步节省血资源，这有待往后进一步的研讨。
本研讨成果显现，术毕时调查组PT、血栓弹力求R值、k值均显着高于对照组（P<0.05），与Murphy GJ等[14]、倪宏云等[15]研讨共同，提示选用自体血液回输技能对CPB心脏手术患者进行输血或许在必定程度上对机体凝血功用形成影响。究其原因或许与回输血液中仍残留少量肝素有关。体外循环机器剩余的血中，含有很多肝素，其次，自体血液收回机也是选用肝素抗凝。即使选用5倍量的生理盐水进行洗刷，仍无法将肝素彻底洗净。剩余的肝素会影响机体的血小板功用。其次，自体血液回输技能洗刷出来的血为浓缩红细胞，血中的PLT和凝血因子及蛋白均被洗刷液带走，也可导致稀释性凝血妨碍。有报导顯示，自体血液收回机可选用枸橼酸抗凝以改进肝素剩余的发作，但枸橼酸亦有或许导致低钙血症及乳酸添加，因而这有待往后进一步的研讨。在计算患者术后反常出血时发现，两组术后反常出血发作率差异无计算学含义（P>0.05），提示选用自体血液回输技能对CPB心脏手术患者进行自体血液回输虽会导致必定程度的凝血功用损害，但并不引起不良出血事情的发作。此外，本研讨成果显现调查组总输血费用显着高于对照组（P<0.05），我国居高不下的自体血液回输耗材价格是导致自体血液回输费用较高的主要要素。考虑到血资源越来越紧缺，选用自体血液回输不失为一种处理血资源匮乏的办法。
综上所述，选用自体血液回输技能可下降CPB心脏手术患者围手术期异体RBC输注，但也在必定程度上损害机体凝血功用，一起添加输血费用。
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（收稿日期：2017-05-06）
