洪其军 徐媛媛 杨海华 郭颖丹
[摘要] 意图 探討归纳护理干涉对三维适形放疗同步化疗非小细胞肺癌患者临床效果及预后效果的影响。 办法 将59例在我院承受三维适形放疗同步化疗的非小细胞肺癌患者归入本次研讨，按照入院医治的先后顺序将其分为归纳护理组（31例）和对照组（28例），别离在三维适形放疗期间给予归纳性护理干涉和惯例护理干涉。比照两组患者的临床效果及预后。 成果 放疗2个月后，归纳护理组和对照组的总有功率别离为51.61%、46.43%，两组比较存在显着差异（P<0.05）。放疗期间，归纳护理组患者的不良反响发作率为16.13%，对照组为39.29%，归纳护理组显着低于对照组（P<0.05）。归纳护理组的1年生计率、2年生计率别离为54.84%、32.26%，显着大于对照组（28.57%、10.71%），一起其间位生计期也显着大于对照组（P<0.05）。 定论 在三维适形放疗同步化疗期间施行归纳性护理干涉，可以有用操控和削减相关放射性不良反响事情的发作，关于减轻患者苦楚、改进预后均可以发挥活跃效果。
[关键词] 归纳护理干涉；三维适形放疗；非小细胞肺癌；效果及预后
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0135-04
The impact analysis of comprehensive nursing intervention on the efficacy and prognosis of patients with non-small cell lung cancer treated by three-dimensional conformal radiotherapy
HONG Qijun1 XU Yuanyuan1 YANG Haihua2 GUO Yingdan1
1.Department of Radiotherapy， Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province， Affiliated Hospital of Taizhou University， Taizhou 318000， China； 2.Department of Radiotherapy， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China
[Abstract] Objective To research the influence of comprehensive nursing intervention on the clinical curative effect and prognosis of patients with non small cell lung cancer treated by three-dimensional conformal radiotherapy. Methods A total of 59 patients with non-small cell lung cancer who treated with three-dimensional conformal radiotherapy in our hospital were included into this study. According to the order of hospitalization， the patients were divided into the comprehensive nursing group （31 cases） and the control group （28 cases）. During the period of three-dimensional conformal radiotherapy， the patients were given comprehensive nursing intervention and routine nursing intervention， respectively. Compared the clinical efficacy and prognosis in two groups. Results After radiotherapy for 2 months， the total effective rate of the comprehensive nursing group and the control group were 51.61% and 46.43%， respectively， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. During radiotherapy， the incidence of adverse reactions in the comprehensive nursing group was 16.13%， and the control group was 39.29%， the comprehensive nursing group was significantly lower than the control group（P<0.05）. The 1 year survival rate and the 2 year survival rate of the patients in the comprehensive nursing group were 54.84% and 32.26% respectively， were significantly higher than those of the control group （28.57%，10.71%）， and the median survival time was also significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention during three-dimensional conformal radiotherapy， can effectively control and reduce the radiation related adverse events， to alleviate the suffering of patients and the prognosis can play a positive role.
[Key words] Comprehensive nursing intervention； Three-dimensional conformal radiotherapy； Non-small cell lung cancer； Efficacy and prognosis
肺癌作为临床上常见的恶性肿瘤疾病，其间非小细胞肺癌约占肺癌患者的90%左右[1-2]，而大都非小细胞肺癌患者在确诊后无法进行手术切除。三维适形放疗作为临床上医治非小细胞肺癌的常见计划，首要是经过多个非共面照耀野对患者病灶进行照耀[3-4]，在不添加周围安排照耀剂量的根底上添加对病灶的照耀剂量，使肿瘤的部分操控率到达有用进步，防止对周围正常安排和器官的危害[5]。而进行放疗的一起不可防止地会出現放疗不良反响，对患者的临床医治及预后形成必定影响。科学、合理、高效的护理对策往往可以有用削减三维适形放疗在医治非小细胞肺癌上的相关不良反响[6]，然后进步其临床效果。本研讨在非小细胞肺癌患者三维适形放疗同步化疗期间给予部分患者归纳护理干涉，旨在评论归纳护理干涉对其临床效果及预后的影响。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选我院于2013年3月～2015年1月收治的59例非小细胞肺癌患者作为研讨目标，一切患者均经过临床病理学或细胞学证实为非小细胞肺癌，且均在我院承受三维适形放射医治。归入本研讨前，两组患者均未承受过任何靶向药物医治，均为初度医治。其间鳞癌31例、腺癌22例、鳞腺癌6例；TNM分期：Ⅱ期8例、Ⅲa期14例、Ⅲb期25例、Ⅳ期12例。在获得我院道德委员会赞同并征得一切患者赞同后，按入院先后顺序将上述患者分为调查组和对照组，其间归纳护理组31例，男、女患者别离为17例、14例，年纪43～74岁，均匀（57.24±5.47）岁；对照组28例，男、女患者别离为15例、13例，年纪45～72岁，均匀（56.83±5.16）岁。两组患者的一般临床材料比照无显着差异（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
1.2.1 医治办法 两组患者均承受三维适形放疗同步化疗计划进行医治。（1）放疗计划：选用三维适形放疗技能，西门子直线加速器（内置多叶光栅）6MV-X射线进行照耀，每次剂量为2 Gy，每日1次，每周进行5次，照耀剂量到达40 Gy时进行复查，根据肿瘤缩小程度进行改野，恰当调整医治计划，总剂量操控在60 Gy，放疗次数操控在30次，于6周完结。关于病灶转移至颈部、锁骨上淋巴结的患者加照锁骨上野，总剂量60 Gy，分30次完结。（2）化疗计划：选用盖诺联合卡铂计划进行每周1次同步化疗，盖诺（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H19990278，规范：1 mL∶10 mg），经过静脉滴注的办法进行给药，用药剂量15 mg/m2 qw；卡铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020180，规范：10 mL∶100 mg），用药剂量（AUC=2-3）qw，共3～5个周期。
1.2.2 护理干涉办法 对照组患者在三维适形放疗期间给予惯例性护理干涉，做好健康常识宣教、饮食护理及心情安慰等作业。
归纳护理组患者则在三维适形放疗期间给予归纳性护理干涉，具体为：（1）心思护理：根据患者的实际状况给予个性化安慰作业，听取患者主诉，鼓舞患者说出心里感触，及时协助患者排解其不良心情，减轻其心思担负，消除焦虑、郁闷等心情，增强患者对临床医治的决心，保证在放疗期间患者的心情坚持稳定，进步医治依从性。（2）放射性不良反响针对性护理：放疗前就三维适形放疗的相关常识、放疗期间或许呈现的相关不良反响以及留意事项向患者及其家族进行奉告。并就放射性肺炎、放射性食管炎以及放射性皮肤反响的临床症状特色进行具体奉告和解说，一旦呈现上述症状，当即给予对症医治。做好防备放射性不良反响的相关作业：放射性肺炎一般呈现在放疗1个月后，护理期间叮咛患者做好保温暖伤风防备作业，守时替换衣服、床布被褥，做好个人清洁作业，亲近调查患者的呼吸状况、体温改变及相关症状，关于呈现放射性肺炎的患者及时给予肾上腺皮质激素及相关抗生素。放射性食管炎一般发作在放疗2～3周，护理期间亲近调查其食道狭隘、溃疡、穿孔等食道反响，饮食上以清淡、温文的半流食为主，进食后以温开水冲刷食管。关于放射后呈现的安排水肿，耐性向患者解说，关于症状较重的患者，及时陈述主治医师，给予相应的药物进行对症医治。放射性皮肤反响一般发作在医治中后期，临床上叮咛患者坚持部分皮肤枯燥、清洁，穿戴宽松、柔软的衣物并做到定时替换，一起在放疗期间服用适量维生素A或富含维生素A的食物以促进皮肤修正。（3）化疗不良反响护理：化疗常见不良反响可表现为消化道反响，骨髓按捺以及肾功用危害等。针对消化道反响呈现的厌恶、吐逆以及食欲不振等，鼓舞患者进食优质蛋白、高维生素、低脂肪等清淡易消化食物，多饮开水，每日大于2000 mL。关于骨髓按捺患者，要及时监测血象状况，做好根底护理，防备并发症的发作。（4）出院辅导性护理：关于有抽烟和酗酒等不良嗜好的患者，叮咛家人有必要勒令其戒烟戒酒，并留意口腔卫生，每次餐后当即饮水以冲刷食管。饮食上留意膳食调配，留意歇息，时节改变留意做好伤风等疾病的防备作业，并定时来院进行复查。
1.3调查目标
于放疗后2个月对两组患者的近期临床治效果果进行比照，效果规范根据WHO统一规范[7，8]进行点评，分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、NC（无改变）和PD（病变发展），以CR+PR为总有功率。对两组患者在放疗期间呈现的放射性肺炎、放射性食管炎、放射性皮肤反响、骨髓按捺等不良反响状况进行比较剖析。并对两组患者的中位生计期、1年生计率和2年生计率进行比照。
1.4统计学办法
选用SPSS18.0对本研讨中触及的糖脂代谢目标以及医治状况进行剖析比照，计量材料以均数±规范差（x±s）的方式表明，组间比较选用t查验；计数及等级材料选用百分数表明，比较别离选用χ2查验和秩和查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组患者的近期临床效果状况比较
放疗2个月后，归纳护理组患者的总有功率为51.61%，较对照组（46.43%）要高，两组比较有显着差异（P<0.05）。
2.2 放疗期间两组患者的不良反响发作状况比较
放疗期间，归纳护理组和对照组的不良反响发作率别离为16.13%、39.29%，组间比较存在显着差异（P<0.05）。
2.3 两组患者的生计质量状况比较
归纳护理组患者的中位生计期显着大于对照组，一起其1年生计率、2年生计率（别离为54.84%、32.26%）也显着大于对照组（28.57%、10.71%），差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
3评论
非小细胞肺癌因其起病较为藏匿，前期发病症状并不显着这一特色，致使大都非小细胞肺癌患者在确诊时已处于中晚期[9-10]，无法进行手术切除。三维适形放疗作为临床上医治非小细胞肺癌的常见诊治计划，虽然效果切当，但因其显着的毒副效果给患者带来较大苦楚，放射性不良反响事情时有发作[11-13]，对非小细胞肺癌患者放射医治的顺利进行、临床效果及预后恢复均形成较大影响。因此在放射医治期间做好对非小细胞肺癌患者的临床护理作业，关于削减相关并发症的发作，进步患者对医治的依从性，保证较好的临床效果及预后恢复均可以发挥活跃效果[14]。
非小细胞肺癌患者在入院后，因为对三维适形放疗的整个医治进程比较生疏，关于临床医治或多或少地存在严重、焦虑、郁闷、抵抗和抵触心情[15-16]。针对这一状况，咱们有针对性地加强了对非小细胞肺癌患者的心思护理作业，就三维适形放疗等相关常识进行具体奉告，消除患者对临床医治的抵抗和抵触心情，一起耐性听取患者主诉，鼓舞患者自动表达心里感触，活跃沟通交流，及时排解其不良心情，使其可以活跃合作医治，进步患者对临床医治的依从性。
在三维适形放疗期间，以放射性肺炎、放射性食管炎和放射性皮肤反响为主的放射性不良反响事情时有发作[17-18]。为此，咱们在临床护理期间有针对性地对上述三种首要放射性不良反响别离拟定了不同的临床护理应对。从日常护理的小细节下手，防备为主，将相关不良反响事情操控在本源，极大程度上下降了相关不良反响事情的发作[19-20]。本研讨成果显现，在三维适形放疗2个月后，归纳护理组患者的总有功率为51.61%，高于给予惯例护理的患者（46.43%）。归纳护理干涉的患者在放射性肺炎、放射性食管炎和放射性皮肤反响等相关并发症的发作率显着低于施行惯例护理干涉的患者，这一成果表明，在三维适形放疗期间给予归纳性护理干涉，可以有针对性地对放射性不良反响进行防备和干涉，可以有用削减相关不良反响事情的发作，关于缓解患者苦楚，进步治效果果以及改进预后均可以起到活跃效果。
此外，放射医治完毕后，咱们还要针对性地对患者进行了出院辅导护理，从协助患者戒煙戒酒、出院后的饮食计划、防备伤风、定时复查等方面对患者家族进行耐性详尽地叮咛和辅导，协助患者在出院后可以坚持杰出的日子习惯，关于推迟病况发作、延伸生计期、改进预后等均具有活跃含义[21]。从本研讨成果来看，施行归纳护理干涉的患者，其1年生计率、2年生计率别离为54.84%、32.26%，均大于惯例护理，一起其其间位生计期也显着大于施行惯例护理干涉的患者。归纳护理干涉的施行，还可以使患者的预后得到必定程度上改进。
综上所述，归纳性护理干涉的施行，使非小细胞肺癌患者在三维适形放疗期间的临床护理得以完善和优化，相关放射性不良反响事情的发作得到有用操控和下降，然后减轻患者苦楚，使患者对医治的满意度和依从性均得到显着进步，关于患者的预后恢复具有活跃效果。
[参考文献]
[1] 李立平，段红艳，刘卫静，等. 个性化心思护理对晚期肺癌患者心思健康和日子质量的影响[J]. 重庆医学，2015，44（20）：2876-2877.
[2] Akhtar-Danesh N，Finley C. Temporal trends in the incidence and relative survival of non-small cell lung cancer in Canada：A population-based study[J]. Lung Cancer，2015，90（1）：8-14.
[3] 张西，李浩，周从明，等. 吉西他滨和顺铂计划同步三维适形放疗医治部分晚期非小细胞肺癌的临床研讨[J]. 我国临床药理学杂志，2014，30（4）：300-302.
[4] 王志武，王静怡，胡建，等. 肺癌三维适形放疗发作放射性肺危害前期猜测要素剖析[J].河北医药，2016，38（6）：851-853.
[5] 和劲光. 替吉奥联合奈达铂及同步三维适形放射医治Ⅲ期非小细胞肺癌效果调查[J]. 山东医药，2016，56（13）：78-80.
[6] 李利，许梅，钟颖嫦，等. 中医护理干涉在削减肺癌患者化疗不良反响中的使用[J]. 广东医学，2016，37（16）：2528-2530.
[7] 蔡霜，杨庆玲，张玲玲，等. 渐进式肌肉放松练习对肺癌放疗患者焦虑心情的影响[J].广东医学，2016，37（15）：2363-2365.
[8] 罗苑玲，程锡芳，余玲玲，等. 护理干涉对肺癌放疗患者癌因性疲倦的影响[J]. 广东医学，2015，36（16）：2476-2478.
[9] 李露，高欣源，李剑华，等. 体系呼吸练习对肺癌患者术后短期呼吸运动功用的效果[J].我国恢复医学杂志，2016，31（11）：1225-1229.
[10] 钟小燕，雷丽婵，潘锡珊，等. 个体化护理对肺癌放疗患者的治效果果及日子质量的影响[J]. 我国医药科学，2016，6（14）：126-128.
[11] 王惠，刘欢欢，陈建辉，等. 全程归纳护理对肺癌术后辅佐放疗患者日子质量的影响[J].广东医学，2015，36（21）：3418-3420.
[12] 付路易，程棣群，张翠萍，等. 非小细胞肺癌患者出院后持续口服分子靶向药物医治的连续护理[J]. 中华护理杂志，2014，49（4）：433-435.
[13] Sun V，Kim JY，Williams AC，et al. Quality of life and symptoms following stereotactic body radiotherapy in early-stage lung cancer patients[J]. J Community Support Oncol，2014，12（11）：407-414.
[14] 栗家平，杨小龙，丁伯应，等. 快速恢复外科在肺癌彻底治愈术中的价值[J]. 我国现代医学杂志，2016，26（22）：108-111.
[15] 王彩丽，王春妃. 心思干涉与健康教育支撑对晚年肺癌患者癌痛及日子质量的影响[J].我国晚年学杂志，2015， 35（17）：4893-4895.
[16] 何学军，崔林，王露，等. 三维适形放疗同步 TP 化疗联合细胞免疫对Ⅲ期非小细胞肺癌的临床治效果果[J]. 有用癌症杂志，2016，31（6）：944-946.
[17] Dang J，Li G，Zang S，et al. Comparison of risk and predictors for early radiation pneumonitis in patients with locally advanced non-small cell lung cancer treated with radiotherapy with or without surgery[J]. Lung Cancer，2014， 86（3）：329-333.
[18] 王玉祥，田丹丹，邱嶸，等. 不一起期医治的Ⅲ期非小细胞肺癌三维适形放疗的靶区剂量散布及效果比较[J].肿瘤防治研讨，2014，41（5）：413-417.
[19] 唐红艳，杨红美，纪婕，等. 集束化护理在防备晚年肺癌患者医院内感染中的效果[J].江苏医药，2014，40（23）：2948-2949.
[20] 王媛媛. 护理干涉对肺癌放疗患者癌因性疲倦的干涉效果调查[J]. 我国有用医药，2016，11（19）：270-271.
[21] 孟凡影，常永红. 多重护理形式对非小细胞肺癌放疗患者的影响效果研讨[J]. 黑龙江医药，2016，29（4）：803-805.
（收稿日期：2017-02-17）
