谢孟桥 黄惠英 熊毅 余东 彭述雅
[摘要] 意图 评论大脑中动脉血流动力学参数与白质疏松印象学评分的相关性。 办法 将59例经头颅CT或头颅MRI证明为脑白质疏松的患者，别离依照Blennow量表和Abaron-peretz规范进行印象学评分，并运用经颅多普勒（Transcranial Doppler，TCD）设备勘探患者大脑中动脉的血流动力学参数，将血流动力学参数与印象学评分进行相关性剖析。 成果 均匀血流速度（Mean Velocity，Vm）、缩短期血流速度（Systolic Velocity，Vs）、舒张末血流速度（Diastolic Velocity，Vd）与Abaron-peretz评分及Blennow评分无显着相关联系，脉动指数（Pulsation Index，PI）与Abaron-peretz评分及Blennow评分有必定相关性（P<0.05）。 定论 大脑中动脉的PI值与脑白质疏松的印象学评分呈正相关联系，可在必定程度上反响脑白质疏松的严峻程度。
[关键词] 脑白质疏松；血流动力学；印象学；脉动指数
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）09-0128-03
Correlative analysis of middle cerebral artery hemodynamics parameters and imaging score in patients with leukoaraiosis
XIE Mengqiao HUANG Huiying XIONG Yi YU Dong PENG Shuya
Department of Neurology， Leshan City People 's Hospital in Sichuan Province， Leshan 614000， China
[Abstract] Objective To explore the correlation between middle cerebral artery hemodynamics parameters and leukoaraiosis imaging score. Methods The imaging scores of 59 patients with leukoaraiosis confirmed by Head CT or head MRI were performed according to the Blennow scale and the Abaron-peretz criteria， respectively. And transcranial Doppler（TCD） was used to detect the hemodynamic parameters of middle cerebral artery. The correlation between hemodynamic parameters and imaging scores were analyzed. Results There was no significant correlation between mean velocity（Vm）， systolic selocity（Vs）， diastolic velocity（Vd） and abaron-peretz score， blennow score. And there was a certain correlation between the pulsatility index（PI） and abaron-peretz score， blennow score （P<0.05）. Conclusion The PI value of the middle cerebral artery is positively correlated with the imaging score of leukoaraiosis and can reflect the severity of leukoaraiosis to a certain extent.
[Key words] Leukoaraiosis； Hemodynamics； Imaging； Pulsation Index
腦白质疏松是一种非特异性的脑白质缺血性改动，其临床表现除认知功能妨碍、郁闷、步态反常、巨细便妨碍等[1-2]以外，还或许添加卒中的发作、影响预后、下降溶栓作用及添加出血转化风险[3-7]。脑白质疏松的实质是小血管病变，而TCD作为现在常用的颅内血流动力学勘探手法，具有简洁、经济、无辐射等长处。假如其间的某些目标或许对脑白质疏松的严峻程度进行猜测，则可运用到该疾病的监测及效果点评中去。本文旨在探求大脑中动脉血流动力学参数与白质疏松印象学评分的相关性，然后点评TCD关于脑白质疏松患者的运用价值。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选乐山市人民医院神经内科2015年11月～2016年11月经头颅CT或头颅MRI证明为脑白质疏松症的住院患者作为研讨目标。归入规范：在本院完结头颅CT、头颅MRI，经放射科医生及神经科医生阅片后证明为脑白质疏松，并在住院期间完结TCD查看，一切查看间隔时刻不超越半个月。扫除规范：（1）大面积脑梗死；（2）脑出血；（3）颅内肿瘤、感染、严峻脑外伤、脑积水、一氧化碳中毒；（4）心房纤颤、重度心力衰竭；（5）严峻全身体系性疾病；（6）颈动脉彩超证明一侧颈总动脉或颈内动脉狭隘超越50%；（7）TCD查看双侧大脑中动脉流速相差≥20%；（8）TCD查看进程中至少有一侧颞窗不良，导致大脑中动脉无法探及[8-9]。
1.2研讨办法
1.2.1 一般临床材料 对研讨目标记载其年纪、性别、首要确诊及病史中有无血管风险要素（肥壮、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、冠心病史、腔隙性脑梗死）。共59名患者归入本研讨，其间男37名（62.7%），女22名（37.3%），均匀年纪（77.18±8.15）岁，男性与女人的年纪差异无核算学含义（P>0.05）。高血压病患者29名（49.1%），糖尿病患者23名（39.0%），有吸烟史者12名（20.3%），肥壮患者18名（30.5%），高脂血症患者23名（39.0%），冠心病史者9名（15.3%），腔隙性脑梗死35名（59.3%）。
1.2.2 头颅CT及MRI查看 一切患者均进行头颅CT平扫及MRI查看，MRI至少包含轴位T1加权像（T1 Weighted Image，T1WI）、T2加权像（T2 Weighted Image，T2WI）及FLAIR像。随后由印象医生及神经内科医生对脑白质疏松严峻程度进行分级。头颅CT成果选用Blennow量表[10]（0～3分）进行评分：在CT上对白质病变的散布和程度评分。终究的评分是规模和程度评分的均匀值。白质病变的规模评分如下：0分：没有白质低密度；1分：在侧脑室额角和枕角的边际有白质低密度；2分：在侧脑室额角和枕角周围有白质低密度并向半卵圆中心延伸；3分：整个侧脑室周围都有白质低密度并在半卵圆中心交融。白质病变的程度评分如下：0分：无；1分：轻度白质低密度；2分：中度白质低密度；3分：显着白质低密度。头颅MRI选用Abaron-peretz规范[11-13]予以分级：0级：未见高信号区域；1级：两边脑室前角或后角可见脑白质T1低信号或许T2高信号；2级：两边脑室前角及后角都可见脑白质T1低信号或许T2高信号；3级：两边脑室周围可见接连的脑白质T1低信号或许T2高信号；4级：两边脑室周围和放射冠可见脑白质T1低信号或许T2高信号。0～4级别离对应0～4分。
1.2.3 TCD查看 选用VIASYS HEALTHCARE公司出产SONARA/tek TCD体系，由神经内科专门从事TCD查看的技术人员对入组的一切患者进行查看。经颞窗探查双侧大脑中动脉，获取其峰值血流速度（Vs）、舒张末血流速度（Vd）及均匀血流流速（Vm），并经过机器主动核算出脉动指数（PI），PI=（Vs-Vd）/Vm。取双侧丈量值的均匀值进行核算剖析。
1.2.4 核算学剖析 本研讨选用SPSS 17.0核算软件进行数据剖析。计数材料用率（%）来表明，计量材料以均数±规范差或中位数（四分位区间）表明。均数或中位数的比较运用方差剖析。Blennow量表与Abaron-peretz量表评分的相关性、大脑中动脉血流动力学参数与印象学评分的相关性选用Spearman相关剖析。P<0.05为差异具有核算学含义。
2 成果
2.1 CT及MRI评分的相关性剖析
悉数患者的Blennow均匀分数为（1.23±1.0）分，Abaron-peretz均匀分数为（2.3±1.1）分。经Spearman剖析，Blennow评分与Abaron-peretz評分显着相关（P<0.05），相联系数为0.613。
2.2 大脑中动脉血流动力学参数与白质疏松印象评分的相关性剖析
悉数患者的大脑中动脉均匀血流速度为（60.95±22.26）cm/s，均匀峰值流速（105.45±37.47）cm/s，均匀舒张末血流速度（35.90±14.06）cm/s，均匀脉动指数（1.12±0.21）。各血流动力学参数与印象学评分的相关性剖析如表1所示，均匀血流速度、峰值血流速度、舒张末血流速度与Abaron-peretz评分及blennow评分均无显着相关性，脉动指数与Abaron-peretz评分及blennow评分呈正相关联系（P<0.05），相联系数别离为0.446和0.366。
3 评论
脑白质疏松是由加拿大神经病学家Hachinski在1987年提出的一个印象学概念。其头颅CT表现为脑室周围及半卵圆中心斑片状或弥漫性低密度灶。MRI表现为上述区域在T2WI及FLAIR序列上呈高信号。其发病机制并不彻底清晰，或许与白质疏松区域的侧枝循环缺少及小血管结构改变导致的功能妨碍有关[14，15]。因为脑白质疏松自身是一个印象学概念，故本研讨以病灶的印象学评分来作为其严峻程度的点评规范。现在脑白质疏松的印象学点评办法许多，根据CT的Blennow量表及根据MRI的Abaron-peretz量表因其简洁易行、临床操作性强而为咱们选用。经过两者的相关性剖析，两种点评方法具有较好的相关性。
TCD对错侵入性的监测颅内血流动力学的手法，可经过颞窗、枕窗、眼窗等勘探颅内首要大动脉的血流状况，关于筛查脑动脉硬化、阻塞、痉挛等具有较好的价值。其首要丈量的目标包含丈量颅内血管的血流速度、脉动指数，以及经过音频信号、波谱图形来反响血管部分的状况。其间血流速度及脉动指数是能够量化的目标，便于进行比较剖析。
血流速度是由TCD设备直接勘探所得到的参数，其增快或减慢能够提示不同程度的血管狭隘，还能直接反映脑血流量的改变。当血流速度增快时，提示或许有血管狭隘，当狭隘程度超越50%时，血流速度可急剧增快。而当血流速度减慢时，则提示或许有血流灌注缺乏的状况。脑白质疏松的病变血管首要为直径100～200 μm的小血管，归于阻力血管领域。理论上这些血管的病变或许致使大脑中动脉外周阻力升高，进而引起血流速度下降。然而在本研讨中，咱们并没有发现这样的规则。考虑或许的原因如下：榜首、TCD的多普勒探头无法纠正探头与血流方向存在的夹角，因而丈量所得的血流速度并不彻底精确，且该视点的巨细在不同患者之间存在差异，视点越大，对勘探形成的差错也越大；第二、血流速度除了受外周阻力的影响外，还遭到多种要素影响，例如丈量其时的血压凹凸、血管管径巨细等，TCD查看往往只能监测某个时刻点的血流速度，而不能对该血管进行长时刻的监测，故用于代表该血管长时刻的血流状况是欠妥的。
PI值是TCD参数中的别的一项重要目标，它反映远端血管阻力的巨细，远端阻力越高，PI值越大。PI值并非由超声探头直接丈量取得，而是经过公式核算所得。在相同的时刻点，血管的灌注压力以及丈量的视点是必定的，故丈量所得的Vs、Vd、Vm为大致成份额增高或下降。由公式为PI=（Vs-Vd）/Vm可看出，核算进程可必定程度削弱多普勒探头与血流方向夹角导致的丈量误差、以及血压改变引起的流速动摇。也就是说PI值较血流速度而言愈加挨近真实状况，对脑白质疏松严峻程度的猜测更有含义。本研讨中，咱们也确实观察到PI值与印象学评分之间呈中等程度的正相关联系。
