江义舟+彭程
[摘要] 意图 比照腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的归纳作用。办法 选取我院2014年2月～2016年2月胃穿孔患者40例，分两组，每组20例。开腹组开腹手术下行胃穿孔修补术，腹腔镜组腹腔镜手术下行胃穿孔修补术。比较两组患者的术后消化道功用康复正常的时刻、术后机体康复天数、修补术进程均匀出血量、术后均匀引流量和胃穿孔修补术后并发症发作率，及两组的手术归纳作用。 成果 腹腔镜组手术归纳作用显着高于开腹组，术后并发症发作率显着低于开腹组（P<0.05）。腹腔镜组患者术后消化道功用康复正常的时刻、术后机体康复天数、修补术进程均匀出血量、术后均匀引流量均显着优于开腹组（P<0.05）。 定论 腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术均有必定的作用，但腹腔镜下行胃穿孔修补术作用更好，伤口更小，修补中出血少，术后引流量削减，且消化道功用和机体功用康复快，并发症少，值得推行。
[关键词] 腹腔镜；开腹手术；胃穿孔修补术；归纳作用
[中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0043-03
[Abstract] Objective To investigate and compare the comprehensive efficacy of laparoscopic and open surgery for gastric perforation repair. Methods 40 patients with gastric perforation from February 2014 to February 2016 were selected in our hospital and assigned to two groups， with 20 patients in each group. Open surgery group was given gastric perforation repair under laparotomy，laparoscopy group was given gastric perforation repair under laparoscopy. The time of postoperative gastrointestinal function recovery， the average number of days of physical recovery after surgery， the average bleeding volume during the repair process， the average postoperative drainage volume and the incidence rate of postoperative complications of gastric perforation repair，and the comprehensive effect of surgery were compared between the two groups. Results The comprehensive efficacy of laparoscopic surgery was significantly higher than that in the open surgery group， and the incidence rate of postoperative complications of gastric perforation repair was significantly lower than that in the open surgery group（P<0.05）. The time of postoperative gastrointestinal function recovery， the number of days of physical recovery after the surgery， the average amount of bleeding in the repair process， and the average postoperative drainage in the laparoscopy group were significantly better than those in the open surgery group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of gastric perforation repair both have a certain effect， but laparoscopic repair of gastric perforation has a better effect and less trauma，the volume of bleeding is less， and the postoperative drainage is reduced，the recovery of gastrointestinal function and physical function is fast， with less complications，it is worthy of popularization.
[Key words] Laparoscopy； Open surgery； Gastric perforation repair； Comprehensive efficacy
胃穿孔是常見消化系统急症，在胃溃疡患者中发病率高，以胃窦前壁小弯侧为首要发作部位。胃穿孔一般多发作于溃疡极度活泼期，发病急，若医治不及时可导致发作腹膜炎等严峻并发症，严峻威胁患者的生命安全[1-4]。传统开腹手术医治伤口较大，大都患者因术后并发症较多，导致住院时刻延伸和日子质量下降，给患者带来许多不良影响，增加了患者的住院经济负担。跟着微创技能的开展，尤其是腹腔镜技能的不断开展，其在胃穿孔的医治中运用也较广泛，并获得了杰出的作用。为了评论腹腔镜与开腹手术行胃穿孔修补术归纳作用的差异，本研讨选取我院2014年2月～2016年2月胃穿孔患者40例进行研讨，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2014年2月～2016年2月胃穿孔患者40例，分两组，每组20例。一切患者知情赞同本次研讨，本研讨经医院道德委员会赞同。归入规范：（1）契合胃穿孔确诊规范；（2）患者和家族知情赞同本次研讨；（3）均可耐受手术医治，无手术忌讳；（4）未兼并其他严峻机体疾病。扫除规范：患者未知情赞同；存在手术忌讳者；兼并其他严峻机体疾病。开腹组男13例，女7例。年纪23～57岁，均匀（44.61±2.23）岁。穿孔时刻1～33 h，均匀（7.24±2.31）h。腹腔镜组男12例，女8例。年纪22～57岁，均匀 （44.13±2.45）岁。穿孔时刻1～33 h，均匀（7.21±2.35）h。两组患者的一般材料比较，差异不显着。
1.2 办法
开腹组行胃穿孔修补术，右上腹直肌作7 cm左右切断进行惯例修补，后放置引流管[5-6]。腹腔镜组腹腔镜手术下行胃穿孔修补术。全麻，仰卧位，头高脚低，树立气腹，保持气腹压11～13 mmHg，将腹腔镜置入脐部，开始确诊病况，并分别在腹壁左右两边恰当方位置入10 mm和5 mm套管，对腹腔进行探查，了解积液的性质、量等，将积液吸净后对穿孔部位进行调查，对溃疡穿孔惯例作活检，明晰病变后在腹腔镜下修补缝合，并调查有无胃肠液渗漏，缝合后用大网膜对穿孔部位进行掩盖并打结固定，并用甲硝唑和生理盐水对腹腔进行彻底冲刷，吸净腹腔积液，放置引流管[7-8]。两组术后均予养分支撑、抗感染、胃肠减压、保持水电解质平衡等。
1.3 调查目标
比照两组患者术后消化道功用康复正常的时刻、术后机体康复天数、修补术进程均匀出血量、术后均匀引流量及胃穿孔修补术后的并发症发作率，并比照剖析两组的手术归纳作用（显效：穿孔彻底愈合，无并发症发作；有用：病况改进，临床症状缓解，呈现细微并发症；无效：未到达上述规范。总有用率=显功率+有用率[9]）。
1.4 统计学处理
以SPSS19.0软件进行剖析和处理，计数材料行χ2查验。计量材料选用t查验， P<0.05代表差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组各项手术调查目标比较
两组各项手术调查目标包含术后消化道功用康复正常的时刻、术后机体康复天数、修补术进程均匀出血量、术后均匀引流量，成果显现，腹腔镜组患者术后消化道功用康复正常的时刻、术后机体康复天数、修补术进程均匀出血量、术后均匀引流量均显着优于开腹组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组手术归纳作用比较
腹腔镜组手术归纳作用（总有用率）显着高于开腹组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组并发症发作率比较
腹腔镜组术后并发症发作率显着低于开腹组（P<0.05）。其间，开腹组尿潴留1例，切断感染2例，肠梗阻1例。腹腔镜组切断感染仅1例。见表3。
3 评论
胃穿孔为常见的急腹症，可对患者身心健康形成严峻危害。开腹手术下行胃穿孔修补术伤口大，并发症多，不利于改进患者的预后[10-12]。
近年来，腹腔镜手术下行胃穿孔修补术运用越来越广泛，其优势在于：榜首，可全面深化探查腹腔，手术视界明晰且可调整调查视点，并辅佐其他器械进行操作，能够快速地明晰病变程度和部位，防备误诊和漏诊，下降了传统开腹手术的盲目性[13-16]。第二，腹腔镜手术下行胃穿孔修补术伤口小，对机体损害小，术中出血少，可操控伤口渗血现象，缩短患者术后下床活动的时刻；第三，并发症少，可减轻对脏器安排的损害和对胃肠道的搅扰，有利于加快胃肠道功用的康复，削减肠梗阻的发作[17-19]。
本研讨成果显现，腹腔镜组手术归纳作用显着高于开腹组，阐明腹腔镜手术对胃穿孔具有切当的治作用果，可到达传统开腹手术作用乃至超越传统手术逐步成为胃穿孔的首选医治方法。别的，腹腔镜组患者术后并发症发作率显着低于开腹组，首要是因为腹腔镜手术手术切断小，可防止腹腔大范围露出，削减了切断感染、腹腔感染、腹腔粘连等并发症的发作。一起，腹腔镜手术医治因视界明晰，术者在操作进程中可更好进行操作，防止了对周围安排和血管形成的损害，有利于削减术中出血和脏器损害的发作，也削减了对胃肠道的搅扰和影响；且有利于削减术后并发症，加快术后胃肠道功用的康复。本研讨成果也显现，腹腔镜组患者术后消化道功用康复正常的时刻显着短于对照组。别的，腹腔镜组患者术后机体康复天数、修补术进程均匀出血量、术后均匀引流量均显着优于开腹组，证明腹腔镜手术操作可削减术后并发症的发作，有用加快患者术后的康复，削减术后引流量。
何国筛[18]的研讨显现，腹腔镜医治急性胃穿孔的作用切当，能够缩短医治时刻，下降并发症的发作，与本研讨有必定的相似性。黄树民[19]经过比照剖析腹腔镜修补术与开腹修补术医治胃穿孔的术后胃肠动力康复状况，证明腹腔镜修补术的治作用果优于开腹修补术，腹腔镜组的手术时間、术中出血量和住院时刻显着短于/低于对照组（P<0.01）；两组患者术后1 h、72 h的血清胃泌素含量比较，差异无统计学含义（P>0.05）；腹腔镜组患者术后24 h、48 h的血清胃泌素含量显着高于开腹手术组，术后肠鸣音康复时刻和肛门排气时刻显着短于开腹手术组（P<0.01）；腹腔镜组术后运用镇痛药物6例，低于开腹手术组的25例（P<0.01）；腹腔镜组患者术后第1天、第3天、第7天的VAS痛苦评分均显着低于开腹手术组（P<0.05），证明腹腔镜修补术医治胃穿孔与开腹修补术比较作用更好，术后胃肠动力康复更抱负，且患者术后痛苦程度更低，与本研讨具有必定的相似性。
综上所述，腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术均有必定的临床作用，但腹腔镜下行胃穿孔修补术作用更好，伤口更小，修补中出血少，术后引流量削减，且消化道功用和机体功用康复快，并发症少，值得推行。
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（收稿日期：2016-11-07）
