近期，Neurology Clinical Practice 杂志宣布了一例由意大利学者 Ferlazzo 等人报导的神经系统弓形虫感染的病例。该患者免疫功用正常，且临床表现不典型，血清和脑脊液相关查看成果为阴性。在此状况之下，确诊和医治都面临着困难，该怎么处理呢？本例患者为我们供给了一些能够学习的确诊思路。
病例描绘：
30 岁男性，主因前额部头痛 5 年，加剧 1 个月来诊。头痛发生时刻较短，且伴有突发跌倒的状况，不伴有认识损失。患者主诉有肉类食物消化较差的症状。体格查看显现重度肥壮，神经系统体格查看悉数正常。头颅 CT 显现基底节和半卵圆区多发钙化（图 1A）。MRI 显现多发囊性病灶，周围有水肿，不伴增强（图 1B）。
EEG 显现右侧大脑半球轻度慢波，血沉轻度增快，27 mm/h；脑脊液剖析正常，血清弓形虫抗体检测提示慢性感染，弓形虫 DNA 和 PCR 检测阴性。全身 CT 显现轻度脾肿大，左边腹股沟区淋巴结肿大。给予患者 200 mg/d 托吡酯医治后患者出院。
20 个月后患者由于严峻的头痛和继发性癫痫再次入院。头颅 CT 和 MRI 显现囊性病灶体积添加，并伴有环形强化；病灶周围弥漫性水肿，且伴有显着的中线移位（图 1C&D）。行急诊手术医治切除了两个较大的囊性病灶（图 1E）。安排病理学显现囊性病灶中有数个弓形虫的裂殖子；对脑安排的分子扩增 PCR 检测显现弓形虫 DNA 阳性。
给予患者乙胺嘧啶、磺脲嘧啶以及地塞米松等药物医治。患者 20 天后复查 MRI 显现病灶体积以及周围水肿均有所缓解。
图 1.（A）头颅 CT 显现基底节和半卵圆区多发性钙化；（B）矢状位 T2 加权像显现多发性囊性病灶伴有周围水肿；（C）CT 扫描显现左边大脑半球两个囊性病灶，中线移位显着；（D）矢状位 3D-Flair 像显现囊性病灶体积显着扩展，伴有弥漫性病灶周围水肿；（E）手术后 CT 显现病灶切除后占位效应得以改进；（F）矢状位 T2 像显现囊性病灶体积有所减小
评论：
神经系统弓形虫感染一般见于免疫功用低下或缺点人群中，在艾滋病患者中的感染常表现为局灶性颅内占位；但是，在免疫功用正常的人群中极端罕见，其确诊一般需求弓形虫抗体检测来支撑确诊。
但是，本例患者免疫功用正常，因而，对其确诊为神经系统弓形虫感染好不容易；患者缺少发热等典型临床表现，疾病发展缓慢，针对感染性疾病进行的血清学查看正常，脑脊液弓形虫 DNA 的 PCR 查看阴性。
目前为止，仅有 12 例免疫功用正常的患者报导有神经系统弓形虫感染；其中有 6 例患者呈现发热，10 例患者表现为其他急性起病的症状，包含认识状况改动、头痛、吐逆、癫痫、局灶性神经功用残缺以及脑膜炎体征。5 例患者是根据血清学成果进行的确诊，1 例患者是根据血清 PCR 成果确诊， 4 例患者的确诊依靠安排病理学。6 例患者脑脊液剖析显现蛋白质升高，2 例患者显现细胞数添加，1 例患者进行了 PCR 检测，但成果为阴性。
在免疫功用缺点的患者中，假如呈现相关的神经系统症状应考虑神经系统弓形虫感染的确诊，即使是在缺少典型的临床表现和实验室查看成果的状况下。本病例提示，在血清学和脑脊液 PCR 剖析均为阴性的状况下，为辅导下一步医治，应该尽早进行脑安排的弓形虫 PCR 查看。
