“抗凝桥接医治”是一项旨在处理房颤患者围手术期凝血危险的医治计划，可是近期的研讨闪现，“抗凝桥接医治”或许是过度的抗凝医治——房颤抗凝有些过分了。
一、“抗凝桥接医治”：新方法 新问题
跟着晚年患者份额不断增大，房颤患者数量日益增大，而晚年房颤患者一起有很高的可能性承受各种有创性手术，因而围手术期防备成为临床医治中不行忽视的一点。另一方面，攻略已正式引荐抗凝医治是防备晚年房颤患者卒中的有用方法。
可是，临床上每年约10%至15%的晚年房颤患者会面对一种困境，即他们需求承受某些手术医治，而这些手术会暂时中止其抗凝医治。尽管有人提出了“抗凝桥接医治”（bridging anticoagulation）的概念，那么患者是否应该在术前或术后承受“抗凝桥接医治”？
所谓“抗凝桥接医治”一般为中止已往的惯例抗凝医治，改用皮下低分子量肝素打针，其意图是尽可能削减房颤患者脱离规则抗凝医治的时刻，实质是最小化患者围手术期血栓事情危险。可是现在至少有三个问题需求答复：
1. “抗凝桥接医治”的必要性，即是否真的有必要在围手术期中止抗凝医治；
2. “抗凝桥接医治”的详细医治收益及医治危险；
3.考虑到非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（NOAC）的快速起效性，服用此类药物的患者是否亦需求“抗凝桥接医治”。
二、针对问题 逐一击破
ORBIT-AF最新一项实验成果或许能答复以上问题，该研讨由Steinberg博士研讨团队完结。研讨闪现给予房颤患者抗凝桥接医治会添加患者出血事情及其他不良预后事情危险率。或许惯例围手术期抗凝医治不适用于此类患者，亦或许咱们在围手术期抗凝医治方面“走的太远了”。
1.问题一：小型手术需谨慎
关于第一个问题，研讨给出的数据闪现，晚年患者常见的小型手术能够在不更改抗凝医治计划的状况下顺利完结，包含牙科手术、皮肤手术、冠脉造影及白内障手术。例如，牙科手术中的氨甲环酸漱口水能够起到必定的血流安稳效果。
在承受心内科起搏器或除颤器的患者中，运用“抗凝桥接医治”的患者手术位点血肿状况更严峻。这种成果很大程度是因为患者术后“抗凝桥接医治”太早，此刻血流动力学稳态未康复，小的出血点还未完结闪现。假如患者不更改抗凝医治计划，其潜在的出血点就会闪现出来，得到及时医治。
研讨者指出小型手术中许多运用“抗凝桥接医治”更改原有抗凝医治计划是不必要的，尽管实验闪现大都“不必要抗凝计划调整”并未形成不良预后，可是从长远来看，有必要对手术进行分类来辅导“抗凝桥接医治”运用——至少现在来看，大都小型手术不需求“抗凝桥接医治”。
2.问题二：弊大于利很头疼
“抗凝桥接医治”被以为具有必定的医治收益，可是ORBIT-AF的此项子实验通知人们，“抗凝桥接医治”很可能是弊大于利的一种计划。
首要，Steinberg博士研讨团队发现“抗凝桥接医治”患者的临床明显性首要出血事情危险是不更改抗凝医治计划患者的三至四倍。并且，“抗凝桥接医治”并没有实质性的削减患者的血栓危险，别的“抗凝桥接医治”组恶性心血管事情有增多的趋势。
关于上述成果，咱们能够承受“抗凝桥接医治”加重了出血危险，可是“抗凝桥接医治”恶化了心血管预后，这是怎么回事呢？研讨者给出的一个一致解说，即“抗凝桥接医治”在效果是仅仅是未能有用阻挠体内的凝血事情，而另一端的出血事情危险升高形成了其恶化预后的“假象”。
3.问题三：NOAC排挤“抗凝桥接医治”
因为该研讨服用NOAC的患者份额不高，缺少满足的说服力。可是已往的大样本NOAC“抗凝桥接医治”实验相同闪现“抗凝桥接医治”明显加重了患者出血事情危险。并且在NOAC能够快速停药特性的布景下，“抗凝桥接医治”中跟进的肝素会造给患者带来更多的损伤，而不是医治收益。
三、房颤抗凝 路远不能急
综上所述，“抗凝桥接医治”还不是一种老练的医治计划，而许多临床医生在“抗凝桥接医治”方面走的太远了，关于许多患者来说，“抗凝桥接医治”并不是有必要的，有时乃至是有害的。尽管房颤患者围手术期医治需求优化，咱们也不能否定“抗凝桥接医治”在特色患者集体的适用性，可是想当然的去拟定推行房颤抗凝计划是不行取的。
