闻万顺 叶祥明 李厥宝
[摘要] 意图 探討前期归纳恢复操练对脑梗死患者的恢复作用及对NHISS评分的影响。 办法 挑选我院2015年1月～2016年6月收治的脑梗死患者83例，1例因转院医治掉落，终究录入有用病例82例，生命体征安稳。既往肢体活动正常，入院存在不同程度的偏瘫，扫除兼并严峻的心、肺、肝、肾功用不全及血液体系疾病者。在惯例医治的基础上采纳前期归纳恢复操练，比较患者医治后的恢复医治作用，及医治前后的NIHSS、FMA及ADL评分的改变状况。 成果 82例脑梗死患者采纳前期归纳恢复操练医治前后NIHSS、FMA及ADL评分比较成果显现，医治1、3个月后，一切患者的NIHSS、FMA及ADL评别离离较医治前比较差异具有统计学含义，其间，医治3个月后，一切患者的NIHSS评分较医治前及医治1个月后显着下降，而FMA及ADL评分较医治前及医治1个月后显着升高，组间比较，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 前期归纳恢复操练能显着进步脑梗死患者的恢复作用，且下降NHISS评分，改进患者的神经功用及运动功用，进步患者的日子质量。
[要害词] 脑梗死；前期归纳恢复操练；NHISS评分；ADL评分
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）09-0111-03
Influence of early comprehensive rehabilitation training on rehabilitation effect and NHISS score in patients with cerebral infarction
WEN Wanshun YE Xiangming LI Juebao
Department of Rehabilitation，Zhejiang Provincial People's Hospital， The Affiliated People's Hospital of Hangzhou Medical College， Hangzhou 310014， China
[Abstract] Objective To explore the influence of early comprehensive rehabilitation training on rehabilitation effect and NHISS score in patients with cerebral infarction. Methods 83 patients with cerebral infarction admitted in our hospital from January 2015 to June 2016 were enrolled in this study. One patient was excluded due to referral treatment， and 82 cases were included in the final case.with stable vital signs. Physical activity of the patients was normal in the past， and there were different degrees of hemiplegia at admission. The patients with severe heart， lung， liver， kidney dysfunction and blood system diseases were excluded.The early comprehensive rehabilitation training was conducted on the basis of routine treatment. The rehabilitation effect after treatment and the changes of NIHSS， FMA and ADL scores before and after treatment in patients were compared. Results The comparative results of NIHSS， FMA and ADL scores before and after early comprehensive rehabilitation training in 82 patients with cerebral infarction showed that the NIHSS， FMA and ADL scores of all patients after treatment for 1， 3 months were statistically significant different from those before treatment. And the NIHSS scores of all patients were significantly lower than those before and after treatment for 1 month. The FMA and ADL scores were significantly higher than those before and after treatment for 1 month. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early comprehensive rehabilitation training can significantly improve the rehabilitation effect of patients with cerebral infarction， and reduce the NHISS score， which also improves the patient's neurological function and motor function， and improves the quality of life of patients.
[Key words] Cerebral infarction； Early comprehensive rehabilitation training； NIHSS score； ADL score
近年来跟着人们日子水平的不断进步及老龄化速度的加快，脑梗死的发生率逐年增高。脑梗死后留传不同程度的神经损害，且常伴有偏瘫，致残致死率较高。临床实践发现，恢复医治的重要性不亚于药物医治[1]。恢复操练可加快脑神经侧支循环的树立，促进病灶周围安排或健侧脑细胞的重组或代偿，充分发挥脑的“可塑性”，为患者的恢复供给有力条件。对脑梗死患者尤其是伴有偏瘫的患者进行前期归纳恢复操练关于促进神经功用的恢复、进步日常日子才能、改进患者的日子质量具有重要作用，且恢复操练用于改进脑梗死个别的神经功用残缺症状的有用性已得到了许多学者的广泛认可[2-4]。2015年1月～2016年6月我院收治脑梗死患者83例，1例因转院医治掉落，终究录入有用病例82例，在惯例医治的基础上采纳前期归纳恢复操练，现将恢复作用及对NHISS评分的影响报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
挑选浙江省人民医院2015年1月～2016年6月收治的脑梗死患者83例，1例因转院医治掉落，终究录入有用病例82例，生命体征安稳。既往肢体活动正常，入院存在不同程度的偏瘫，扫除兼并严峻的心、肺、肝、肾功用不全及血液体系疾病者。其间男47例，女35例，年纪45～80岁，均匀（56.0±11.3）岁，均为一侧肢体偏瘫，其间左边50例，右侧32例。其间伴言语妨碍 26 例。
1.2 医治办法
一切患者均给予养分脑细胞、改进脑部微循环等惯例医治，并依据患者病况来操控血压、血糖、调脂，防备感染，保持水电解质及酸碱平衡等。在惯例医治基础上采纳前期归纳性恢复操练，具体内容：守时改换体位、翻身，采纳侧卧或半侧卧位，对患者偏瘫肢体进行自动和被迫活动，归纳运用Bobath技能、Brunn-strom技能、Rood技能、神经肌肉本体感觉促进技能等。日常日子活动才能操练：首要是穿脱衣、进餐等上肢精密动作方面的操练，端座位平衡操练及搬运操练、步行操练，患者肢体灵活性及和谐性操练等。言语功用操练：运用言语操练智能体系，合作软件使用，医治师一对一进行言语归纳操练。中医药传统：合作针灸电影响操练，中药辨症施护医治。物理医治：归纳运用低中频电疗、肢体气压、光疗、碏疗、温热疗法等。高压氧医治：无高压氧禁忌证患者行高压氧医治。心思干涉：使用卒中后郁闷或焦虑评定量表，对有心思问题倾向的患者进行心思干涉；并活跃向患者或家族进行恢复宣教，依据患者的日子习惯、个性特征、家庭关系等拟定有针对性的心思干涉计划，以进步患者医治的自信心。
1.3 点评目标
（1）对患者入院时及出院后的神经功用进行点评，选用美国国立卫生研讨院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分进行点评[5]。（2）选用Fugl-Meyer 运动功用评定量表（FMA）对患者的运动功用进行点评，包含肢体反射活动、一起运动、别离运动、和谐性与速度等运动功用，最高总积分100分[6]。（3）选用Bathel指数量表（BI）对患者的日常日子才能（ADL）进行点评，ADL满分为100分，得分越高阐明患者的日常日子才能越好[7]。
1.4 统计学处理
使用SPSS 16.0软件处理数据，计量材料以（x±s）标明，选用t查验或方差剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
82例患者医治前后NIHSS、FMA及ADL评分比较见表1。82例患者医治前后NIHSS、FMA及ADL评分比较成果显现，医治1、3个月后，一切患者的NIHSS、FMA及ADL评别离离较医治前比较差异具有统计学含义，其间，医治3个月后，一切患者的NIHSS评分较医治前及医治1个月后显着下降，而FMA及ADL评分较医治前及医治1个月后显着升高，组间比较，差异具有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
脑梗死是临床的常见病、多发病，致残、致死率较高，脑梗死的发病机制是脑部血液循环不畅而导致的脑安排缺血、缺氧，然后使脑安排局部性的坏死或脑软化，终究引起局限性的脑功用妨碍。局限性的脑功用妨碍导致患者呈现偏瘫，失语等后遗症，患者日子不能自理， 严峻影响患者的日子质量，一起给患者的家庭经济带来非常大的经济负担。
脑梗死病况安稳期的6个月内是神经功用恢复的要害阶段。临床实践己经证明，恢复医治在脑梗死患者病况恢复中具有无足轻重的作用[9]，经过展开全面、归纳的恢复操练及医治，可有用促进患者病况的恢复，下降并发症的发生率、促进脑功用重组及神经功用的恢复，进步患者的自理才能及工作才能。李小霞等[10]也证明了上述观念。
对脑梗死患者前期施行归纳恢复操练首要包含守时改变肢体体位、肌力操练及平衡功用操练、和谐功用操练、日常日子活动才能操练、心思干涉等方面内容。其间运动操练能够促进后脑核团结构和功用重塑，减轻神经炎症反响，促进脑血管重生，削减梗死灶体积和促进脑功用恢复。一起还具有促进脑梗死神经干细胞增殖和增强神经干细胞的搬迁才能，显着改进受损的神经功用。本研讨表1成果显现，医治1、3个月后，患者的NIHSS、FMA及ADL评别离离较医治前比较差异具有统计学含义，其间，医治3个月后，一切患者的NIHSS评分较医治前及医治1个月后显着下降，而FMA及ADL评分较医治前及医治1个月后显着升高，组间比较，差异具有统计学含义（P<0.05）。与普虹丽等[11]报导的观念是共同的，阐明前期归纳恢复操练可显着改进患者的神经功用。经过对患者进行主被迫恢复操练，能有用地影响肌体，改进脑安排血流量，到达改養缺血、缺氧脑安排的意图，促进受损腦安排的恢复，然后改进患者的临床症状[12-13]。有动物试验研讨标明，前期恢复医治后脑梗死大鼠运动功用显着改进，使梗死体积减小[15]。陈荣华等[16]研讨证明，对脑梗死患者前期经过施行体系的、科学的恢复操练，有利于促进病灶周围的神经通路重建并构成新的突触，而发挥中枢神经体系的代偿作用，然后重塑大脑皮层功用，促进相应功用如肢体等功用的恢复与重建。
据研讨标明，适量的恢复操练可经过添加中枢传入外周的各种感觉影响，诱发传出神经激动开释，促进中枢神经功用体系重组[17-18]。别的，恢复操练可使感受器承受传入神经激动，促进大脑功用的可塑性开展，使损失的功用从头恢复，阐明前期恢复操练干涉有利于进步患者日常日子才能，促进肢体运动的恢复[19-23]。本研讨表1成果显现，医治后82例患者的FMA及ADL评分显着进步，与李淑梅等[24]报导的观念是相符的。张扬等[25]将120例急性脑梗死患者随机分为调查组和对照组，每组60例，对照组60例患者予惯例药物医治，调查组60例患者一起予基础操练、言语操练等前期恢复操练办法，医治3个月后，调查组的HAMD评分、NISS评分显着低于对照组，而调查组的 FMA及ADL评分显着高于对照组，组间比较差异具有显着性（P<0.05），证明对急性脑梗死患者施行前期归纳恢复操练后，可改进郁闷状况，促进神经功用恢复，进步患者的日子质量。袁学谦等[26]将60例急性脑梗死患者随机分为两组，对照组予神经内科惯例药物处理，医治组在此基础上加用前期恢复操练，医治后成果显现，两组患者的神经功用残缺程度评分较医治前显着削减，且医治组削减程度优于对照组，组间比较差异具有显着性，进一步证明前期恢复操练能促进受损神经细胞功用恢复。
总归，前期归纳恢复操练能显着进步脑梗死患者的恢复作用，且下降NHISS评分，改进患者的神经功用及运动功用，进步患者的日子质量。
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（收稿日期：2017-01-02）
