曹俊
[摘要] 意图 调查双面蓝光医治在重生儿高胆红素血症中的临床作用。 办法 选取我院2015年3月～2017年3月两年间重生儿科收治的重生儿高胆红素血症患者120例，随机分为实验组和对照组，每组60例，实验组选用双面蓝光照耀，对照组选用单面蓝光照耀。调查两组患者通过蓝光照耀医治前及医治后24 h、48 h、72 h、5 d后血清总胆红素的改变，以及两组通过医治后呈现各种副作用的状况，进行计算剖析和比照。 成果 两组患者在医治前血清总胆红素类似，通过两种不同办法的医治后，双面蓝光照耀的实验组患儿血清总胆红素相对于单面蓝光照耀的对照组患儿显着下降（P<0.05），而且医治时刻更短，作用显着。从并发症上看，双面蓝光照耀患儿呈现的副作用例数比单面蓝光照耀病例增多。 定论 选用双面蓝光照耀医治重生儿高胆红素血症比单面蓝光照耀的临床作用显着，蓝光照耀时刻显着缩短，值得广阔底层医院推广应用。
[关键词] 双面蓝光照耀；重生儿高胆红素血症；单面蓝光照耀
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）19-0063-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of double-sided blue light therapy in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods 120 patients with neonatal hyperbilirubinemia who were admitted to the Neonatology Department in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected， and were randomly divided into the experimental group and the control group， with 60 cases in each group. The experimental group was treated with double-sided blue light irradiation， and the control group was treated with single-sided blue light irradiation. The changes of serum total bilirubin ratio before treatment， 24 hours， 48 hours， 72 hours and 5 days after the treatment were observed in both groups， and various side effects after the treatment were observed in both groups. The results were statistically analyzed and compared. Results The serum total bilirubin were similar in both groups before treatment. After two different methods of treatment， the serum total bilirubin in the experimental group receiving double-sided blue light irradiation was decreased significantly compared with the control group receiving single-sided blue light irradiation（P<0.05）， and the treatment time was shorter， and the effect was significant. From the point of view of complications， the case number of adverse effects in the patients receiving double-sided blue light irradiation was more than the patients receiving single-sided blue light irradiation. Conclusion The treatment of neonatal hyperbilirubinemia with double-sided blue light irradiation is more effective than single-sided blue light irradiation. The blue light irradiation time is significantly shorter， which is worthy of popularization and application in grass-root hospitals.
[Key words] Double-sided blue light irradiation； Neonatal hyperbilirubinemia； Single-sided blue light irradiation
重生兒黄疸是重生儿时期常见疾病之一，常见临床症状为全身皮肤及巩膜黄染为首要特征，临床分为生理性黄疸和病理性黄疸两种[1]。生理性黄疸的特色：①一般状况杰出；②足月儿多在出世后2～3 d呈现，4～5 d到达顶峰，5～7 d消失，最迟不超越2周；③每天血清胆红素升高<85 μmol/L，或许每小时<0.85 μmol/L。病理性黄疸的特色：①出世后24 h内呈现黄疸；②血清总胆红素现已到达相应日龄干涉规范，或许每日上升超越85 μmol/L，或许每小时>0.85 μmol/L；③黄疸持续时刻长，足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34 μmol/L，具有其间任何一项者即可确诊为病理性黄疸[2]，重生儿黄疸的首要原因是重生儿血清中胆红素浓度过高引起皮肤或其他器官黄染。因而，医治重生儿黄疸的关键在于下降胆红素。若医治不及时，可导致胆红素脑病，形成永久后遗症[3]。蓝光照耀医治是下降血清直接胆红素简略有用的办法，而且作用必定，临床中现已广泛运用。我院于2015年引入双面蓝光医治仪，通过2年多的临床运用，现将研讨成果收拾如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院在2015年3月～2017年3月重生儿科住院患者中收治的重生儿高胆红素患儿120例作为本次研讨目标，而且随机分为实验组和对照组各60例。患儿选入规范：患者均呈现黄疸症状，而且契合光疗的医治规范[4]及重生儿黄疸干涉规范[5]。扫除患儿患有宫内感染或先天性感染、胆道疾病和遗传疾病等或许影响。悉数患者的血清总胆红素均大于220 μmol/L，均为足月儿，入院时并未随同其他病症，满意光疗医治规范，即《有用重生儿学》光疗规范。
本研讨患儿呈现黄疸的时刻在出世后3～20 d，日龄1～26 d，70%患儿在出世后3～14 d发病，其间男76例，女44例，出世体重2200～4000 g，患儿随机分为两组，两组出世年纪、发病时刻、性别等差异无计算学含义。
1.2 医治办法
挑选双面蓝光作为实验组，单面蓝光作为对照组，设备悉数由宁波戴维器械公司供给，两组蓝光波长在420～470 nm。灯管运用时刻累积<500 h。两组患者在承受蓝光照耀医治前均先口服茵栀黄医治，而且彻底中止母乳喂食，改用配方奶喂食。暴露患儿的身体，用专用重生儿眼罩遮住双眼，会阴部运用一次性纸尿裤维护[6]。实验组患儿放置在双面蓝光箱内，对照组患儿放置在单面蓝光箱内，照耀时刻为间歇性照耀，即蓝光照耀12 h，中止光疗12 h[7]。在医治前和医治后24 h、48 h，72 h、5 d进行抽血行血清胆红素检测，而且亲近重视患儿呈现的不良症状，如发热、皮疹、腹泻等。
1.3 调查目标
调查两组医治前后不同时刻段血清总胆红素的改变状况，并计算患儿呈现的不良反应（光照前及医治第5天抽血复查肝功能化验血清总胆红素，光照24 h、48 h、72 h选用经皮胆红素测定仪检测而且换算。经皮胆红素1mmol=抽血测血清胆红素17.1 μmol/L）。
1.4 计算学办法
本次研讨选用SPSS19.0计算学软件进行数据剖析和处理，其间计数材料以[n（%）]表明，选用χ2查验，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，P<0.05为差异具有计算学含义。
2 成果
2.1 两组蓝光医治前后血清总胆红素比较
医治前两组患者血清总胆红素挨近。医治后，实验组照耀患儿在光照24 h、48 h、72 h及医治5 d后，血清胆红素比对照组下降愈加显着。见表1。
2.2 两组蓝光医治后副作用比较
实验组医治后10例患儿发热、6例腹泻、1例青铜症、5例皮疹，其总发作率为36.7%（22/60）；对照组6例患儿发热、3例腹泻、3例皮疹，其总发作率为20.0%（12/60），两组比较差异显着（P<0.05）。见表2。
3 评论
重生儿蓝光照耀的原理：在光作用下，非结合胆红素转变为水溶性异构体，包含4Z、15E异构体，即光红素，这些异构体不通过肝脏处理，直接通过胆汁和尿液分泌。波长在425～475 nm的蓝光和波长在510～530 nm的绿光作用最佳。日光灯或太阳光也有必定作用。光疗的首要作用是在皮肤淺层安排[8]。现在常用的设备有光疗箱、光疗灯、光疗毯等。其间光疗箱作用最佳[9]。光疗箱的单面光为160 W，双面光为320 W。上下灯管距床面的间隔分别为40 cm和20 cm。光照强度直接影响光疗作用。光照时分常见的副作用为发热、皮疹、腹泻，部分患者可呈现青铜症，大多不严峻[10]。
本次从我院挑选的患者进行光疗成果归纳剖析：两组患儿在进行光疗前其一般材料及血清总胆红素无显着性差异（P<0.05）；光疗24 h、48 h、72 h及医治5 d后，两组血清总胆红素比较有显着性差异（P<0.05）。对照组医治前、医治24 h、48 h、72 h及医治5 d后，血清胆红素含量分别为（343±27）μmol/L、（293±25）μmol/L（225±23）μmol/L、（194±18）μmol/L、（152±20）μmol/L；实验组医治前、医治24 h、48 h、72 h及医治5 d后血清胆红素含量分别为（345±25）μmol/L、（268±24）μmol/L、（198±24）μmol/L，（156±15）μmol/L、（115±22）μmol/L；比照可知医治后两组患儿的血清胆红素均低于医治前，差异显着（P<0.05）；双面蓝光医治患儿的血清胆红素显着低于单面蓝光患儿，差异显着（P<0.05）。双面蓝光比单面蓝光照耀的黄疸衰退更显着，血清总胆红素下降愈加显着，蓝光照耀时刻更短，作用显着。并缩短医治时刻，然后削减家长的经济负担。考虑原因：由于在相同的蓝光照耀医治的单位时刻内，双面蓝光照耀的患儿触摸照耀的体表面积更大，蓝光医治仪的功率也更大，所以使患者胆红素异构体速度显着加速，显着缩短阶段，而且削减患儿胆红素脑病的发作。可是从副作用方面剖析，双面蓝光照耀的副作用呈现例数比单面蓝光照耀的例数更多，其间双面蓝光照耀组还有1例青铜症[11]，中止光疗24 h后青铜症显着好转。单面蓝光照耀的副作用显着削减，而且没有1例发作青铜症。本文定论与国内多名医生的研讨定论根本共同[12-15]。
选用双面蓝光照耀医治重生儿高胆红素血症比单面蓝光照耀的临床作用显着，蓝光照耀时刻显着缩短，且社会效益、经济效益显着，医治过程中需求医护人员加强巡视，留意各种副作用的发作。因而双面蓝光照耀医治重生儿高胆红素血症值得广阔底层医院推广应用。
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（收稿日期：2017-05-11）
