开医嘱不是一件简略的事儿，不只需求依托丰厚的临床经验和常识，一同还检测医师和护理的评判性思维和病况剖析才能。
但假如一不小心开了过错的医嘱，而且履行了，很有或许形成不行拯救的成果……
事例 1：食物中毒后，能立刻止吐吗？
未履行医嘱：食物急性中毒患者，医嘱予灭吐灵10mg 肌注。
作业发作在 1995 年，的一个城镇卫生院，一个患者按着肚子走进打针室。
患者说刚吃了快餐，厌恶得直想吐，而且以为吃进去的东西必定不洁净。医嘱予灭吐灵10mg肌注。
卫生院的护理对医师说：「这针仍是晚点打吧，最好等你把吃进去东西全吐洁净了，要是还觉得厌恶再打！」
刚说完，主任走进来说：「对！先别打针，这是催吐剂，能影响着吐自己吐，先吐洁净了再给你输点液体。」随即叮咛护理，带患者到急诊室催吐。
医嘱婉拒理由：
此类吃了快餐后的食物中毒，一般都是吃了被细菌（如沙门氏菌、葡萄球菌、大肠干菌、肉毒杆菌等）和它毒素污染的食物。
最常见的症状时厌恶、吐逆、腹痛、腹泻，食物中毒前期，大都食物还在胃里还没排空。
处理原则是及早用温开水或其他催吐剂催吐，乃至洗胃，尽或许阻挠有毒食物进入肠道，避免细菌与毒素吸收。
假如这个时分打灭吐灵，就会堵截有毒食物经过吐逆排出的时机，从而使有毒食物进入肠道，加剧病况。
事例 2：青酶素皮试阳性，医嘱却让持续打？
未履行医嘱：氨苄青酶素原液皮试阳性，医嘱改成免试，持续打！
患儿是院长的侄女，6岁，小儿肺炎，医嘱予氨苄青酶素0.5g肌肉打针（代注）。
由于代注处方上医嘱写了皮试，尽管患儿家族说昨日刚打过氨苄青酶素，护理仍是替她做了原液皮试。
二十分钟后，看皮试部分皮丘显着拱起，有红晕硬块，直径大于 1cm ，我对患儿家族说，皮试成果阳性，不能打。
但医师竟然说：「护理花头太透了，昨日刚打过，怎么或许阳性？」我帮你改一下，叫她们给你女儿打！
医师坚持把皮试改为「免试」，药房开了打针卡，护理拿到打针卡时说这针不能打的，患儿家族坚持要打。
同科室的护理怕吵起来被院长批判，接过打针卡打了，打好后，吩咐患儿家族周围坐 20 分钟。
谁知道，打完还不到 5 分钟患儿忽然说身体很痒，急速跑过去一看，身体呈现了许多皮了。
患儿呼吸困难，脸色苍白，呼吸困难，人软绵绵地倒向她父亲的怀里……
幸而抢救及时，患儿逃过一劫。
医嘱婉拒理由：
临床上氨苄青酶素缓慢反响偶有发作，此例打针尽管依据护理有关规定第二天是不用做皮试的，但是也由于巧合重做皮试，成果阳性。
因而，在皮试阳性的状况下，原则上是肯定不能打针氨苄青酶素的。
青酶素皮试阴性而打针后发作缓慢反响的事例，并不罕见，所以咱们在临床运用简单引起过敏药物时要特别注意各项标准。
事例 3：对肠梗阻患者灌肠？
未履行医嘱：肠梗阻可疑，医嘱予小量不保存灌肠。
1996 年一个下午，一个 69 岁的男性患者被扶进急诊室，医师未细心评价，很快就开了医嘱：小量不保存灌肠。
护理准备好物品，发现患者脸色潮红，口唇枯燥，苦楚病容，萎靡不振，体温 38.7 度，脉息 84 次/分，血压 96/60mmhg，呼吸 23 次/分，呼吸比较深。护理问他：「哪里不舒服？」
患者精疲力竭地答复：「肚子胀死了，大便拉不出来。」
护理又问他：「屁多久没放了？」
他摇着头咪着眼睛答复：「记不得了。」
护理随即查看了他的腹部，显着膨隆，显着鼓音，对患者的儿子说「你爸爸不能灌肠，我个人觉得有肠梗阻或许。」
护理立刻陈述医师修正医嘱，由于医院其时条件有限，主张患者转诊上级医院进一步检测。
过了一段时刻，患者儿子儿子来到医院，说最近是他父亲 70 岁生日，特意送些寿包子、生果来。
据患者儿子称，患者后来确诊是急性化脓性胰腺炎，中毒性肠梗阻，幸而即便发现转诊，后来做了手术，尽管现在有糖尿病后遗症，命总算保住了。
好危险，假使其时护理遵循过错的医嘱，做了小量不保存灌肠，成果不知道会怎么样？
医嘱婉拒理由：
本例患者医嘱履行前，对他进行全面的评价，依据患者进急诊室的状况（扶进急诊室）、主诉、生命体征、面色、精力、脱水程度、腹部体症结合自己掌握的肠梗阻常识，能够开始以为有肠梗阻或许，原则上不明原因的肠梗阻忌讳灌肠。
肠梗阻患者，肠腔充血、水肿、变薄，肠管过度胀大，肠腔压力添加，灌肠能够导致肠腔压力进一步添加，有穿孔的危险，导致腹膜炎。
本例患者素常常常便秘，运用通便药物、开塞露等医治，这次运用后无效来就诊自己要求灌肠。
事例 4：腹痛未查明原因，能立刻止痛吗？
未履行医嘱：原因不明的腹痛，医嘱予强痛定 10mg 肌注。
一到8月，镇卫生院的门诊夜班患者总是特别多，有一天，一个男孩扶进来一位女孩，一直喊肚子痛。
女孩说：「每月来月经就肚子痛，这次晚来了一星期，痛得特别凶猛。」针对这位患者，医嘱予强痛定 10mg 肌注。
护理忽然觉得这针打下去不安心，就试着问了一句：「你会不会怀孕了？」
女孩和男孩对视了一瞬间，男孩的脸显着的红得凶猛。
护理立刻联络值勤医师，陈述了状况，医师赞同联络妇产科值勤医师来会诊。
妇产科医师过来之后，做了腹部查看后，说要做一个阴道后穹隆穿刺，成果抽到了不凝血液，证明护理的猜想是对的，而且或许是宫外孕。
女孩随即做了手术。
医嘱婉拒理由：
本例患者为未婚女孩，值勤医师为低年资男医师，女孩每月有痛经，最严峻一次在妇产科用过一次强痛定，作用特别好。
值勤医师也由于患者多、患者自己要求、未婚男医师没进一步问月经史等原因下了医嘱。
笔者觉得打强痛定应该有特别针对的清晰指征，也出于作业习气多问了一句，多了一个让值勤的妇产科医师会诊主张，无意中协助了患者。
事例 5：社区医护人员，能否直接去给监狱监犯输液？
未履行医嘱：刑警副队长的「医嘱」没有履行。
2003 年 10 月，上午 9 点左右，一个刑警副队长来到了一家社区卫生服务中心，一脸焦急地问：「能不能到暂时监狱，给一位 5 天没吃东西的监犯输液？咱们的暂时审问室离你们单位很近。」
值勤医师由于经验不足，听闻后，立刻容许了，眼看就要组织出诊。
但护理却严厉地说：「不行以！」
刑警副队长央求道：「他是个重犯，咱们怕出事，不能来医院，你们辛苦出诊一下好吗？」
护理说：「给监犯输液，辛苦是小事，但医疗危险太大。监犯 5 天没吃了，人的全体状况不清楚，你们怕出事，咱们也怕患者出事。」
「你真是个人渣！」那位刑警副队长指着护理的鼻子狠狠地说完，拂袖而去。
医师和护理都傻傻待在原地，说不出话来！
比及 11 点下班，值勤医师和护理没顾上吃饭，就直奔刑警大队去投诉，找到他们队长。
那个队长却和气地说，那事他现已知道了，也现已向社区医院院长抱歉了，趁便也在这里对护理表明了抱歉。副队也是由于那监犯拒不招供同伙，还想方设法自杀，所以副队也是十分烦躁。
那么，关于监狱监犯，为什么不能随意出诊呢？
「医嘱」婉拒理由：
本例特别患者，身陷暂时狱中，5 天没有进食，而且必定会由于审问而疲惫不堪。
由于案情寝食难安，身心极度虚弱，5 天没进食的患者机体的电解质酸碱平衡失调、身体重要脏器功用减退。这样的状况，但凭仗社区医院的治疗才能，没有掌握。
再说，其时的暂时监狱，必定没有医疗抢救设备，一旦发作输液事情，一点应急的才能也没有。
之前也有一同医疗纠纷事例：一位 9 天未进食的 90 岁老太太，家族出于人道来医院临终关怀保持生命，输液没半小时，患者就心肺衰竭。家族闹了起来，后经各级领导调停，最终大街补助 3 万。
可见，不管是开医嘱、履行医嘱，仍是面临别人的恳求，多一眼调查，多一次考虑，或许就能改动患者的预后，也会觉得临床作业更有意义。
本文首发：护理时刻
题图来历：图虫构思
