近来，美国消化内镜协会（ASGE）对既往研讨进行归纳评价，拟定了《内镜下胃癌及癌前病变的处理》临床攻略，文章宣布在近期的Gastrointest Endosc杂志上。
胃癌癌前病变
1. 胃息肉
（1）发出性胃上皮息肉
内镜下的改动不能用于区别胃息肉的安排学分类，因而内镜下发现息肉时应进行活检。研讨标明，绝大部分胃上皮息肉是胃底腺息肉（FGPs）或增生性息肉。发出性FGPs或许与长时间运用质子泵抑制剂相关，但非宗族性腺瘤性息肉病（FAP）患者中呈现FGPs时患癌症的危险并不增高。
相反，增生性息肉与胃癌发作危险升高相关。在5%-19%的增生性息肉患者中可发现异型增生及恶性肿瘤，因而一些国家的攻略主张对直径大于0.5-1cm的增生性息肉进行切除。很多研讨标明，直径大于1cm及蒂状增生性息肉为异型增生的危险要素。
此外，腺瘤性息肉也有发展位恶性肿瘤的潜能。状况答应时，应对胃腺瘤性息肉行内镜下切除，但对术后患者进行随访发现复发率可到达2.6%，且有1.3%的患者呈现胃癌。相关于EMR，内镜粘膜下切除术减少了肿瘤的复发，但增加了其他不良事情的发作率。
在腺瘤性息肉切除术后一年后应行内镜查看，随后每3-5年行内镜查看。在HP感染及环境性化生性萎缩性胃炎时或许呈现增生性息肉和腺瘤性息肉，此刻应进行切除。
（2）FAP和Lynch归纳征中的胃息肉
在FAP个别中胃息肉常见，其间最常见的胃息肉为FGPs，可见于88%的儿童及成人FAP患者中。腺瘤也可发作于胃FAP患者中，常单发、固定且坐落胃窦部。此外，宗族息肉病归纳征的患者常发作与FGP相关的胃腺癌。但是，FAP患者与Lynch归纳征中发作胃癌危险的数据在不同国家各不相同，乃至互相矛盾。
2. 胃肠上皮化生和异型增生
研讨标明，胃肠上皮化生（GIM）患者比正常人群患胃癌的危险高10倍。GIM是一种癌前病变，或许与HP感染、吸烟和高盐饮食相关。英国的两项研讨发现，GIM患者中胃癌的发作率高达11%，而内镜监管有助于肿瘤的前期发现及改进生存率。
此外，GIM患者伴发高度异型增生（HGD）时发作癌症的危险明显增高。欧洲近期的一项研讨显现若在GIM患者中发现低度的异型增生，在1年内应该重复屡次EGD查看并进行活检，当两次接连的内镜及活查看看未发现异型增生时，能够暂停内镜监管。
HGD可并发侵袭性腺癌，且25%的HGD患者将会在一年内发展为腺癌，因而确诊为HGD的患者应该进行手术或许内镜下切除术。但是，确诊HGD的患者是否有必要进行经验性HP医治仍有争议。
3. 恶性贫血
胃腺癌的患者呈现恶性贫血或许与A型萎缩性胃炎相关，研讨发现胃腺癌确诊后的榜首年时发作恶性贫血的危险最高。但是，关于恶性贫血选用内镜监管是否有好处仍未证明。归纳近年的研讨，ASGE主张在确诊恶性贫血后，不管伴或不伴上消化道症状均应进行内镜查看。
4. 胃类癌
胃类癌能够分为4型：1型特色为多发、高分解且与A型缓慢萎缩性胃炎相关；2型特色为多发、高分解且与卓艾归纳症及多发内分泌腺瘤构成相关；3型特色为单发、高分解、发出；4型特色为单发及低分解。
关于胃类癌的内镜评价应当包含类癌的巨细、数量和散布。在患者未服用影响胃泌素水平的药物时，抽吸胃液PH值测定和快速血清胃泌素水平检测有助于胃类癌的分级。监管战略包含独自内镜检测、对小型少数肿瘤的内镜下切除和手术切除。一旦经过内镜确诊了胃类癌，EUS有助于断定侵袭的深度，进而决议是否考虑进行EMR。
1型胃类癌在临床上比较常见，常体现为良性病程。1型胃类癌的5年或10年生存率与普通人无差别，临床办理包含内镜监测以及内镜下切除。2型胃类癌中男女发作率无差别，在发现疾病时10%-30%的患者已呈现了淋巴结搬运。
3型胃类癌常在晚期时发现，5年生存率常低于50%。因为淋巴结滋润的发作率高，一切的3型胃类癌应该考虑外科手术切除。只有当肿瘤很小（<1cm）及高分解时，才考虑进行内镜下切除。
4型胃类癌预后较差，确诊后的1年生存率仅50%。关于一切的4型胃类癌，均应该考虑手术医治。手术或内镜下切除后应进行内镜监管，一些专家主张最好每1-2年进行内镜查看。
5.胃外科手术后
良性胃或十二指肠溃疡患者在阅历胃部分切除术后，发作胃癌的危险升高。内镜随访研讨发现这些手术患者有4%-6%发作了胃癌，且呈现了异型增生到癌症这一进程。此外，研讨标明在初度手术后的15-20年后发作胃癌的危险增高。
胃恶性肿瘤
1. 腺癌
（1）确诊
腺癌是常见的胃恶性肿瘤，外形首要体现为肿块，但也可体现尴尬愈合性胃溃疡或充满滋润型（皮革胃）。确诊胃癌的金标准是内镜下粘膜活检，一般状况时检测肿块或反常粘膜处的安排，但在恶性胃溃疡中首要检测溃疡边际的至少7处安排及溃疡底部的安排。
因为皮革胃首要累及粘膜基层和固有层，因而其确诊较困难。其取样办法包含：“地道活检”，即经过粘膜活检人为制作粘膜残缺，随后运用活检钳对深层安排进行取样；大块粘膜和粘膜下活检取样，即经过骗局切除术取样；EUS-FNA或芯管抽样。
（2）分期
一旦胃癌确确诊定后，应该进行横断面成像查看以便于分期。当肿瘤未发作搬运时，EUS-FNA可用于部分区域的分期。胃癌的EUS分期契合美国癌症联合会的TNM分期。运用EUS分期时，首要应该断定是否为搬运性肿瘤（M），如肝或其它本质器官是否累及。只需或许，这些病变都需求运用FNA进行取样。
在肿瘤未发作搬运时，运用EUS分期应该集中于区域性和非区域性淋巴结（N）分期及原发肿瘤（T）的分期。最近的meta剖析对EUS在胃癌分期中起的效果进行了研讨，发现EUS-FNA相关于单用EUS更易发现恶性淋巴结。
（3）内镜下医治
在高危险发作胃癌的人群中进行癌症挑选有利于发现前期胃癌（EGC）患者，而前期胃癌能够经过内镜医治。最近的研讨发现在EGC患者中行ESD整块切除率可到达87.7%，而明显出血率及穿孔率均仅为1%左右。此外，meta剖析显现ESD在整块切除、治好性切除及部分复发等方面均优于EMR，但ESD更易发作术内出血及穿孔等不良反应。
（4）病况缓解
胃癌所造成的的恶性胃出口梗阻或许使得胃、十二指肠和胰胆系恶性肿瘤复杂化，并明显影响患者的日子质量和养分状况。一些研讨标明，内镜下支架放置关于缓解恶性胃出口梗阻是安全有用的。
但是，另一些研讨标明尽管内镜下支架放置有利于患者敏捷康复饮食，但胃空肠吻合术在到达长时间缓解方面更有用。胃癌患者进行体系化疗后可长时间存在上消化道出血，最近的的研讨发现内镜下喷洒止血药物或许有助于改进病况。
2. 粘膜相关淋巴安排淋巴瘤
结外边际区B细胞淋巴瘤是一种初级B细胞淋巴瘤，可呈现在胃、肺、小肠和其他器官的粘膜相关淋巴安排（MALT）中。胃MALT淋巴瘤与胃腺癌在病理学上彻底不同，但可呈现相同的症状（如消化不良、体重减轻或上消化道出血）。胃MALT淋巴瘤的内镜下改动多样，粘膜活检能够确诊。
大部分胃MALT淋巴瘤患者都伴HP感染，其机制或许是HP相关的缓慢炎症经过触发B细胞克隆性增殖进而导致MALT淋巴瘤。低等级的MALT淋巴瘤均应该进行HP铲除医治，80%的患者因而到达了临床缓解。
但是，因为肿瘤彻底衰退需求适当长的一段时间且衰退后有复发危险，故在成功进行HP铲除医治后需进行长时间的随访和监测。EUS能够对淋巴瘤滋润胃壁的程度以及区域淋巴结的累及状况供给精确评价，因而可用于搜集与预后相关的信息。
3. 胃肠道间质瘤（GIST）
GIST是胃间质性肿瘤中最常见的类型，EUS-FNA常用于其确诊。GIST具有恶性潜能的特征为：直径超越2cm、分叶状或不规则边际、相邻结构的侵袭以及密度不均匀。EUS直接取样有助于辨别GIST和其他上皮下病变，但在猜测恶性潜能方面并不抱负。运用EUS-FNA获取的GIST细胞学标本中可发现梭形细胞，免疫组化染色则能够进一步确诊。
一般来说，有症状的GIST病变应手术切除，特别是在病变为出血原因时。无症状GIST患者肿瘤直径大于2cm或EUS下肿瘤特征提示有恶性潜能时，均应该考虑手术切除。相反，则考虑运用EUS进行随访监测。
