最近在丁香园论坛看到有这样一则站友发问：
为此，笔者查阅了相关文献资料来回答关于面神经麻木激素运用和抗病毒医治的相关问题，期望对我们的临床用药有所协助。
1. 面神经麻木口服激素？静脉用激素？
面神经炎即特发性面神经麻木或称贝尔麻木（Bell's palsy），是一种因茎乳突孔内面神经非特异性炎症所造成的的周围性面瘫。贝尔麻木的病切当病因未明，或许与病毒感染或炎性反应等有关。
炎症是贝尔麻木的病理生理根底。因而，不管贝尔麻木是何种病因，均发起前期行糖皮质激素医治。前期研讨标明前期运用泼尼松能缩短贝尔麻木患者彻底康复的时刻，进步发病 3 个月和 9 个月后的治愈率。
美国耳鼻喉-头颈外科学会（2013）攻略中将糖皮质激素作为医治贝尔麻木的 Ⅰ 类 A 级依据引荐。主张在面神经麻木的急性期应 72 h 内口服糖皮质激素医治。一同，在《我国特发性面神经麻木诊治攻略》（2016）引荐的药物医治计划中指出：
糖皮质激素：
关于所有无禁忌证的 16 岁以上患者，急性期尽早口服运用糖皮质激素医治，能够促进神经损害的赶快康复，改进预后。一般挑选泼尼松或泼尼松龙口服，30～60 mg/d，连用 5d，之后于 5d 内逐渐减量至停用。
发病 3d 后运用糖皮质激素口服是否能够获益尚不清晰。
儿童特发性面神经麻木康复一般较好, 运用糖皮质激素是否能够获益尚不清晰；关于面肌瘫痪严峻者，能够依据状况挑选。
国内前期的一篇临床研讨，提及将贝尔麻木患者随机分为泼尼松口服给药组（30 例，泼尼松 30 mg 每晨顿服，阶段 7 天）和地塞米松静脉给药组（32 例，地塞米松 10 mg 每晨 1 次静脉打针，阶段 7 天）。成果：
泼尼松口服给药组临床作用（70.00%）和地塞米松静脉给药组临床作用（68.75%）无明显性差异。
别的，地塞米松为长效糖皮质激素，长时刻口服对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响较大，不宜用于儿童或长时刻运用激素者。依据「能口服就不打针」的用药准则及两种给药途径的临床作用剖析，故贝尔麻木有激素给药指征时，攻略均引荐中效制剂泼尼松或泼尼松龙口服。
2. 面神经麻木是否需求抗病毒医治？
贝尔麻木相关的神经炎症被以为或许是继发于病毒感染。在此根底上一些医师企图运用抗病毒药物医治贝尔麻木患者。这些抗病毒药物包含阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦。
已有几项前瞻性研讨标明单用抗病毒药物医治贝尔麻木无效。而在类固醇医治的根底上加用抗病毒药物这一计划仍存在争议：2007 年 Hato 等的研讨显现伐昔洛韦联合泼尼松医治组贝尔麻木患者的彻底康复率 ( 96.5%) 明显高于单用泼尼松医治组 ( 89.7% )。可是，同期的两项临床试验却得出不同的成果：抗病毒药物联合糖皮质激素医治同单用激素医治比较，并没有使贝尔麻木患者获益。
2016 年在 JAMA 杂志上宣布的一篇总述总结，比较了独自运用口服类固醇激素和口服抗病毒药物与激素联用的作用。共纳入了 1315 名患者的 8 项临床试验中，通过 3 至 12 个月的随访，成果显现：
与独自运用口服类固醇激素比较，在口服类固醇激素的根底上加用抗病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦），未彻底康复率及长时刻后遗症发生率均更低。
让我们再看下国内外攻略主张
《我国特发性面神经麻木诊治攻略》（2016）引荐的药物医治计划中指出：
抗病毒医治：
关于急性期的患者，能够依据状况尽早联合运用抗病毒药物和糖皮质激素，或许会有获益，特别是关于面肌无力严峻或彻底瘫痪者；但不主张单用抗病毒药物医治。
抗病毒药物能够挑选阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服每次 0.2～0.4 g，每日 3～5 次，或伐昔洛韦口服每次 0.5～1.0 g，每日 2～3 次；阶段 7～10d。
注：AAO-HNS：美国耳鼻喉-头颈外科学会；CSOHNS/CNSF：加拿大耳鼻喉-头颈外科学会/加拿大神经科学联合会
3. 小 结
1. 主张贝尔麻木患者尽早足量运用激素医治；
2. 关于抗病毒药物的运用，体系点评显现关于贝尔麻木患者单用抗病毒药物患者并不能获益；
3. 抗病毒药物结合激素一同运用有或许进步患者彻底康复的比率，攻略主张依据患者评价状况，症状较重预后不良的新发病患者 72 h 内抗病毒联合激素一同运用。
参考文献
1. Gronseth GS, Paduga R, American Academy of Neurology. Evidence-based guideline update: steroids and antivirals for Bell palsy: report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2012; 79:2209.Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al.
2. Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al. Clinical practice guideline: Bell's palsy. Otolaryngol Head Neck Surg 2013; 149:S1.
3. 中华医学会神经病学分会. 我国特发性面神经麻木诊治攻略 [J]. 中华神经科杂志，2016,49（2）:84-86.
4. 陶 涛，杨 军，秦新月. 前期泼尼松联合阿昔洛韦医治 Bell 麻木的作用调查 [J]. 四川医学，2015，36（11）:1536-1538.
5. 陶 涛，杨 军，秦新月.Bell 麻木患者的临床特征和临床预后剖析 [J]. 海南医学，2015,26（3）:862-864.
6. 李德华，杨 玲，李 季. 从贝尔麻木的预后断定谈面神经炎的办理 [J]. 中华神经医学杂志，2016,15（6）：644-648.
7. 姜曌, 张晓杰, 夏峰. 激素在不同发病时刻对 Bell 麻木医治的临床作用调查 [J]. 脑与神经疾病杂志，2014,22（3）：192-195.
8. 吴慧文，朱宏涛，卢祖能. 抗病毒药物联合类固醇医治贝尔麻木作用的 meta 剖析 [J]. 卒中与神经疾病，2015,22（2）:114-119.
9. 安占军，赵龙坡，刘青蕊. 甲泼尼龙医治急性 Bell 麻木的临床研讨 [J]. 临床误诊误治，2007,20(4):9-11.
10. Sullivan F, Daly F, Gagyor I. Antiviral Agents Added to Corticosteroids for Early Treatment of Adults With Acute Idiopathic Facial Nerve Paralysis (Bell Palsy)[J]. JAMA, 2016, 316(8): 874-875.
11. de Almeida JR, Guyatt GH, Sud S, et al. Management of Bell palsy: clinical practice guideline.CMAJ. 2014 Sep 2;186(12):917-22. doi: 10.1503/cmaj.131801. Epub 2014 Jun 16.
