李平 任旋磊 洪晓明 沙洪存 赵清振
[摘要] 意图 调查口腔喷雾湿化在腹腔镜胃癌彻底治愈手术患者术后加快恢复中运用的作用。 办法 挑选2017年5～8月我院施行加快恢复理念下腹腔镜胃癌彻底治愈手术患者40例，并用随机数字办法将患者均分为两组。喷雾湿化组（S组）于全麻复苏并气管导管拔除后予口腔喷雾，棉签擦洗组（C组）运用湿棉签擦洗口腔嘴唇，两组依据患者需求追加。比较气管导管拔除后（T0）、返病房后6 h（T1）和返病房后12 h（T2）的患者口腔清洁度、口腔异味、口腔枯燥程度、气管导管拔除后（T0）和返病房后12 h（T2）患者口咽部黏液的细菌培育和菌落计数；比较两组患者调查期间喷雾或棉签擦洗次数。 成果 与C组比较，予口腔喷雾湿化的患者返病房后6 h（T1）和返病房后12 h（T2）的口腔清洁度、口腔异味、口腔枯燥程度显着改进（P<0.05）；患者气管导管拔除后（T0）和返病房后12 h（T2）取口咽部标本进行细菌培育和菌落计数显着削减（P<0.05）；S组患者追加运用口腔喷雾的次数显着少于C组（P<0.05）。定论 在腹腔镜胃癌彻底治愈手术全身麻醉恢复期运用口腔喷雾湿化，可促进患者口腔恢复正常功用，加快術后恢复，改进预后，进步患者日子质量。
[关键词] 加快恢复外科；口腔喷雾；腹腔镜胃癌彻底治愈术；口腔清洁度
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0101-04
Effect of oral spray humidification on enhanced recovery after laparoscopic radical gastrectomy
LI Ping1 REN Xuanlei2 HONG Xiaoming2 SHA Hongcun2 ZHAO Qingzhen3
1.Department of Anesthesiology， Second Hospital of Yinzhou District， Ningbo 315100， China； 2.Department of General Surgery， Second Hospital of Yinzhou District， Ningbo 315100， China； 3.Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Ningbo University Medical College， Ningbo 315020， China
[Abstract] Objective To observe the effect of oral spray humidification on postoperative enhanced recovery of patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy. Methods 40 patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy under the concept of enhanced recovery in our hospital from May to August 2017 were enrolled in this study. Patients were divided into two groups by random number method. Spray humidification group（group S） was given oral spray after waking up from general anesthesia and removal of tracheal tube. Cotton swab group（group C） was given wipe of mouth and lips with wet cotton swab. Methods of two groups were added according to patients' needs. We compared oral cleanliness， oral odor and oral dryness degree in the time of tracheal tube removal（T0）， 6 h（T1） and 12 h（T2） after returning to the ward. Bacterial culture and colony count of mucus in the oropharynx of patient in T0 and T2 were compared. The number of spray or swab times were compared between the two groups during the observation period. Results Compared with the group C， the degree of oral cleanliness， oral odor and oral dryness were significantly improved at 6 h（T1） and 12 h（T2） after returning to the ward（P<0.05） in group S and bacterial culture and colony counts were significantly decreased in oropharyngeal specimens at catheter removal（T0） and 12 h after returning to the ward（T2）（P<0.05）. The number of additional oral sprays in group S was significantly less than that in group C（P<0.05）. Conclusion The application of oral spray humidification during the recovery of general anesthesia after laparoscopic radical gastrectomy can promote the recovery to normal function of patients oral， accelerate postoperative rehabilitation， improve prognosis and the quality of life of patients.
[Key words] Enhanced recovery after surgery； Oral spray； Laparoscopic radical gastrectomy； Oral cleanliness
全身麻醉因为经口气管插管机械影响、麻醉冷静药的运用，且有术前禁食和抗胆碱药物的运用，患者口腔内环境发作变化，发作吲哚、硫氢基及氨类等挥发性硫化复合物的速度更快，易致口臭、口腔溃疡发作，乃至引发呼吸道感染，有研讨标明气管插管患者行全麻术后下呼吸道感染发作率为1.2%[1]。另手术后依据加快恢复攻略要求禁食禁饮24 h[2]，患者口干、口渴、咽部等不适症状较显着。传统全身麻醉恢复期后常运用湿棉签擦洗口腔和嘴唇，但作用欠佳和存在较多争议，我科在加快恢复理念下腹腔镜胃癌彻底治愈手术患者全身麻醉恢复期进行口腔喷雾湿化获得必定作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨经本院医学道德委员会同意，并與患者或家族签署知情同意书。挑选2017年5～8月快速恢复理念下施行腹腔镜胃癌彻底治愈手术的患者40例，男32例，女8例，平均年龄（58.50±6.91）岁，体重起浮不超越标准体重的20%。按随机数字表分红两组，喷雾湿化组（S组）和棉签擦洗组（C组），每组20例。喷雾湿化组（S组）患者女3例，男17例，平均年龄（57.35±6.38）岁，棉签擦洗组（C组）患者女5例，男15例，平均年龄（59.65±7.39）岁，两组患者一般材料差异无统计学含义（P>0.05）。
归入标准：无吸烟，近2周无呼吸道感染，无枯燥归纳征，无糖尿病，无交流妨碍，无口腔溃疡的患者，无气管插管困难者。除掉标准：术中出血大于20%者，手术时间超越4 h者，麻醉推迟复苏者，拔管后认知妨碍者，术后视觉痛苦模仿评分>5分者。按加快恢复理念要求手术前禁食6 h，禁饮2 h。
1.2 办法
一切患者入手术室后予监测SP、DP、HR、SpO2和BIS，麻醉诱导：顺次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，并予加压面罩辅佐通气，待BIS值<60、下颌松懈后气管插管，机械通气：Vt 6～8 mL/kg，RR 12～16次/min，I：E=1：2，PaCO2 30～35 mmHg。麻醉坚持：吸入2.0%～3.0%七氟醚，顺式阿曲库铵0.1 mg/（kg·h），坚持BIS值40～60，酌情追加芬太尼1 μg/kg，术中坚持SP或HR动摇起伏不超越根底值的20%。手术完毕前15 min停用顺式阿曲库铵和七氟烷，满足拔管指征后拔除气管导管，拔管指征：认识清醒，吞咽反射恢复，自主呼吸恢复正常，一切操作均由资深麻醉医生完结，整理呼吸道完结后送恢复室监护30 min，无特殊状况返病房，后禁食禁饮24 h。此期间依据分组状况不同，喷雾湿化组（S组）患者运用一次性喷雾瓶，内装0.45%氯化钠盐水，进行口腔喷雾，2～3喷/次，2 mL/喷；棉签擦洗组（C组）运用传统办法棉签蘸0.45%氯化钠盐水湿润口腔嘴唇2次，两组依据患者需求追加，皆由护理人员或家族操作并记载。
1.3调查目标
（1）记载两组患者气管导管拔除后（T0）、返病房后2 h（T1）和返病房后12 h（T2）的口腔清洁度[3]，包含口腔黏膜、舌面、牙缝、牙面、双颊部、硬腭6个部位，每个部位彻底清洁2分，部分清洁1分，不清洁0分，满分12分。（2）记载两组患者气管导管拔除后（T0）、返病房后6 h（T1）和返病房后12 h（T2）的口腔异味，选用鼻闻法检测口臭值（OS）[4]：查看者与受试者面对面，间隔大约10 cm，受试者闭眼，用鼻呼吸1 min，再张口悄悄呼气，查看者感觉到的口臭程度：0：无口臭，必定没闻到异味；1：可疑口臭，似可闻及异味；2：细微口臭，必定闻及异味但很细微；3：中度口臭，显着口臭；4：重度口臭，但查看者尚可牵强忍耐；5：激烈恶臭，查看者无法忍耐。（3）记载两组患者气管导管拔除后（T0）、返病房后6 h（T1）和返病房后12 h（T2）的口腔枯燥程度，测定参阅视觉模仿评分（visual analogue scale，VAS）评价口腔枯燥程度[5]：选用10 cm的直线，左端点即0 cm处为无口腔枯燥，右端点即10 cm处为口腔十分枯燥，赋0～10分，1 cm计1分，由患者自行鉴定。（4）患者气管导管拔除后（T0）、返病房后6 h（T1）和返病房后12 h（T2）予口咽部标本进行细菌培育和菌落计数，选用咽拭子标本收集管，标本收集后30 min 内送检，口咽标本选用4 mL生理盐水稀释，漩涡震动混匀器震动1 min混匀标本，用1 μL定量接种环转种至5%羊血琼脂平板（9 cm直径），每次种平板时分四区划线，每区20个来回，每次均接壤（充沛将标本铺平）。将平板置于35℃恒温5%浓度的CO2孵育箱内，培育48 h后，查看核算菌落数n（cfu/μL）。为便于比较，依照稀释倍数，每次标本菌落计数n=4n。（5）记载两组患者麻醉恢复期内喷雾、棉签擦洗次数，以及有无呈现口咽部痰液咳出困难。
1.4 统计学办法
数据选用SPSS 18.0统计学软件进行剖析，正态散布计量材料选用均数±标准差（x±s）表明，组间比较选用独立样本t查验进行比较，组内比较选用重复丈量方差剖析和均数两两比较；计数材料选用百分比（%）表明，选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者口腔清洁度和口腔异味比较
两组患者的口腔清洁度和口腔异味于T0时间比较差异无统计学含义，T1和T2时间S组均优于C组，差异有统计学含义（P<0.05）；S组患者口腔清洁度评分呈逐渐增高，组内差异有统计学含义（P<0.05），C组患者T0与T1时间口腔清洁度评分差异无统计学含义（P>0.05）。C组患者口腔异味评分呈逐渐增高，T0与T1时间，T0与T2时间差异有统计学含义（P<0.05），S组患者口腔异味评分组内比较差异无统计学含义（P>0.05）。两组患者的口腔清洁度和口腔异味与时间存在交互效应（P<0.05）。见表1。
2.2 两組患者口干程度和口腔细菌培育成果比较
两组患者的口干程度在T0时间比较差异无统计学含义（P>0.05），T1和T2时间，S组显着低于C组，差异有统计学含义（P<0.05），C组内T0与T2时间比较差异无统计学含义（P>0.05），S组内T0与T2时间比较差异有统计学含义（P<0.05）；两组细菌培育T0时间无统计学含义，在T1和T2时间S组显着少于C组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者的口干程度和细菌培育与时间存在交互效应（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者排痰状况和喷雾或棉签擦洗次数比较
两组患者全身麻醉恢复期C组排痰困难显着多于S组，差异有统计学含义（P<0.05），且需干涉的次数多于S组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
3 评论
加快恢复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的概念是指经过围手术期的优化处理以削减患者心思和生理的伤口和应激，然后削减手术并发症、下降住院费用和缩短住院时间，使得患者得到快速恢复[6]。近20年来，跟着微创理念的遍及、腔镜技能的老练和广泛运用、循证医学形式的建立等，为快速恢复供给了临床运用的或许性与可行性[7]，近年来，ERAS理念在全球的运用已逐渐拓宽至一般外科、骨科、妇产科、泌尿外科、胸怀外科等范畴，均获得杰出作用[8，9]。在此布景下各外科和麻醉范畴的专家结合文献及ERAS在国内展开的实际状况，拟定ERAS专家一致，标准并促进多学科归纳确诊与医治形式下ERAS理念在临床实践中的运用，其间攻略要求患者术前6 h禁食固体食物，术前2 h禁食清流质食物[10]。若患者无糖尿病史，引荐手术2 h前饮用400 mL含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑心情，下降术后胰岛素反抗和血糖升高的发作率[11]。在加快恢复医治过程中，首要包含快速通道麻醉、微创技能、术后多形式镇痛技能、怎么尽早促进肠功用恢复以及养分支撑医治等[12，13]，而术后禁食禁饮期间呈现的口干、口渴、咽部不适等被重视的较少。
全身麻醉复苏气管导管拔除后，患者需在术后24 h开端进食、进水，并依据本身耐受状况逐渐添加摄入量，期间可呈现口干、口渴、咽部不适，乃至由此引起的烦躁等症状，口腔内环境也随之发作变化，呈现口腔异味、口腔溃疡，因口腔黏膜枯燥呈现排痰困难而引发呼吸道感染[14]，有研讨显现患者术后的厌恶吐逆的发作率也随之增高，一起也增大术后再次出血的时机[15，16]，影响患者术后恢复。现在全身麻醉复苏后常选用湿棉签擦洗口腔黏膜的办法较多，但湿润作用欠佳，很难拭及舌根、咽部等，或许是棉签擦洗不能到达口腔各个黏膜，且临床操作不方便，特别擦洗至舌根、硬腭等处易引发患者厌恶等不适；另嘱予温水漱口简单引起患者误饮或呛咳，乃至有误吸危险[17]。
本研讨成果显现：S组患者的口腔清洁度和口腔异味T1和T2时间显着优于C组（P<0.05），提示口腔喷雾湿化干涉口腔清洁度和口腔异味优于湿棉签擦洗作用，不随禁食禁饮时间而改动，或许是喷雾湿化可使口腔长时间坚持湿润，坚持本来的口腔内环境；S组患者口干程度和口腔细菌培育成果T1和T2时间显着优于C组（P<0.05），提示口腔喷雾湿化能够坚持腹腔镜胃癌彻底治愈手术术后患者口腔的湿润程度，削减因为麻醉药物、禁食禁饮等要素引起的口干不适，且削减口腔细菌繁殖，作用优于湿润棉签擦洗办法，或许是喷雾湿化后口腔内环境较少发作改动，口腔内菌群未发作紊乱[18]；调查期间S组咳痰排痰困难患者显着少于C组（P<0.05），或许因为口咽部黏膜枯燥，痰液简单构成痂，且比较粘稠不易咳出，另需干涉的次数也少于C组（P<0.05），喷雾湿化口腔稀释痰液而便于咳出，而湿棉签擦洗口腔黏膜面积及湿润程度均不行。有研讨发现术前运用右美托咪定经口腔黏膜喷雾可安全有用地为扁桃体、腺样体切除术的患儿供给满足的冷静深度，减轻麻醉恢复期因气管导管留置和痛苦应激引起的烦躁[19]，还有研讨显现术前口腔预备能够有用下降气管插管全身麻醉后呼吸道感染的发作率[20，21]。
综上所述，口腔喷雾湿化在腹腔镜胃癌彻底治愈手术全身麻醉恢复期运用，可促进患者口腔恢复正常功用，促进机体快速恢复，改进预后，进步患者日子质量。
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（收稿日期：2017-11-21）
