徐延凯 万银绪 张永富 尤宁宁 赵阳 田爱民 车吉忠
[摘要] 意图 调查输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管结石的临床作用。 办法 选取我院2015年1月～2016年1月收治的60例输尿管结石患者为，依据医治办法不同分为调查组和对照组各30例。对照组选用体外冲击波碎石术（ESWL），调查组选用输尿管镜钬激光碎石术（LL），比较两组的碎石成功率、手术时刻及并发症状况。 成果 调查组患者的碎石成功率93.4%（28/30），显着高于对照组的70.0%（21/30），组间比较，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组患者的手术时刻显着短于对照组，组间比较差异有计算学含义（P<0.05）。调查组患者术后的并发症显着少于对照组，组间比较差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管结石碎石成功率显着高于体外冲击波碎石术，且手术时刻短、术后并发症少，临床作用切当，值得广泛推行和运用。
[关键词] 输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石术； 体外冲击波碎石术
[中圖分类号] R691.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0048-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of ureteroscopic holmium： YAG laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods 60 patients with ureteral stones were admitted to our hospital from January 2015 to January 2016， according to the different treatment methods were divided into observation group and control group， each group of 30 cases. The control group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）. The observation group was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy（LL）. The success rate， operation time and complications of the two groups were compared. Results The success rate of lithotripsy was 93.4%（28/30） in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （21/30）， and the difference was significant between the two groups （P<0.05）. The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The postoperative complications in the observation group were significantly less than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Ureteroscopic holmium laser lithotripsy for ureteral calculi was significantly higher than that of extracorporeal shock wave lithotripsy， and short operation time， less postoperative complications， clinical curative effect， is worthy of popularization and application. .
[Key words] Ureteral calculi； Ureteroscopy； Holmium laser lithotripsy； Extracorporeal shock wave lithotripsy
输尿管结石是泌尿外科临床较为常见的疾病之一，以单侧发病居多[1]。输尿管镜下钬激光碎石术是一种在输尿管镜下进行的手术，近年来跟着微创技能的不断发展，输尿管镜技能现已广泛运用于泌尿外科疾病的临床医治中，尤其是与钬激光碎石术结合，显着提高了碎石的成功率[2]。本研讨旨在评论输尿管镜钬激光碎石术（LL）医治输尿管结石的作用，并与体外冲击波碎石术（ESWL）的作用进行比照，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2015年1月～2016年1月收治的60例输尿管结石患者，依据医治办法不同分为调查组和对照组各30例。调查组中男19例、女11例，患者年纪22～60岁，均匀（35.7±7.2）岁，其间兼并肺部感染患者13例；对照组中男18例、女12例，患者年纪21～59岁，均匀（36.2±10.4）岁，其间兼并肺病感染患者11例。两组一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。两组患者的临床材料比较见表1。
1.2 归入规范与扫除规范
归入规范：①均行B超、尿路平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）或CT。查看确诊；②均有腰部不适、肾苦楚、血尿等不适或体检时发现结石；③患者及其家族自愿签署知情同意书。扫除规范：①兼并严峻心律失常、右心衰竭等；②兼并严峻肝、肾功能不全者；③兼并精神疾病及恶性肿瘤患者。
1.3 手術办法
调查组选用输尿管镜钬激光碎石术（LL）医治：选用接连硬膜外麻醉，患者取截石位，置WolfF8/9.8硬性输尿管镜，光导纤维（光纤）自操作腔插至结石处，直抵结石，上行至结石下方。发现结石后经输尿管镜操作腔道刺进激光传导光纤直抵结石行钬激光碎石术。选用美国科以人公司Versa Pulse Select钬激光碎石机。
对照组选用体外冲击波碎石术（ESWL）：运用深圳慧康医疗器械有限公司出产MZ、ESWL—VI型体外冲击波碎石机，输尿管上段结石患者采纳仰卧位中段结石患者采纳俯卧位，下段结石患者采纳仰卧位和俯卧位相结合；碎石过程中运用X线定位盯梢。冲击次数2000～4000次，均匀2800次，电压12～18 kV。
1.4 调查目标
比较两组的碎石成功率、手术时刻及并发症状况。
1.5 计算学处理
运用SPSS15.0计算软件进行计算剖析，计量材料用（x±s）的方式表明，选用t查验，计数材料用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组碎石成功率比较
调查组患者的碎石成功率93.4%（28/30），显着高于对照组的70.0%（21/30），组间比较差异有计算学含义（P<0.05）。对照组9例失利，其间4例兼并息肉，5例石街构成，均改行输尿管镜下钬激光碎石术；调查组失利2例，其间1例结石被推入肾盂，结合ESWL医治成功，1例置镜失利，改行敞开手术。见表2。
2.2 两组手术时刻及术后并发症比较
调查组患者的手术时刻显着短于对照组，组间比较差异有计算学含义（P<0.05）。调查组患者术后的并发症显着少于对照组，组间比较，差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。
3 评论
输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，发病率较高。结石若不能及时有用铲除，可构成梗阻或并发感染、息肉、肿瘤等，导致肾积水、肾本质压榨变薄，形成肾功能危害，严峻时乃至导致肾功能损失[3-4]。输尿管结石保存医治作用欠佳，或关于为避免肾功能受损及并发感染、苦楚重复发生患者，临床常选用外科手术进行医治，包含体外震波碎石、气道弹压碎石、输尿管镜钬激光碎石、腹腔镜输尿管切开取石等。其间，输尿管镜下钬激光碎石术和输尿管切开取石术均为医治输尿管结石的常用手法，均可有用铲除结石[5-9]。
ESWL术于20世纪80年代始广泛运用于临床医治泌尿系统结石，ESWL对结石的破坏作用随结石成分的不同而有差异。别的，若结石在输尿管内停留过久，因为炎性反应，发生肉芽增生、管壁增厚及管腔狭隘等病理变化，导致结石嵌顿、包裹，这类结石即运用ESWL击碎也难以排出。对ESWL医治失利的输尿管结石，输尿管镜腔内碎石应首要考虑[10]。输尿管镜下钬激光碎石术是一种在输尿管镜下进行的手术，使用输尿管镜沿着人体天然腔道进入病变方位，在镜头下寻觅结石，于直视状态下使用钬激光的能量打碎结石。其间，钬激光是一种脉冲式激光，研讨证明，其对周围安排损害小，可经过软光纤维传递，具有切开、气化、凝结、止血等功能，且碎石过程中视界明晰，直视下准确碎石，避免光束与输尿管壁触摸，削减输尿管损害[11-12]。一起，与输尿管镜相结合，经过软光纤传导将能量传输至结石，碎石过程中可由冲刷生理盐水吸收很多涣散的热能，大大削减了碎石过程中对结石周围安排的损害，但钬激光碎石技能中，光纤直径、脉冲能量、频率、总能量及结石成分等要素决议了碎石速度及功率。临床研讨证明，钬激光与输尿管镜合作运用具有较好的临床作用，是当时临床医治输尿管结石的有用办法。与传统敞开性手术比较，输尿管镜下钬激光碎石术作为一种微创技能，具有住院时刻短、苦楚小等长处，碎石功率高，结石排净率高，可破坏任何结石，可一起处理狭隘、息肉等并发症，具有杰出的可重复性[13-16]。
本研讨中，调查组30例输尿管结石患者选用输尿管镜钬激光碎石术（LL），对照组选用体外冲击波碎石术（ESWL），术后成果显现：调查组患者的碎石成功率93.4%（28/30），显着高于对照组的70.0%（21/30），调查组患者的手术时刻显着短于对照组，术后的并发症显着少于对照组（P<0.05）。与陈波特等[17]报导的观念相符，阐明输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管结石碎石成功率显着高于体外冲击波碎石术，且手术时刻短、术后并发症少，临床作用切当，值得广泛推行和运用。别的，输尿管镜下钬激光碎石术常会呈现输尿管黏膜损害，伴输尿管黏膜结石地点部位充血、水肿，应惯例留置双J管，避免感染及血块与碎片淤积，促进碎石术后自行排出，下降术后输尿管梗阻、狭隘的发生率。
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（收稿日期：2017-02-21）
