陈建烽
[摘要] 意图 剖析腹部高頻与腔内超声联合运用方法及其确诊输尿管癌作用，为临床医治进步参阅。 方法 选取我院2015年3月～2016年6月收治手术病例确诊为输尿管癌患者51例为研讨目标，患者展开超声查看，收拾患者超声查看材料，比较腔内超声、腹部高频和联合确诊价值。 成果 一切患者均存在不同程度输尿管扩张、肾积水等。输尿管癌超声确诊肾本质萎缩变薄，梗阻部位输尿管腔狭隘或许中止，下段肿瘤部分自输尿管口出现菜花状，大都肿瘤低回声，少量中等回声。腹部高频和腔内超声确诊病例数差异不显着（P>0.05），联合确诊确诊份额显着高于腹部高频和腔内超声单一运用（P<0.05）。腹部高频和腔内超声两种确诊方法敏感性、特异性均无显着差异（P>0.05），联合确诊敏感性和特异性显着高于其他两种确诊方法（P<0.05）。联合确诊成果显现，5例无肾盂扩张，最小肿瘤体积1.8×1.1×1.1 mm3，肿瘤最大体积4.3×3.1×2.1 mm3，肿瘤直径与扩张程度无显着相关性。肿瘤6例发作在上段，35例中下段，10例下段。 定论 腹部高频与腔内超声联合确诊输尿管癌精确性更高，比惯例腹部探头查看愈加具有运用价值。
[关键词] 输尿管癌；腔内超声；腹部高频；联合确诊
[中图分类号] R445.1；R737.13 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0090-04
[Abstract] Objective To analyze the combined application of abdominal high frequency and intracavitary ultrasound and its effect on the diagnosis of ureteral carcinoma， so as to provide the references for clinical treatment. Methods 51 patients with ureteral carcinoma who were diagnosed by operation in our hospital from March 2015 to June 2016 were selected as the study subjects. The patients were examined by ultrasound， and the data of ultrasound examination were collected. The values of intracavitary ultrasound， abdominal high frequency and the combined diagnosis were compared. Results All the patients had varying degrees of ureteral dilatation， hydronephrosis and other symptoms. According to the ultrasound diagnosis of ureteral carcinoma， there were atrophy and thinning in renal parenchyma， and ureteral stenosis or interruption at obstruction site. The form of cauliflower was shown from the ureteral mouth at the lower part of the tumor. The majority of the tumor had low echo， and a few had moderate echo. There was no significant difference in the number of diagnosed cases between abdominal high frequency and intracavitary ultrasound（P>0.05）. The diagnosis ratio of combined diagnosis was significantly higher than that of single application of abdominal high frequency and intracavitary ultrasonography（P<0.05）. There were no significant differences in the sensitivity and specificity between the two methods of abdominal high frequency and intracavitary ultrasound（P>0.05）. The sensitivity and specificity of the combined diagnosis were significantly higher than those of the other two diagnostic methods（P<0.05）. The combined diagnosis results showed that 5 cases were without renal pelvis expansion. The smallest tumor volume was 1.8×1.1×1.1 mm3， and the largest tumor volume was 4.3×3.1×2.1 mm3. There was no significant correlation between tumor diameter and degree of dilation. 6 cases of tumor were observed in the upper section， 35 cases in the middle to lower section， and 10 cases in the lower section. Conclusion Abdominal high frequency combined with intracavitary ultrasound in the diagnosis of ureteral carcinoma has a higher accuracy， which has a higher application value than the conventional abdominal probe examination.
[Key words] Ureteral carcinoma； Intracavitary ultrasound； Abdominal high frequency； Combined diagnosis
泌尿体系原发性输尿管癌是临床较为罕见的恶性肿瘤之一，大都在输尿管下段方位，解剖方位较深，因为输尿管解剖结构十分特别，腹部超声确诊明晰度不高[1]。在临床确诊中，输尿管癌临床体现无特异性，以间歇性无痛性肉眼血尿、肾积水、腰部肿痛为首要体现，部分患者随同腰腹部肿胀，隐秘性大[2]，多为单侧发病，前期确诊难度很大，大都患者在确诊时现已处于中晚期，预后极差。怎么进步确诊精确性有重要价值。为剖析腹部高频与腔内超声联合运用方法及其确诊输尿管癌的作用，以我院输尿管癌患者为研讨目标展开研讨报导。
1 材料与方法
1.1一般材料
选取我院2015年3月～2016年6月收治手术病例确诊为输尿管癌患者51例为研讨目标，患者临床出现间歇性无痛性肉眼血尿，年纪46～79岁，均匀（59.2±6.3）岁。归入规范：手术病理确诊，临床症状以间歇性无痛性肉眼血尿为主，部分患者随同腰痛、下腹痛等。扫除规范：膀胱癌、输尿管结石。
1.2方法
1.2.1 仪器类型 确诊运用仪器包含超声确诊仪logic e9、logic vivid e9。
1.2.2 参数目标 高频探头频率6～15 MHz、9 MHz，腔内频率5～9 MHz，腹部探头频率3～5 MHz。
1.2.3 查看方法 患者展开超声查看，患者查看前，适量饮水，充盈膀胱，查看肾脏内是否有积水、输尿管扩张状况，要点查看生理狭隘处。一切患者均展开腹部超声、腔内超声、腹部高频超声查看。（1）腹部超声查看：选用超声确诊仪logic e9，探头频率3～5 MHz。（2）腔内超声查看：腔内探头频率：5～9 MHz。（3）高频超声查看，高频探头频率6～15 MHz、9 MHz。腹部超声惯例方法扫查，多探头多频率联合查看，发现输尿管腔内存在反常团块状回声，然后判别肿瘤的巨细、信号、性质等。
1.3调查目标
收拾患者超声查看材料，比较腔内超声、腹部高频和联合确诊价值，记载腔内超声、腹部高频、联合确诊敏感性、特异性，均以手术医治病理确诊为规范，敏感性=确诊精确例数/实在确诊例数，特异性=未确诊病例数/（误诊病例数+未确诊病例数）。
1.4 统计学方法
选用 Microsoft Excel树立数据库，用SPSS19.0统计学软件进行数据剖析。计数材料选用[n（%）]表明，选用卡方查验，以α=0.05作为查验规范。
2 成果
2.1 确诊成果剖析
输尿管癌超声确诊肾本质萎缩变薄，梗阻部位输尿管腔狭隘或许中止，下段肿瘤部分自输尿管口出现菜花状，大都肿瘤低回声（封三图5），少量中等回声。腹部高频和腔内超声确诊病例数差异不显着（P>0.05），联合确诊确诊份额显着高于腹部高频和腔内超声单一运用（P<0.05）。见表1。
2.2 不同确诊方法敏感性、特异性剖析
腹部高频和腔内超声两种确诊方法敏感性、特异性均无显着差异（P>0.05），联合确诊敏感性和特异性显着高于其他两种确诊方法（P<0.05）。见表2。
2.3联合确诊病变和误诊病例剖析
联合确诊成果显现，5例无肾盂扩张，一切患者均存在不同程度输尿管扩张、肾积水等，最小肿瘤体积1.8×1.1×1.1 mm3，最大肿瘤体积4.3×3.1×2.1 mm3，肿瘤直径与扩张程度无显着相关性。6例肿瘤发作在上段，35例中下段，10例下段。腹部高频超声确诊中，患者误诊为输尿管结石，后经腔内超声联合确诊为输尿管癌，手术病理证明。
3评论
输尿管结构包含盆部、腹部以及壁内部，坐落腹腔后壁、胸椎两边，沿着腰大肌向外行走，输尿管壁内部长约1.5 cm，是输尿管斜穿膀胱壁部分，和盆部比较而言，输尿管腹部方位较深[3，4]，在这种解剖结构和走行特色下，输尿管壁内部和盆部只能够选用高频探头显现，输尿管腹部病灶的方位选用腹部超声确诊作用更好。
根据病变侵润规模的不同，输尿管癌临床病理分期包含四期，A期病变侵略黏膜基层，B期病变侵润黏膜基层，还没有出现输尿管周围侵润，肿瘤病变沿着输尿管内成长，在超声确诊中能够调查到输尿管结节病变，C期病变侵润到周围安排，D期病变现已侵润到周围安排，并且或许体现出远处搬运和淋巴结搬运，声像图出现肿块、周围期间侵润。有学者在研讨剖析中指出，B期、C期以及D期输尿管癌选用高频超声和腔内超声均具有很好的确诊作用，A期输尿管癌与输尿管炎性肉芽脓肿存在必定差异，超声确诊能够为临床分期查看供给必定参阅价值[5]。输尿管癌印象学确诊中，不同印象学技能均有本身的局限性，X线查看无法显现正常输尿管，CT平扫无法显现输尿管盆段[6]，尿路造影无法确诊输尿管病变，并且患者一般不会承受。尽管不少研讨指出MRI查看，能够多层面显现输尿管，可是价格昂贵，并且简单遭到增厚腹壁脂肪安排的搅扰[7，8]。输尿管癌选用超声确诊能够开始扫除膀胱、肾占位性病变，能够前期发现输尿管肿瘤直接征象，并且超声确诊简洁、方便。
在本组研讨中要点剖析腹部高频和腔内超声确诊价值，腔内超声确诊长处在于能够缩短病灶与探头的距离感，明晰显现病灶体现[9]，一起能够防止患者腹壁脂肪的搅扰，削减伪影的出现，比较合适身体虚弱、难以承受频频查看的晚年患者。别的腔内超声频率较大，分辨力较高，能够明晰显现病变规模[10，11]、病灶血流特色，能够满意临床需求。在确诊中针对存在不明原因单侧肾积水、血尿等，选用腹部低频超声能够确诊，尽早发现输尿管腔内占位病变[12]，可是声像图假如显现输尿管本质肿块，低频超声确诊就简单遭到多种要素影响，难以发现肿块。高频超声能够战胜以上缺陷，明晰显现终端输尿管腔内肿块，并且能够判别肿瘤的性质。声像学体现为肾调集体系别离，终究肾盂，在声像学上能够看到条状无回声区域，肿瘤区域有低回声团块，鸿沟不明晰，能够探测到高阻力動脉氧血流频谱。其他研讨中有学者选用腔内彩超确诊输尿管肿瘤[13，14]，可见同侧肾积水，输尿管梗阻，部分患者随同其他泌尿体系肿瘤，同侧盆腔淋巴结肿大等。研讨成果显现输尿管癌超声确诊肾本质萎缩变薄，梗阻部位输尿管腔狭隘或许中止，下段肿瘤部分自输尿管口出现菜花状，大都肿瘤低回声，少量中等回声。腹部高频和腔内超声确诊病例数差异不显着（P>0.05），联合确诊确诊份额显着高于腹部高频和腔内超声单一运用（P<0.05）。腹部高频和腔内超声两种确诊方法敏感性、特异性均无显着差异（P>0.05），联合确诊敏感性和特异性显着高于其他两种确诊方法（P<0.05）。联合确诊成果显现，5例无肾盂扩张，最小肿瘤体积1.8×1.1×1.1 mm3，肿瘤最大体积4.3×3.1×2.1 mm3，肿瘤直径与扩张程度无显着相关性。肿瘤6例发作在上段，35例中下段，10例下段。在其他研讨报导中指出选用多探头联合运用查看能够进步确诊检出率[15]，本组研讨相同能够调查到这一点，联合腔内超声和腹部高频查看能够进步确诊率。在本组研讨中能够看出存在误诊、漏诊状况，这是多种影响要素形成的，腔内超声确诊中，关于扫查技能要求比较高，查看人员需求进步自己的查看阐明，进步输尿管显现率[16]。部分患者存在典型临床症状，体现为输尿管扩张、无肾盂等症状[17]，需求尽或许扫查输尿管。别的在A期、B期输尿管癌确诊中，与输尿管息肉等辨别确诊存在必定的难度，还需求其他的辨别根据。
输尿管癌超声确诊中需求做好辨别确诊作业。坐落输尿管开口的膀胱癌与输尿管癌临床体现相似[18]，假如输尿管肿瘤兼并输尿管积水扩张，能够考虑归于输尿管肿瘤，在其他研讨中，也有研讨报导指出宫颈癌切除术后，膀胱壁部分增厚，输尿管下段管腔可见本质样低回声，考虑是膀胱癌引起，侵略到输尿管。输尿管肿瘤也有部分发作于中下段[19]，压榨输尿管导致管腔狭隘，简单与输尿管周围肿瘤相混杂，能够经过高频探头相辨别确诊。在超声确诊中，输尿管上端简单遭到肠道气体的影响， 图画质量欠安，回声不强[20，21]，很简单与输尿管结石相混杂，在临床超声确诊中，叮咛患者口服甘露醇，削减误诊。输尿管结石简单引起炎性病变，体现为输尿管管壁增厚，声像学体现与A期病变相一致，在确诊中还需求结合患者病况确诊。
在研讨中输尿管癌存在漏诊状况，考虑与以下要素有关：（1）部分超声医生关于输尿管癌知道缺乏，没有联合选用多种探头查看方法；（2）腹部超声技能不高，尤其是经引导超声查看，需求右手持探头，左手按压下腹部推开肠管搅扰；（3）针对存在典型临床症状的输尿管扩张，没有及时展开追寻扫查。当时A期和B期输尿管癌与输尿管息肉还存在很大确诊难度，有待寻觅更多辨别确诊根据。
总归，腹部高频与腔内超声联合确诊输尿管癌精确性更高，比惯例腹部探头查看愈加具有运用价值。
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（收稿日期：2017-04-21）
