蔡礼松 何松彬
[摘要] 意图 探討加味补阳还五汤联合恢复练习医治卒中后失语症患者的效果。 办法 搜集2013年9月～2015年9月卒中后失语患者92例，依照随机数字表法随机分为四组：联合医治组、恢复医治组、中药医治组及对照组，每组各23例。四组均给予神经内科惯例用药，其间医治组分别给予1个月的加味补阳还五汤和/或恢复练习医治：联合医治组（加味补阳还五汤+恢复练习）、恢复医治组（恢复练习）、中药医治组（加味补阳还五汤医治）。医治前后用西部失语症成套检验的部分目标点评四组患者的失语状况，并对各组医治前后分值差进行比较。 成果 卒中后失语症在联合医治组、恢复医治组、中药医治组及对照组医治前后听了解、复述、命名分值的改变有显着统计学含义，其间联合医治组分值改变较其他三组更显着。进一步亚组剖析标明，在出血性卒中与缺血性卒中患者中联合医治组分值改变仍较其他三组高。 结论 加味补阳还五汤和恢复练习两种医治办法在卒中后失语患者中均具有必定效果，二者结合较单纯恢复练习或中药医治更有用。
[要害词] 卒中；失语；加味补阳还五汤；恢复医治
[中图分类号] R743.3；R289.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0121-04
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of modified Buyang Huanwu decoction combined with rehabilitation training in the treatment of poststroke aphasia patients. Methods A total of 92 patients with poststroke aphasia from September 2013 to September 2015 were collected and randomly divided into four groups including the combination therapy group， the rehabilitation group， the traditional Chinese medicine treatment group and the control group， with 23 cases in each group. All the four groups were given conventional neurological drugs， of which the treatment groups were given modified Buyang Huanwu decoction and/or rehabilitation training treatment for 1 month： The combination therapy group（modified Buyang Huanwu decoction+rehabilitation training），the rehabilitation group（rehabilitation training）， the traditional Chinese medicine treatment group（modified Buyang Huanwu decoction treatment）. Aphasia was assessed in four groups of patients before and after treatment with partial indicators of Western aphasia test.And the difference in the changes of scores before and after treatment was compared among the four groups. Results There were statistically significant differences in the changes of listening comprehension， repetition， naming scores before and after treatment among the combination therapy group， the rehabilitation group， the traditional Chinese medicine treatment group and the control group. And the change of the scores in the combination therapy was more obvious than that in the other three groups.Further subgroup analysis showed that the change of scores of the the combination therapy group was significantly higher than that of the other three groups in patients with hemorrhagic stroke and ischemic stroke. Conclusion Modified Buyang Huanwu decoction and rehabilitation training in the treatment of poststroke aphasia patients both have a certain effect， and the combination of the two treatments is more effective than the simple rehabilitation training or the traditional Chinese medicine treatment.
[Key words] Stroke； Aphasia； Modified Buyang Huanwu decoction； Rehabilitation treatment
失语是脑卒中患者的最常见并发症之一，系器质性病变致大脑言语区域及相关区域（言语中枢）受损所造成的言语妨碍，在急性卒中患者中发病率约为30%～40%[1]，为影响患者日子质量主要要素。常伴发的焦虑、郁闷等不良情绪，不利于患者恢复。我国传统医药中的汤剂与针刺为改进卒中患者症状，包含失语症的医治供给很多经方，并在持久的前史中总结很多经历。近年来，我医治组拟定加味补阳还五汤联合恢复医治卒中后失语症，取得较好效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
悉数病例来源于我院2013年9月～2015年9月门诊及住院卒中患者92例，男51例，女41例，脑出血34例，脑梗死58例。一切研讨目标均满意归入规范并依扫除规范筛除不契合者。选用随机数字表法分组，由不参加本研讨专人操控分配计划，由临床医师按顺序号顺次归入分组。将研讨目标分为中药与恢复联合医治组（以下简称联合医治组）、恢复医治组、中药医治组及对照组四组各23例。其间，联合医治组男13例，女10例，均匀（56.2±10.3）岁脑出血9例，脑梗死14例；恢复医治组男12例，女11例，均匀（52.9±11.1）岁，脑出血10例，脑梗死13例，中药医治组男14例，女9例，均匀（55.1±12.3）岁，脑出血7例，脑梗死16例；对照组男12例，女11例，均匀（54.7±14.5）岁，脑出血8例，脑梗死15例。
1.2 归入规范
根据全国脑血管病会议拟定的脑梗死和脑出血规范拟定确诊规范[3]，确诊为急性期脑卒中（2周～2个月），失语程度的鉴定规范选用失语症确诊及点评规范用西部失语症成套检验（version western aphasia battery，WAB）中部分目标[17，18]。扫除规范：（1）严峻认识妨碍、严峻的听觉、视觉妨碍等，导致不能合作研讨者，本次发病前已呈现显着对日常日子才能发生影响的认知功用妨碍者。（2）不肯参加本研讨者。本研讨获浙江省舟山医院道德委员会同意。
1.3 研讨办法
中药与恢复联合医治组选用加味补阳还五汤联合言语恢复医治联合医治；恢复医治组为只选用言语恢复医治法；中药医治组为只选用加味补阳还五汤医治；对照组不包含上述两种医治办法。四组医治均在已给予医治脑血管疾病的惯例用药，在操控血压、血糖、血脂的根底上进行恢复及中药汤剂医治。加味补阳还五汤丹方与用法：赤芍12 g，地龙9 g，川芎10 g，黄芪60 g，当归12 g，红花6 g，桃仁10 g，水煎内服，每日一剂，阶段4周。
恢复医治：为患者拟定一对一个性化的恢复练习计划，包含：发音练习、手势练习、应对练习、言语沟通练习、阅览恢复练习、书写恢复练习、言语肌肉运动功用的练习等，选用S-YYE-01言语妨碍医治仪帮忙恢复，言语点评选用C-WAB的部分目标：听了解、复述及命名才能：点评根据WAB评分规范，选用一系列听词辩认、复述词句及物品命名问卷进行评分，听了解最高分值60分，复述及命名最高值均为100分，取医治前后上述分值改变进行研讨。医治频率均为1次/d，每次时长60 min，恢复医治期均界定为1个月。嘱患者准时承受复诊及点评，不同的个别施行不同的作业疗法，即根据言语功用残缺的症状类型程度制定学习和练习计划，由家族合作在家中完结练习任务。
1.4 统计学办法
选用PASW18.0统计学软件进行剖析。对一切计量材料均进行正态散布查验，契合正态散布的以均数±规范差（x±s）标明，偏态散布计量材料用中位数（四分位数）[M（Q25，Q75）]标明。计量材料间的比较先行方差齐性查验，正态散布计量材料的比较选用F查验，偏态散布的计量材料比较选用Friedman M秩和查验。计数材料的比较选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1四组一般材料比较
联合医治组、恢复医治组、中药医治组及对照组的患者在性别、学历、病变部位及年纪方面差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
2.2 卒中后失语症患者干涉医治前后分值差比较
在92例卒中后失语症患者中，联合医治组、恢复医治组、中药医治组干涉医治前后分值差与对照组比较，有显着差异（P<0.05），其间联合医治组各目标改进最为显着。见表2。
2.3 出血性卒中后失语症患者干涉医治前后分值差比较
在34例出血性卒中患者中，联合医治组、恢复医治组、中药医治组干涉医治前后分值差与对照组比较，有显着差异（P<0.05），其间联合医治组各目标改进最为显着。见表3。
2.4 缺血性卒中后失语症患者干涉医治前后分值差比较
在58例缺血性卒中患者中，联合医治组、恢复医治组、中药医治组干涉医治前后分值差与对照组比较，有显着差异（P<0.05），其间联合医治组各目标改进最为显着。见表4。
3 评论
作为人类疾病的三大逝世原因之一，脑血管疾病具有高发病率及逝世率，而我国卒中发病率居世界首位。失语症是指大脑病变所造成的的言语沟通才能的喪失或危害[6，7]。21%～38%急性卒中患者存在言语功用妨碍[1]，是影响患者认知功用及日子质量的主要要素之一。卒中后失语症医治的报导虽有学者取得较好的效果，但因缺少规划谨慎的大样本临床试验数据，现在关于失语症的医治和恢复医治计划与效果尚缺少结论。
大脑受损后，神经元网络进行衔接的重组，可部分代偿损害引起的功用缺失[9]。此外，神经系统功用有的可逆性，恢复医治可促进损害后递质活动与神经轴突重建、病变部位周边血流再灌注、大脑结构与功用重组、对大脑高档言语中枢发生代偿影响。运用一些有节奏的腔调、腔调重复单词、词语和句子时，或许激活大脑细胞，一起有节奏地击打能够激活大脑的感觉运动网络，促进患者对词语的了解[10]。因为口的发音与肢体运动是可共通的神经调理，因而经过敲打发音也能够进步听觉功用[11]。言语医治的机制是重新安排、影响大脑特定的区域替代受伤的区域，履行受伤区域的功用[12]。在很多的恢复医治中，言语恢复医治已取得适当水平恢复。
恢复医治以外的医治中，因为卒中分为缺血性卒中与出血性卒中，药物医治不尽相同。作为发病率更高的卒中类型，缺血性中风包含腔隙梗死、脑栓塞以及脑血栓等，主要是因为脑血液妨碍引起的脑部病变。中医学以为缺血性中风疾病主要是因为脑窍、头绪瘀阻及气血不通等引起的，其间气虚导致血瘀构成，因而，在缺血性中风疾病中，气虚是其主要病机。在医治时，需求采纳补气祛瘀为主的医治计划，促进血气晓畅。补阳还五汤是清代名医王清任根据其气虚血瘀理论而创建，全方由7味药组成，主治中风后具有半身不遂，口眼斜，言语謇涩，口角流涎，大便枯燥，小便频数，遗尿不由等体现的患者。补阳还五汤冲剂是专门医治气虚血瘀的传统丹方，一直以来备受中医喜爱。此外，有研讨标明[13，14]，补阳还五汤对惯例培育及在缺氧条件下培育的神经元有明显促进成长效果，有用纠正中风后遗症“气虚血瘀”大鼠能量代谢妨碍、下降白细胞、升高红细胞和血红蛋白、下降血小板数目[8，15]。
脑出血在祖国医学则对应于“出血性中风”。根据辨证理论，本病多属本虚标实之证，多以气血阴阳亏虚为主，由风、火、瘀、痰等许多要素引起脏腑功用紊乱，阴阳气血缺乏，并导致脑脉决裂，血溢脉外，构成的瘀血瘀阻脑髓，故气虚血瘀是出血性中风的重要病理根底，故益气活血通络为脑出血医治的要害[16]。补阳还五汤的补气活血通络的成效相同适用于出血性卒中，因而，该方医治出血性卒中与缺血性卒中，虽为不同证型，但因为均属气血阴阳亏虚，故均在本剂医治领域之内，本研讨将加味补阳还五汤一起归入出血性卒中与缺血性卒中的医治中。
本研讨经过运用言语医治仪与选用神经病学机制的恢复医治对出血性卒中与缺血性卒中患者进行医治，标明单纯恢复医治及单纯汤剂医治对出血性卒中与缺血性卒中后失语均有必定效果，而在联合加味补阳还五汤后，失语症状得到进一步加强。
本研讨意图是加味补阳还五汤联合恢复医治在缺血失语症患者临床上的效果，旨在为失语症患者供给比原恢复医治计划更优越的医治计划。言语恢复医治在失语症患者中显示出必定效果，而联合加味补阳还五汤后医治失语症患者均有更佳效果。此外，该计划关于缺血性卒中的效果也好于出血性卒中，原因暂不十分明确，或因为缺血性卒中残存脑细胞较出血性卒中多。
综上所述，采纳加味补阳还五汤可医治缺血性卒中与出血性卒中后失语症，有用地进步医治效果，改进患者的临床症状，且无不良反应。
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（收稿日期：2017-03-07）
