郭敏+杨龙彪
[摘要] 意图 对冠心病心力衰竭患者使用美托洛尔联合曲美他嗪医治的临床效果进行点评。 办法 本研讨归入的60例冠心病心力衰竭患者均为2015年12月～2016年4月来我院住院医治的患者，依据医治办法不同分为调查组（惯例医治联合美托洛尔联合曲美他嗪医治）和对照组（惯例医治），每组各30例， 医治3个月后比照剖析两组的临床总有功率及心功用各项目标。 成果 两组医治后的临床总有功率别离为93.3%、70.0%，两组患者的临床效果组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。医治3个月后调查组患者的LVEF数据显着进步，LVEDD、LVESD数据显着下降，两组患者医治后上述目标组间比较差异有统计学含义（P<0.05），调查组患者医治3个月后的LVEF水平显着高于对照组，LVEDD、LVESD水平显着低于对照组。 定论 对冠心病心力衰竭患者使用美托洛尔联合曲美他嗪治療能够显着进步临床效果，并改进患者的心功用，缓解临床症状，值得推行和使用。
[关键词] 冠心病心力衰竭；美托洛尔；联合；曲美他嗪；心功用
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）35-0100-03
The clinical curative of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease patients with heart failure
GUO Min YANG Longbiao
Department of Geriatrics， Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd，Zibo 255120，China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in treatment of coronary heart disease patients with heart failure. Methods A total of 60 cases of coronary heart disease patients with heart failure were included in the study from December 2015 to April 2016 in our hospital， according to the different treatment methods were divided into observation group（routine treatment combined with metoprolol combined with trimetazidine） and control group（routine treatment）， 30 cases in each group， after 3 months of treatment， the clinical efficiency indicators and cardiac function were compared between two groups. Results The total effective rate of the two groups after treatment was 93.3% and 70.0%， respectively，there was significant difference between the two groups（P<0.05）. After 3 months of treatment，the LVEDD， LVESD data in the observation group were significantly reduced increased significantly， the LVEF in the observation group were significantly increased， there were significant differences between two groups of patients after treatment（P<0.05）. The patients in the observation group after treatment 3 months， the level of LVEF was significantly higher than the control group， LVEDD and LVESD were significantly lower than that of the control group. Conclusion Metoprolol combined with trimetazidine in treatment of the patients with coronary heart disease can significantly improve the clinical efficacy， and improve cardiac function， relieve symptoms， worthy of promotion and application.
[Key words] Coronary heart disease patients with heart failure； Metoprolol； Joint； Trimetazidine； Heart function
冠心病即冠状动脉粥样硬化心脏病，是因为冠脉血管管腔堵塞形成心肌缺血和缺氧所形成的的一种疾病[1]。冠心病在发展过程中常伴有血管变窄、血管硬化及堵塞等，进一步还会导致血管输氧才能下降，严峻时会呈现多种并发症，乃至发作心衰，严峻威胁患者的生命安全[2]。冠心病心力衰竭是冠心病的常见并发症之一，因为冠心病形成心血管堵塞或硬化，导致氧运输才能不断下降，心肌细胞供氧缺乏，心脏缩短力削弱，顺应性下降[3]。现在临床上关于冠心病心力衰竭的医治首要选用扩张血管、进步血液动力、下降心肌耗氧量等惯例内科医治，这些办法虽能有用缓解患者的临床症状，但关于改进心肌细胞能量代谢效果并不抱负[4]。曲美他嗪为哌嗪类衍生物之一，研讨发现其在心肌缺氧状态下能够为心肌供给更多的能量并减轻心肌负荷[5]。本研讨旨在对冠心病心力衰竭患者使用美托洛尔联合曲美他嗪医治的临床效果进行点评，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨归入的60例冠心病心力衰竭患者均为2015年12月～2016年4月来我院住院医治的患者，确诊契合WHO拟定的关于冠心病心力衰竭确诊规范，并经过冠脉造影、超声等查看确诊，扫除心律失常、急性心肌梗死等原因引起的心力衰竭者；以及兼并严峻心肝肾功用不全者；扫除药物过敏及精神异常者。60例冠心病心力衰竭患者中，男32例，女28例，年纪54～72岁，均匀（62.5±11.3）岁；病程2～5年，左心室射血分数（LVEF）均≤45%。心功用鉴定参照美国纽约心脏协会（NYHA）心功用分级法[5]：Ⅱ级12例、Ⅲ级40例、Ⅳ级8例。一切患者依据医治办法不同分为调查组和对照组，每组各30例，两组患者的临床材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
两组当选患者均给予强心、利尿药物及ACEI或ARB类药物等进行惯例對症医治。调查组一起联合使用美托洛尔和曲美他嗪。美托洛尔开始剂量为6.25 mg/d，2 次/d，口服，最大剂量不超越100 mg/d。曲美他嗪20 mg/d，2～3次/d，口服。两组患者均接连医治3个月，医治完毕后进行效果点评。
1.3 效果点评[6]
显效：经过医治，患者临床症状与体征均已消失或得到显着改进，患者的心功用进步2级以上；有用：经过医治，患者临床症状与体征得到缓解，患者的心功用进步1级以上；无效：经过医治，患者临床症状与体征未见改动，乃至有所加剧，患者心功用进步程度不到1级。
1.4 调查目标
别离于医治前及医治3个月后使用彩超对患者的LVEF（左心室射血分数）、LVESD（左心室缩短晚期内径）及 LVEDD（左心室舒张晚期内径）进行比较。
1.5 统计学办法
使用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计数材料选用χ2查验；计量材料以（x±s）表明，选用t查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治后的临床总有功率比较
经过表1数据可得出，调查组医治后2例临床症状与体征未见改动，心功用进步程度不到1级，对照组患者医治后9例心功用进步程度不到1级，两组医治后的临床总有功率别离为93.3%、70.0%，两组临床效果组间比较，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者医治前后心功用各项目标比较
经过表2数据可得出，医治3个月后调查组患者的LVEF数据显着进步，LVEDD、LVESD数据显着下降，两组患者医治后上述目标组间比较差异有统计学含义（P<0.05），调查组患者医治3个月后的LVEF水平显着高于对照组，LVEDD、LVESD水平显着低于对照组。见表2。
3 评论
冠心病为心内科的常见病、多发病，其发展到终晚期，可诱发多种并发症。心力衰竭为冠心病常见的严峻并发症之一，心衰时患者机体氧运输才能下降，心肌细胞缺氧，导致心肌细胞ATP组成下降，细胞内不能进行满足的能量代谢，心脏缩短力削弱[7]。冠心病心力衰竭医治首要是运用血流动力学药物削减心肌耗氧量，扩张血管，下降血管外周阻力，促进血液循环，然后改进心室缩短和舒张功用[8]。传统的医治办法首要是改进心肌供氧才能，只能缓解临床症状，关于高龄且血管病变严峻者效果较差[9，10]。
美托洛尔为β1受体阻断剂，可选择性阻断 β1受体而起到按捺血管缩短、削减心肌耗氧的效果，且能够显着改进患者的心肌缺血和缺氧，而维护心脏的结构和功用[11]。曲美他嗪作为一种新式的3-酮脂酰辅酶 A 硫解酶按捺剂，其在不影响心肌血液供应和不依赖血流动力学改动的状况下，经过选择性按捺线粒体长链，直接影响心肌或直接促进心肌葡萄糖的代谢，添加冠脉血流量及周围循环血流量，削减脂肪酸的氧化并添加葡萄糖的氧化，然后在缺血缺氧的状况下，进步心脏代谢才能，为心肌供给更多的能量，然后起到改进心功用的效果[12]。此外，曲美他嗪还具有保持细胞内环境安稳，减轻钙和钠堆积引起的酸中毒，削减氧自由基和内皮素的开释，下降心脏负荷，缓解缺氧对心肌细胞损害的效果[13，14]。魏杰[15]将收治的148例冠心病心力衰竭患者随机分为对照组与调查组，每组74例。对照组给予归纳医治，调查组加用美托洛尔和曲美他嗪联合医治，成果显现，调查组医治总有功率91.9%，显着高于对照组医治总有功率79.7%（P<0.05），证明使用美托洛尔和曲美他嗪联合医治冠心病心力衰竭的效果切当，能够显着进步患者的日子质量。
林春生等[16]选取96例承受住院医治的冠心病心力衰竭患者，随机分为对照组和调查组，每组48例。对照组给予惯例医治，调查组加用美托洛尔和曲美他嗪医治3 个月，医治后成果显现，调查组的总有功率为 93.75%（45/48），显着高于对照组，且调查组患者的心功用目标 HR、LVEF、LVESD、LVEDD 改进状况显着优于对照组，差异具有显着性（P<0.05），进一步阐明在惯例用药的基础上加用美托洛尔和曲美他嗪能够显着进步冠心病心力衰竭的临床医治效果，且显着改进患者的心功用。
本研讨将归入的60例冠心病心力衰竭患者依据医治办法不同分为调查组（惯例医治加用美托洛尔联合曲美他嗪医治）和对照组（惯例医治），每组各30例，医治3个月后成果显现，调查组医治后的临床总有功率为93.3%、显着高于对照组70.0%，且医治3个月后调查组患者的LVEF水平显着高于对照组，LVEDD、LVESD水平显着低于对照组。与吴远照[17]报导的观念共同，阐明对冠心病心力衰竭患者使用美托洛尔联合曲美他嗪医治能够显着进步临床效果，改进患者的心功用，缓解临床症状，值得推行和使用。
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（收稿日期：2016-09-08）
