王琛+孙平和+徐小盛
[摘要] 意图 探討下肢静脉性溃疡静脉腔内激光医治与传统静脉剥离术医治的临床作用差异。 办法 挑选2014年12月～2015年12月我院收治的97例下肢静脉性溃疡患者作为研讨目标，依照临床挑选手术计划的不同，分为两组，对照组：展开传统手术医治，47例；调查组：展开静脉腔内激光医治，50例。其间，传统静脉剥离手术医治遵从高位结扎、切除曲张浅静脉、部分处理的计划。比较两组患者手术相关目标差异、术后并发症以及术后惯例随访状况，归纳点评两种手术办法的临床运用作用，经过对术后1周内以及6个月时刻的随访中，患者静脉血栓、皮下硬结、部分溃疡溃烂、痛苦、色素冷静、下肢肿胀状况进行断定，归纳点评手术远期作用。 成果 调查组患者手术时刻、术中出血量、手术堵截长度较对照组有统计学含义（P<0.05）。调查组术后加压纱带运用时刻较对照组差异无统计学含义（P>0.05）。调查组均匀住院时刻较对照组有显着差异（P<0.05）。术后1 d 调查组患者VAS评分显着低于对照组。调查组术后3例患者发作部分复张，无静脉血栓构成，与对照组患者比较，差异无统计学含义（P>0.05）。术后并发症皮下血肿、堵截愈合不良、部分皮肤感觉妨碍方面，对照组与调查组发作率差异显着（P<0.05），调查组术后并发症发作率显着低于对照组。术后近期与随访远期作用方面，调查组与对照组差异无统计学含义。 定论 静脉腔内激光疗法对静脉性溃疡患者手术作用与传统开放性手术具有一起性，但作用显着的一起能够最大程度地削减术后并发症以及手术带来的风险与痛苦，具有显着的安全性与舒适性，值得临床推行。
[关键词] 静脉腔内激光；传统手术；静脉剥离；静脉性溃疡；安全性
[中图分类号] R285.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）36-0059-04
[Abstract] Objective To investigate the difference in clinical efficacy between intravenous luminal laser and traditional venous removal in the treatment of lower extremity venous ulcers. Methods 97 patients with lower extremity venous ulcer who were treated in our hospital from December 2014 to December 2015 were chosen and divided into two groups，including the control group with 47 cases of traditional surgical treatment and observation group with 50 cases of intravenous laser treatment，according to the different clinical options.Among them， the traditional vein removal surgery followed the program of high ligation， removal of varicose veins and local treatment. Surgical conditions，differences of surgical-related indicators， postoperative complications and routine follow-up between the two groups were compared.Clinical application effect of the two surgical methods were comprehensively evaluated.Long-term efficacy of surgery were comprehensively evaluated by determining venous thrombosis，subcutaneous induration，local ulcer erosion，pain， pigmentation and lower extremity swelling in the 1w and 6 months of postoperative follow-up. Results There were significant differences in the operation time， intraoperative blood loss and operation incision length between the observation group and the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the time of postoperative pressure bandage between the observation group and the control group （P>0.05）. The average hospitalization in the observation group was significantly different from that in the control group（P<0.05）. The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group on 1 day after operation.3 patients in the observation group had local tension and no venous thrombosis，and there was no difference compared with the control group（P>0.05）. The incidence of postoperative complications including subcutaneous hematoma， incisional healing and local skin sensory disturbance were significantly different between the control group and the observation group（P<0.05）. The number of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. There was no statistically significant difference between the observation group and the control group in terms of efficacy in long-term follow-up and recent follow-up，and the two groups were consistent. Conclusion There is consistency in the efficacy between intravenous laser radiation therapy and traditional open surgery for patients with venous ulcer. And intravenous laser radiation therapy can also minimize the postoperative complications and the risks and pain brought by surgery， with significant safety and comfort， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Intravenous intracavitary laser； Traditional surgery； Venous removal； Venous ulcer； Efficacy； Safety
静脉瘀滞导致的静脉性溃疡药物医治无效，大隐静脉剥离手术是其首选的医治办法[1]。静脉腔内激光疗法是近年来跟着微创介入与印象技能开展逐渐展开起来的新技能，与传统手术比较能够削减伤口与并发症，然后在临床得到广泛的推行和运用[2-4]，本研讨经过临床调查静脉腔内激光医治与传统静脉剥离手术医治下肢静脉性溃疡的近期、远期作用，以归纳点评医治静脉性溃疡的适合医治办法，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年12月～2015年12月我院收治的97例下肢静脉性溃疡患者作为研讨目标，其间男62例，女35例，均匀年纪（57.63±8.21）岁，均匀病程（14.72±5.61）年。病变部位触及单侧患肢59例，双侧患肢38例。病况分级状况均为Ⅵ级[5]。依照临床挑选手术计划的不同分为两组，对照组47例选用传统手术医治，调查组50例选用静脉腔内激光医治，两组患者在性别、年纪、病程等临床材料方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2归入规范、扫除规范[6-10]
归入规范：①具有患侧肿痛不适，伴水肿、瘙痒、色素冷静，患肢静脉溃疡、曲张的临床表现，经深静脉晓畅实验、超声查看、下肢静脉造影查看确诊病况；②非深静脉血栓构成病变；③血惯例、心电图、凝血查看、血栓弹力求查看无手术禁忌证；④对研讨触及的查看与手术过程具体了解，并签署知情同意书。
扫除標准：①兼并心、肝、肾等多脏器疾病及血液体系功用反常者；②凝血、血栓查看反常者；③伴有先天性静脉变形者。
1.3 手术办法
1.3.1 传统静脉剥离手术医治 遵从高位结扎、切除曲张浅静脉、部分处理的计划[11，12]。①患者取仰卧位，惯例消毒铺巾，接连硬膜外麻醉。于下肢静脉溃疡患侧卵圆窝处行3～6 cm的竖向手术堵截，钝性别离后充沛露出大隐静脉，选取大隐静脉根部骨干及属支，以可吸收手术线于大隐静脉近心端进行高位结扎，以大隐静脉剥脱导管进行远心端大隐静脉骨干的剥脱，部分浅表曲张静脉依据术前印象查看符号进行分段剥脱结扎。②部分安排探查，以保证病变静脉铲除彻底。关于小腿色素冷静、溃疡严峻的部位，进行交通静脉的结扎以阻断静脉压力，促进溃疡的前期愈合。③针对严峻的皮肤溃疡，可采纳皮瓣移植手术，或依据部分安排肉芽成长状况予以植皮手术。④术后按安排分层逐层缝合堵截，弹力纱带加压包扎。
1.3.2静脉腔内激光医治 经过激光部分高热效应使病变血管内膜纤维化，使病变血管壁闭合铲除[13，14]。①患者取仰卧位，惯例消毒铺巾，行接连硬膜外麻醉。选取大腿内侧大隐静脉开始处，腹股沟韧带下肢股动脉搏动处内侧0.5～1.0 cm 处行2～3 cm 的手术堵截，堵截方向平行大隐静脉走向，以空芯穿刺针于堵截处穿刺大隐静脉，保证针入大隐静脉后拔除针芯。②将激光纤维头端置入到大隐静脉内踝段。将激光纤维于套管处置入大隐静脉，置于卵圆窝前间隔大隐静脉根部约1～2 cm 处，调整激光发射仪器设置参数，使激光发射器进入作业状况发射激光，每发射3 s 时刻就会以1 cm/s 的速度后撤激光纤维。③一起手术帮手需随激光纤维的撤退沿静脉走向压榨45～60 s，使激光束能够充沛的热灼大隐静脉骨干的一起充沛闭阻静脉及其交通支，关于曲张的浅表静脉，也予以静脉腔内激光闭合，关于部分皮肤的处理与传统手术医治计划一起。④术后加压纱带包扎，且患者需长时刻穿戴弹力袜。
1.4点评目标
比较两组患者的手术相关目标包含手术耗用时刻、出血量和术后住院时刻、加压纱带运用时刻、痛苦指数评分（VAS）[15]，经过手术相关目标的差异与术后并发症发作状况点评医治计划挑选的安全性与术后近期作用。经过对术后1周内及6个月随访的患者静脉血栓、皮下硬结、部分溃疡溃烂、痛苦、色素冷静、下肢肿胀状况进行断定，以治好、好转、无效点评手术近期目标，以医治作用杰出、病况复发、作用消失归纳点评手术远期作用[16]，其间病况无开展，下肢肿胀及皮肤状况得到彻底康复即为治好；病况开展显着减慢，下肢皮肤状况得到显着缓解即为好转；而关于病况继续开展即为无效。
1.5统计学办法
运用SPSS 16.0 软件对相关数据进行剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分率表明，组间比较选用χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术临床目标
调查组患者的手术时刻、术中出血量、手术堵截长度与对照组比较，差异显着（P<0.05）。调查组术后加压纱带运用时刻与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组均匀住院时刻与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。术后1 d 调查组患者VAS评分显着低于对照组（P<0.05），术后1周，调查组VAS评分较术前继续下降，差异无统计学含义（P>0.05），对照组患者的VAS评分显着高于调查组（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者术后并发症状况比较
调查组术后3例发作部分复张，无静脉血栓构成，与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。在皮下血肿、堵截愈合不良状况方面，调查组均为0例，对照组分别为7例、6例，差异有统计学含义（P<0.05）。在术后发热与部分皮肤感觉妨碍方面，对照组与调查组均有发作，调查组仅3例、1例，与较对照组的13例、7例比较，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组近期作用与远期作用比较
术后近期作用状况可见，调查组共50例患者中治好44例、病况好转6例、无效0例，对照组共47例患者中治好42例、病况好转5例、无效0例，调查组总有功率为88.00%，较对照组总有功率89.36%比较，差异无统计学含义（P>0.05）。在远期作用方面，调查组共50例患者中随访作用杰出的39例、病况复发9例、作用消失2例，对照组共47例患者中随访作用杰出的35例、病况复发9例、作用消失3例，调查组总有功率为78.00%，与对照组总有功率76.63%比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表3。
3评论
跟着人们作业压力的增大、交际办法的改动及日子节奏的加速，青年、中年集体久坐、久站时刻显着延伸，导致下肢末梢循坏疾病发病率逐年上升[10]。若下肢末梢与静脉功用不全所导致的潜在性静脉性疾病未得到正确处理，可导致拖延不愈及病况恶化，病况严峻者需求截肢，严峻影响人们的日子和作业。传统手术经过大隐静脉高位结扎后予以剥离堵截血液倒流，针对下肢静脉病变作用清晰，但伤口大、并发症多、术后瘢痕显着，对患者术后日子仍会有严峻的影响[17-18]。静脉腔内激光疗法是近年来跟着微创介入与印象技能开展逐渐展开起来的新技能，凭仗激光部分高热效应使病变血管内膜纤维化，然后使病变血管壁闭合铲除血栓，较传统手术能够削减伤口与并发症。本研讨对下肢静脉性溃疡患者，经过临床调查静脉腔内激光医治与传统静脉剥离术医治的近期、远期作用差异，以归纳点评适合的医治计划。
本研讨成果表明，调查组患者手术时刻、术中出血量、手术堵截长度较对照组有显着差异（P<0.05）。调查组术后加压纱带运用时刻与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组均匀住院时刻较对照组有显着差异（P<0.05）。术后1 d 调查组患者VAS评分显着低于对照组。调查组患者术后3例发作部分复张，无静脉血栓构成，与对照组比较，无显着差异（P>0.05）。术后并发症皮下血肿、堵截愈合不良、部分皮肤感觉妨碍方面，对照组与调查组发作率比较差异显着（P<0.05），调查组术后并发症发作率低于对照组。调查组与对照组术后近期与随访远期作用方面比较，差异无统计学含义。
因单纯性浅静脉病变所形成的的静脉性溃疡仅占少量，大多数是由三个静脉体系的病变一起作用导致，故下肢静脉溃疡病变病况具有拖延、易重复的特色。既往有学者[19]经过临床研讨与个案报导指出，传统手术医治静脉性溃疡远期作用不尽人意，在术后1年的时刻内病况极易复发。且跟着人们日子水平进步，血糖、血脂显着升高，病况愈加难以操控，在近年的临床报导中指出，传统手术患者病况在术后1个月之内即会重复，严峻下降近期作用，且加之传统手术的伤口性大，对患者的健康与术后康复作用欠佳[20]。静脉瘀滞是因为下肢静脉瓣体系危害形成，静脉曲张进一步开展的恶性病变会随同静脉内压力高于动脉内压力，导致炎性介质渗出至下肢皮下安排，然后使得包含皮肤在内的安排呈现继发性损害，此阶段的病况药物医治无效，大隐静脉剥离手术是首选的医治办法[21]，近3年多篇文献对静脉腔内激光疗法微创医治技能进行报导，对术后近期的医治作用予以高度肯定，与本研讨针对近期作用的研讨具有一起性。一起，本研讨针对远期作用对静脉腔内激光疗法的稳定性、安全性与高效性进行临床验证。
综上所述，静脉腔内激光疗法关于静脉性溃疡患者手术作用与传统开放性手术具有一起性，且作用显着的一起还能够最大程度地削减术后并发症及手术带来的痛苦，具有显着的安全性与舒适性，值得临床推行。
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（收稿日期：2016-06-01）
