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口中的牛奶喷到体外
阿尔祖古丽·图尔荪尼亚孜
【摘要】目的 探讨乌拉地尔联合硝酸甘油控制体外循环期间高血压的疗效。方法 选取2010年8月～2016年1月我院手术治疗的患者102例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各51例。对照组单纯给予硝酸甘油治疗，观察组给予乌拉地尔联合硝酸甘油治疗，比较两组疗效。结果 观察组用药后SBP、DBP、HR水平均优于对照组（P<0.05）；两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 手术患者体外循环期间应用乌拉地尔联合硝酸甘油治疗的降压效果较好，且减少单独药物产生的耐受。
【关键词】先天性心脏病；体外循环；乌拉地尔；硝酸甘油
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02
体外循环期间，由于外源性或内源性的刺激，体内儿茶酚大量释放，加上肾素-血管系统的激活，易增加周围循环阻力，使血压升高。目前，临床常用血管扩张药物进行体外循环期间血压的控制，但单一药物治疗难以达到理想的效果，且易产生药物耐受[1]。乌拉地尔、硝酸甘油是临床用于急性高血压的常用药物，两种药物联合应用可获得良好的降压效果。我院就对51例手术患者采取乌拉地尔联合硝酸甘油治疗，疗效较好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年8月～2016年1月我院手术治疗的患者102例作为研究对象，按心功能分级Ⅱ～Ⅲ级，将其分为观察组与对照组，各51例。对照组男33例，女18例；年龄40～78岁，平均年龄（56.4±2.3）岁；病因：冠心病23例，高血压心脏病14例，扩张型心肌病12例，先天性心脏病2例；行体外循环下冠状动脉旁路移植术49例，行置换主动脉瓣手术1例，1行冠脉搭桥术例。观察组男32例，女19例；年龄41～78岁，平均年龄（56.8±2.4）岁；病因：冠心病24例，高血压心脏病15例，扩张型心肌病11例，先天性心脏病1例；行体外循环下冠状动脉旁路移植术50例，行心脏大血管手术1例。两组患者性别、年龄、病因、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者术前30 min均肌肉注射吗啡0.1～0.15 mg/kg，建立静脉通道，面罩吸氧，用芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵行诱导麻醉，气管插管后采取机械通气，术中按需间断追加芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵维持麻醉，同时密切监测监测患者的心率、血压、呼吸频率及心电图变化，若体外循环期间加深麻醉时，动脉血压仍高于80 mmHg，则经氧合器注入降压药物，对照组静脉滴注硝酸甘油10 mg+0.9%氯化钠溶液250 mL，滴速为15～40 μg/min，根据患者实际情况合理调整静滴速度。观察组在对照组用药基础上联合静脉微泵注入盐酸乌拉地尔50 mg+0.9%氯化钠溶液250 mL，滴速为100～400 μg/min，根据患者血压水平合理静滴速度，直至血压稳定。
1.3 观察指标
测定两组用药前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）水平变化，并统计其用药不良反应情况，对其进行统计处理。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组血压、心率变化分析
两组用药前血压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组用药后SBP、DBP、HR水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组用药不良反应分析
两组不良反应均较轻微，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨 论
在体外循环心脏手术中，由于手术操作对身体的刺激，体内儿茶酚胺大量释放，加上肾素-血管紧张素系统的激活，使得全身血管阻力增加，动脉血压明显升高。体外循环期间，动脉血压的升高可造成不同程度的组织器官损害甚至功能障碍，同时也会增加灌注的风险[2]。因此，体外循环期间发现患者动脉血压有升高现象，应及时进行降压处理，对保护各脏器组织有重要作用。
硝酸甘油是临床常用的扩张血管药物，通过特异性结合血管平滑肌上的受体，促进冠状动脉血管扩张，降低外周阻力，减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，具有良好的降压效果。但单一采取硝酸甘油治疗的效果欠佳，联合其他降压药物的效果更为显著。乌拉地尔作为一种新型α1-肾上腺素受体阻滞剂，通过高选择性阻断突触后α1-受体，促进血管扩张，降低外周血管阻力，有利于降低血压水平。同时通过激活5-羟色胺-1A受体，对延髓心血管运动中枢的交感反馈调节进行有效调节，可起到良好的降压作用。乌拉地尔对血压加高者降压效果显著，对血压接近正常的患者降压作用较弱，因此，乌拉地尔将血压降至正常范围后并不会引起反射性心率加快，安全性较好[3-4]。陈司宙[5]研究表明，对高血压急症患者采取乌拉地尔与硝酸甘油联合治疗的疗效显著，降低患者血压及心率水平，且无明显不良反应发生，仅有轻微的恶心、头痛症状。本文经研究分析，观察组用药后SBP、DBP、HR水平均优于对照组（P<0.05），且未见明显不良反应发生，这与王栋等[6]报道结果相似。由此说明，对体外循环期间应用乌拉地尔联合硝酸甘油药物治疗能有效控制血压，且用药安全性好。
综上所述，体外循环期间采取乌拉地尔和硝酸甘油联合用药方案的疗效较好，能有效控制患者血压及心率水平，同时用药安全性，有利于维持患者的血流动力学稳定。
参考文献
[1] 胡男彬.乌拉地尔和硝酸甘油救治ICU急性高血压40例的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2014，18（24）：91，97.
[2] 彭海军.乌拉地尔联合硝酸甘油治疗急性左心衰伴高血压的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，16（8）：1879-1880.
[3] 曾伶俐，唐志刚，邱跃等.乌拉地尔治疗慢性肾衰竭合并重症高血压的临床疗效观察[J].西南军医，2015，16（3）：265-267.
[4] 汪道峰，王 智，娄 宁，等.乌拉地尔、硝苯地平、硝酸甘油对肿瘤急性术后高血压的疗效分析[J].中华急诊医学杂志，2014，23（3）：335-339.
[5] 陈司宙.乌拉地尔与硝酸甘油治疗高血压急症的疗效比较[J].中国处方药，2013，28（5）：52-53.
