着重孕前筛查 呼吁多学科协作
新攻略着重妊娠期发作的高血压以及子痫前期患者尽管产后血压可恢复正常，但将来发作高血压以及其他心血管疾病危险显着添加，应加强这类孕妈妈产后随访以及采纳恰当干涉办法。新攻略引荐运用WHO危险分层来点评妊娠女人心血管危险，一起依据实际需求添加随访次数。关于极高危者，主张防止妊娠；一旦怀孕，应主张尽早停止妊娠，如坚持继续妊娠，则需加强孕期随访。
新攻略着重，有心血管病的妊娠患者应由跨学科团队办理，主张高危患者在专科中心医治，确诊操作和干涉应由具有杰出专业技能以及有医治妊娠患者经历的专科医师施行。
新攻略指出，在医治中仍有许多悬而未决的问题，如尽管严峻肺动脉高压是一种公认的妊娠禁忌证，但攻略未清晰哪些患者何时可耐受妊娠。关于植入人工心脏瓣膜的妊娠患者，尽管口服抗凝是公认的妊娠中晚期的医治挑选，可是妊娠初期的医治战略仍有争议。
因为妊娠期心血管病范畴前瞻性或随机性研讨较少，因而新攻略大多数主张仅为C 级依据。但是，该攻略供给了当时最佳的依据以辅导临床作业。针对心脏病孕妈妈，新攻略Ⅰ类（均为C 级）引荐包含：
（1）对一切确诊或疑似先天性或获得性心血管疾病和主动脉疾病的妇女，应行孕前危险点评及咨询；
（2）一切兼并心脏疾病的育龄期和孕后妇女均应承受危险点评；
（3）高危患者应在专科中心承受多学科团队医治；
（4）对兼并先天性心脏病或先天性心律失常、心肌病、主动脉疾病或与心血管疾病相关的遗传变形的妇女，应供给遗传学咨询；
（5）对一切呈现无法解释或新发心血管症状或体征的妊娠患者，均应行超声心动图查看；
（6）在任何或许的时分，对心脏术前的患者行全套皮质类固醇检测；
（7）对妊娠患者采纳与非妊娠患者相同的办法，以防备感染性心内膜炎；
（8）绝大部分患者首选经阴道临产方法。Ⅲ类引荐：不引荐心脏病患者在临产过程中防备性运用抗生素。
妊娠兼并先心病医治战略
▲ 滨州医学院隶属医院妇产科 杨延冬 北京大学榜首医院妇产科 杨慧霞
先天性心脏病（先心病）女人孕前应点评病史，进行超声心动图和运动实验查看等，剖析患者心功用状况和妊娠危险，之后再决议是否妊娠。大多数先心病女人的心血管手术与血液动力学显着失常的修正手术尽或许在孕前进行。大多数患者可经阴道天然临产，有产科指征、心功用恶化时可及早择期剖宫产。
房距离残缺
大多数房距离残缺（ASD）女人能够较好的耐受妊娠，兼并PAH 或艾森曼格综合征者不宜妊娠。孕期发作血栓栓塞的危险高达0.5%。残缺未修补或成年后修补、30 岁今后妊娠者，发作心律失常的危险非常大。未修补者，发作子痫前期、早产儿危险高。孕期应随访2 次，对病情恶化的继发孔残缺，可在孕期进行导管关闭术。
室距离残缺
伴PAH 的较大室距离残缺（VSD）患者，妊娠危险高。小的膜性VSD、修补过的VSD 患者，妊娠危险低。主张在孕前点评残缺、心脏巨细、肺动脉压力。子痫前期发作率较高。孕期随访2 次。
房室距离残缺
房室距离残缺（AVSD）患者纠正手术后、残瓣关闭不全不严峻、心室功用正常者，妊娠结局较好。伴PAH 的AVSD 患者，妊娠危险高。产科并发症首要与急性心衰有关。子代逝世率为6％。孕期至少每3 个月随访1 次。中、重度瓣膜关闭不全或心室功用受损的患者1 月或2 月随访1 次。
主动脉缩窄
主动脉缩窄（CoA） 纠正后的女人患者能够杰出地耐受妊娠。未修正的原发CoA 和修正CoA 后继发的高血压、残留CoA 或有主动脉瘤的CoA 女人，妊娠期、临产期发作主动脉和颅内动脉瘤决裂的危险高。常见并发症为高血压危象和流产。早、中、晚孕期至少各随访1 次。
肺动脉瓣狭隘和关闭不全
轻或中度肺动脉瓣狭隘（PS）患者妊娠结局杰出；重度狭隘者或许发作右心室衰竭和心律失常等并发症。严峻的肺动脉瓣关闭不全提示发作并发症危险高。PS 孕妈妈易发作与高血压有关的疾病，子代发作并发症的危险较一般妇女高。 肺动脉瓣关闭不全对子代不发作额定危险。轻、中度PS 患者，每3 个月随访1 次。严峻PS、肺动脉瓣关闭不全者，1 月或2 月点评1 次心脏。孕期严峻PS 能够进行为皮瓣膜成形术。
主动脉瓣狭隘
先天性主动脉瓣狭隘一般由二叶主动脉瓣构成的。二叶主动脉瓣与主动脉扩张和主动脉夹层动脉瘤有关，主动脉夹层别离常累及升主动脉，在孕前和孕期丈量升主动脉直径，主动脉直径＞50 mm 时，主张孕前手术医治。
法洛四联症
手术修补的法洛四联症的女人一般能很好地耐受妊娠。常见并发症为心律失常和心力衰竭，孕期并发症发作率高达12％。法洛四联症患者子代发作并发症的危险添加。大多数妇女每3 个月随访1 次即可。右心室功用衰竭应运用利尿剂和卧床歇息。不能保存医治者考虑导管植入术或早停止妊娠。
三尖瓣下移变形
无发绀及心力衰竭的三尖瓣下移变形妇女能够杰出的耐受妊娠。有发绀和（或）心力衰竭症状、严峻三尖瓣反流患者应在孕前医治，主张不要妊娠。孕期心律失常的发病率添加。早产、失常栓塞和胎儿逝世的危险高。
完全性大动脉转位
做过血管转化术的大动脉转位妇女能相对较好的耐受妊娠，但发作心律失常、心衰等并发症的危险添加，慎用β受体阻滞剂。右心室功用不可逆下降发作率为10％。右心室功用中度受损或严峻的三尖瓣反流患者制止妊娠。
做过修补术的患者1 月或2 月做1 次超声心动图查看，监测患者症状、右心室功用和心率。
先天性纠正型大动脉转位
先天性纠正型大动脉转位患者妊娠的危险与心功用状况、心律失常等有关。处理房室传导阻滞时，慎用β 受体阻滞剂。NYHA 心功用Ⅲ / Ⅳ级、重度心室功用不全、严峻三尖瓣反流患者不宜妊娠。主张每4~8 周随访1 次。
Fontan 循环
少量Fontan 循环患者经紧密监测可成功妊娠，但妊娠危险高。歇息时血氧饱和度＜ 85％、心室功用受限、和（或）中、重度的房室返流者，主张不要妊娠。
妊娠期和产褥期抗栓须慎重
▲ 航空工业中心医院妇产科武海荣
高危要素与危险分级妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞（VTE）的高危要素许多，如既往VTE 病史、年纪>35 岁、肥壮、感染、长时刻卧床或制动、休克/ 脱水、剖宫产术、阴道手术助产术、宫内放置节育器、围产期盆腔手术和血栓构成倾向等。危险分级分为3 级：高危、中危、低危。
VTE 防备
低分子量肝素（LMWH）已成为孕妈妈VTE 防备和医治首选药物，与一般肝素比较，LMWH 所导致的骨质丢掉更少，骨质疏松骨折率更低。高危孕妈妈一般防备用依诺肝素的剂量0.5 IU / kg 或达肝素钠50IU / kg，每日2 次。
急性VTE 处理
肺栓塞医治 LMWH 已成为孕期和产褥期医治VTE 首选药物，临床可疑DVT 或肺栓塞运用LMWH 医治直到客观检测在外确诊停止。引荐的医治剂量是按体重核算，4~6 h 到达峰值抗Ⅹ a 值为0.6~1.2 IU/ml。最简略的孕期剂量调整准则即依据添加的体重调整。
一般肝素（UFH）首要用于肾功用衰竭的患者和急反转抗凝医治需求对立鱼精蛋白，以及医治严峻急性肺栓塞。引荐剂量初次负荷量80 U/kg, 继续保持量是18 U/kg/h。初次负荷量后或剂量更改后每4~6h 复查APTT，在医治规模内也要至少每日监测1 次。保持APTT 在医治规模一般1.5~2.5倍于正常对照值。 当血液动力学改进且患者安稳后，UFH 能够转化为LMWH 医治量在妊娠期保持医治。在引产或剖宫产前至少36 h 内，LMWH 有必要更换为UFH，UFH 须在产前4~6 h 停用，假如未呈现出血并发症则在产后6 h 再开端运用，不影响母乳喂养。
溶栓剂、磺达肝素和利伐沙班在妊娠期禁用。腔静脉过滤器的习惯证和非妊娠期相同，仅仅操作的危险更高。
急性深静脉血栓（DVT）医治 急性DVT 的LMWH 医治剂量依据体重调整，每日2次（见肺栓塞医治）。
孕期和产褥期办理主张
引荐一切怀孕和备孕的妇女做VTE 高危危险的点评；医师应奉告孕妈妈有关VTE 的症状和体征， 一旦发作需求联络医师就诊； 高危患者应在产前和产后6 周内防备性运用LMWH；具有3 种或以上高危要素的中危患者， 产后至少运用LMWH 防备医治7 d 或更长时刻；低危患者主张及早活动和防止脱水； 高危孕妈妈引荐在产前或产后运用加压弹力袜；可疑VTE 的孕妈妈主张监测D-Dimer 和加压超声查看； 高危孕妈妈急性VTE 引荐运用一般肝素医治，无高危要素者运用LMWH；中危患者在产前或产后能够考虑运用加压弹力袜；中危患者产前应考虑防备性运用LMWH； 不用进行血栓构成倾向的惯例筛查。
