邓婷婷 华永平 席罡 石秀明 曾满生
[摘要] 意图 探討糖化血红蛋白（HbA1c）与冠心病患者经皮桡动脉穿刺介入医治预后的相关性。 办法 回忆性剖析2011年3月～2014年9月我院收治的237例经皮桡动脉穿刺介入医治术医治的冠心病患者临床病例材料。并依照糖尿病病史及HbAlc水平将其分为三组：兼并糖尿病且HbA1c≥6.5%的冠心病患者（A组）41例；兼并糖尿病且HbA1c<6.5%的冠心病患者（B组）27例；无糖尿病且HbA1c<6.5%的冠心病患者（C组）169例，比较三组患者术后不良心血管事情的发作率。 成果 随访6个月时，A组不良心血管事情发作率为24.39%，B组为14.81%，C组为10.65%，差异无统计学含义（P>0.05）。随访24个月时，A组不良心血管事情发作率为36.59%，B组为25.92%，C组为17.16%，A组和B组的不良心血管事情发作率显着高于C组，（A组+B组）与C组比较差异有统计学含义。定论 HbA1c与冠心病患者经皮桡动脉穿刺介入医治术长时间预后有关，临床可经过下降血糖、有用操控HbA1c水平，改进冠心病患者的长时间预后。
[关键词] 冠心病；糖化血红蛋白；糖尿病；经皮桡动脉穿刺介入医治
[中图分类号] R587.1；R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）10-0016-03
Analysis the relationship between HbA1c and prognosis of patients with coronary heart disease underwent percutaneous transradial intervention
DENG Tingting HUA Yongping XI Gang SHI Xiuming ZENG Mansheng
Department of Cardiology， the Third People's Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract] Objective To explore the relevant research of glycosylated hemoglobin（HbA1c） and percutaneous radial artery puncture interventional treatment prognostic for patients with coronary heart disease（CHD）. Methods Retrospective analysis the clinical medical records of 237 patients with coronary heart disease（CHD） from March 2011 to September 2014 in our hospital for the treatment of percutaneous radial artery puncture. And according to the history of diabetes and HbA1c levels divided into three groups： patients of coronary heart disease combine with diabetes and HbA1c≥6.5%（group A） were 41 cases；patients of coronary heart disease combine with diabetes and HbA1c<6.5% （group B）were 27 cases；patients of coronary heart disease not have diabetes and HbA1c<6.5%（group C） were 169 cases， the incidences of adverse cardiovascular events of three groups were compared. Results Follow-up visit for six months， the incidence of adverse cardiovascular events of group A was 24.39%，that of group B was14.81%， that of group C was 10.65%， the differences were no statistically significant（P>0.05）. Follow-up visit for twenty-four months， the incidence of adverse cardiovascular events of group A was 36.59%， that of group B was 25.92%， that of group C was 17.16%， the incidence of adverse cardiovascular events of group A and group B was significantly higher than that of group C， the difference was statistically significant between the group （A+B）and group C. Conclusion HbA1c is related to the long-term prognosis of patients of coronary heart disease treatment with percutaneous radial artery puncture interventional，which can reduce blood glucose， effectively control HbA1c level in clinical， to improve the patients of coronary heart disease long-term prognosis.
[Key words] Coronary heart disease；Glycosylated hemoglobin；Diabetes；Percutaneous radial artery puncture interventional treatment
糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）是美国糖尿病学会推出的监测糖尿病操控水平的“金规范”，它能有用反映个别丈量前2～3个月的均匀血糖水平[1-3]。已有研讨证明，HbA1c与糖尿病并发症的发作密切相关[4]。关于HbA1c水平与经皮桡动脉穿刺介入医治术后冠心病患者不良心血管事情发作的联系，现在相关的研讨相对较少，本研讨企图从这一视点动身打开研讨，旨在为临床拟定改进冠心病患者的预后战略供给辅导，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2011年3月～2014年9月我院收治的237例行为皮桡动脉穿刺介入医治术的冠心病患者，患者均契合《经皮冠状动脉介入医治攻略》[5]中关于冠心病的确诊规范和ADA糖尿病确诊规范[6]，患者知情赞同并签署知情赞同书。依照有无兼并糖尿病病史以及HbA1c水平将患者分为三组：兼并糖尿病且HbA1c≥6.5%的冠心病患者为A组41例，兼并糖尿病且HbA1c<6.5%的冠心病患者为B组27例，无糖尿病且HbA1c<6.5%的冠心病患者为C组169例。
1.2 办法
三组患者均行为桡动脉穿刺介入术医治，术前均行血惯例、凝血功用等惯例查看，待契合手术机遇即进行为桡动脉穿刺介入医治，严厉依据规范的办法进行冠状动脉支架植入术[7]。术前患者口服300 mg氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，标准：25 mg×20 s）负荷剂量、300mg阿司匹林肠溶片（江苏平光制药有限责任公司，国药准字H32026317，标准：25 mg ×100 s）负荷剂量，术后给予75 mg/d的氯吡格雷、100 mg/d的阿司匹林肠溶片保持医治；术后予以低分子肝素钙注射液（Glaxo Wellcome Production，国药准字J20009006），保持医治3～5 d；降脂药物惯例医治，并依据实际情况进行降压降糖医治。术后对患者进行随访，随访24个月，比较随访6个月、24个月不良心血管事情发作率。
1.3 材料搜集
（1）根底材料：年纪、性别、吸烟、喝酒、高血压、糖尿病史、心肌梗死病史、冠状动脉病变的血管支数、HbA1c等。患者过夜禁食，并于次日清晨空腹收集血液，血清在30 min内完全别离，送检，研讨目标血糖测定选用葡萄糖氧化酶法，HbA1c测定选用散色比浊法。（2）随访结尾：心血管事情发作，首要包含支架血栓构成、病变血管再狭隘、急性心肌梗死或许患者逝世。
1.4 统计学办法
选用 SPSS 21.0 软件进行数据的录入及统计剖析，计量材料选用（x±s）标明，选用t查验，多组材料的比较选用方差剖析，计数材料选用率标明，选用χ2查验或Fisher切当概率法，P<0.05标明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 三组一般材料比较
年纪、性别、喝酒、吸烟、高血压、心肌梗死病史等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），HbA1c组间差异具有统计学含义（P<0.05），其间A组高于B组和C组（P<0.05）。
2.2 三组患者术后随访6个月不良心血管事情发作率比较
术后对患者进行随访，6个月时，A组患者不良心血管事情发作率为24.39%，B组为14.81%，C组为10.65%，A 组与B组比较差异无统计学含义（χ2=10.316，P>0.05），A组与C组比较差异无统计学含义（χ2=10.274，P>0.05）。
2.2 三组患者术后随访24个月不良心血管事情发作率比较
随访24个月，糖尿病患者（A组+B组）的不良心血管事情发作率为32.35%（22/68），高于非糖尿病患者（C组）的17.16%（29/169），差异有统计学含义（χ2=23.182，P=0.000）。A组患者不良心血管事情发作率为36.59%，B组为25.92%，C组为17.16%，三组不良心血管事情发作率比较，差异有统计学含义（χ2=8.108，P=0.017），其间，A组与B组差异无统计学含义（χ2=0.979，P=0.322），A组不良心血管事情发作率高于C组（χ2=7.934，P=0.005），B组与C组差异无统计学含义（χ2=1.160，P=0.281）。
3 评论
糖尿病是引起冠心病发作的重要危险要素，而高血糖是促进糖尿病患者并发症发作的首要原因[5-7]。持续性的高血糖引起糖基化终末产品发作，该产品经过与细胞外表的糖基化终末产品特异性受体结合，进而损害血管内皮细胞、下降内皮细胞的屏障功用以及升高内皮细胞的通透性等，并终究促进动脉粥样硬化相关介质的开释而引发大血管病变[8-10]。一起高血糖还能促进单糖的自我氧化以及细胞内氧自由基的发作，并终究构成动脉粥样斑块[11]。在行为皮桡动脉穿刺介入医治的冠心病患者中，兼并有糖尿病的患者发作不良心血管事情的危险高于非糖尿病患者。HbA1c是红细胞内血红蛋白与葡萄糖的缓慢非酶促反响构成的复合物，不随血糖浓度的改动而呈现动摇，半衰期高达60 d，能反映检测前2～3个月血糖操控的均匀水平[12-13]。因而将HbA1c作为糖尿病患者血糖操控的有用监测目标具有重要含义[14]。
有研讨标明糖尿病患者的HbA1c水平<6.5%时，不良心血管事情的发作率下降[15]。对行为皮桡动脉穿刺介入医治的冠心病患者进行随访，6个月时，三组患者有不同程度的不良心血管事情发作，包含支架血栓构成、急性心肌梗死、病变血管再狭隘以及心因性逝世。其间A组不良心血管事情发作率24.39%，B组14.81%，C组10.65%，三组差异無统计学含义，提示是否兼并有糖尿病对患者的短期预后无显着影响。随访24个月时，三组发作的不良心血管事情品种与6个月时类似，糖尿病患者（A组+B组）的不良心血管事情发作率32.35%（22/68），高于非糖尿病患者（C组）的17.16%（29/169），提示糖尿病可能是影响冠心病患者术后长时间预后的重要要素，与有关研讨成果共同[2]。其间，A组不良心血管事情发作率36.59%，B组25.92%，C组17.16%，A组不良心血管事情发作率高于C组，B组与C组差异无统计学含义。该成果提示糖尿病影响冠心病患者经皮桡动脉穿刺介入医治长时间预后可能与HbA1c≥6.5%有关，因而临床应经过合理下降兼并糖尿病的冠心病患者的血糖水平，活跃操控HbA1c水平，以进步冠心病患者的长时间预后。
