刘喜龙 矫立娜
[摘要] 意图 通过螺旋CT行冠脉血管造影成果剖析成人冠状动脉变形发作的状况。 办法 回忆性剖析2015 年～2016年本院2427例行冠状动脉CT血管造影患者的印象材料。 成果 40例冠状动脉来源反常的患者中，左冠状动脉来源反常19 例（47.5%）， 右冠状动脉来源反常15例（37.5%），单左冠1例（2.5%），冠状动脉肺动脉变形引流5例（12.5%）。 定论 CT血管造影对发现冠状动脉来源反常与断定其类型、预后有重要作用。
[关键词] 冠状动脉变形；CT血管造影；冠状动脉造影术；冠状动脉疾病
[中图分类号] R816.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0085-03
[Abstract] Objective To analyze the incidence of coronary artery malformations in adults by spiral CT coronary artery angiography. Methods The imaging data of 2427 patients with coronary artery CT angiography in the hospital from 2015 to 2016 were retrospectively analyzed. Results Among the 40 patients with abnormal coronary origin， 19 cases （47.5%） were abnormal in the left coronary artery， 15 cases（37.5%） had abnormal right coronary artery origin， 1 case （2.5%） had a single left coronary artery， and 5 cases（12.5%） had coronary artery and pulmonary artery malformation drainage. Conclusion CT angiography has an important role in finding abnormalities in coronary origin and determining its type and prognosis.
[Key words] Coronary artery malformation； CT angiography； Coronary angiography； Coronary artery disease
冠状动脉变形是一种先天性疾病，多数人无临床症状，以往在尸检时才发现。自从冠状动脉造影术广泛开展后，才逐步被临床医生知道，一般发作率较低，文献[1-4]报导占1%～2%；但由于冠脉造影费用偏高，一起为有创性查看，有必定危险存在，因而患者承受冠脉造影比率仍较低，大多数患者均是在有胸痛、胸闷等不适症状时，乃至是突发心梗时才承受查看，所以不能彻底提示冠脉变形的发作率。而现在发现有些冠脉变形可引起心功用不全乃至猝死，应引起临床医生注重。各中心及文献报导的发作率也不相同，近年来冠脉CT血管造影因其查看危险低，操作简洁，价格较冠脉造影显着下降，运用逐步广泛，冠脉变形的发现率也有所添加。本文总结了2年来我院共 2427例行冠脉CT血管造影患者的印象材料，剖析冠脉变形的发作状况。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选2015年～2016年我院收治的2427例经西门子双源螺旋CT行冠状动脉CT血管造影查看患者，其间男1350例，女1077例，年纪39～72岁。归入规范：无造影剂过敏史、无肾功用不全、能进行屏气。研讨共检出40例冠状动脉变形的患者。
1.2 办法
一切患者心室率控制在60～80次/min，运用进口德国西门子螺旋 CT 机进行扫描。患者仰卧位，衔接心电监护，增强扫描比照剂运用优维显（370 mgI/mL），以4 mL/s速度通过高压注射器经肘静脉注入比照剂后，由2名医生进行图画重建及剖析。
2 成果
如表1，在2427例行螺旋CT血管造影者中，发现40例冠状动脉来源反常的患者，左冠状动脉来源反常19例（47.5%），右冠状动脉来源反常15例（37.5%），单左冠1例（2.5%），冠状动脉肺动脉变形引流5例（12.5%）；冠脈变形发作率1.65%。
3 评论
冠状动脉在开口数目、方位等的变异很大，文献报导发作率也存在差异，经大样本冠状动脉造影计算显现冠状动脉开口变形发作率，国外文献报导为0.4%～1.15%[5]，国内为0.28%～1.03%[6，7]，而本研讨为1.65%。
3.1 冠状动脉变形的病因
正常的冠状动脉在胚胎第40天开端发育，主动脉内皮便萌生左冠状动脉和右冠状动脉，别离开口于左冠窦、右冠窦，于升主动脉近端窦部和远端管状结构即升主动脉的交界处水平[8，9]。当冠状动脉发育过程中未能呈现在正常方位，而呈现于其他方位，即为冠状动脉开口变形。
3.2冠状动脉变形按解剖及临床危险分类[10-12]
依据或许引起的临床成果分为良性和具有潜在临床危险两类：一部分冠状动脉来源反常的患者，血流动力学正常，一般不引起心肌缺血，可无显着的症状；还有一部分，能引起心肌缺血、心功用不全、心肌梗死或猝死。
3.2.1 良性冠状动脉变形 包含左前降支、回旋支别离开口于左冠窦，回旋支缺如，回旋支来源于右窦、回旋支来源于右冠状动脉。冠脉开口过高，左冠状动脉开口于后窦，右冠状动脉开口于后窦，冠状动脉间交流，小的冠状动脉瘘。
3.2.2 冠状动脉变形潜在临床危险 右冠状动脉来源于左窦；左冠状动脉来源于右窦；冠状动脉来源于肺动脉；单支冠状动脉；大的冠状动脉瘘。
3.3冠状动脉变形的影响
现在许多报导指出冠状动脉变形是导致猝死的原因之一，现在通过一般体检不能发现该病的存在，有些在发病前也没有任何症状，因而就医的患者比较少，冠脉变形的检出率也较低，然后成为生命的潜在要挟。虽然我国现在冠脉造影查看已在各个医院广泛开展，数量成爆发式添加，但由于手术费用及手术相关危险，患者承受造影查看的份额仍较低。跟着年纪的添加、血压的增高导致肺及主动脉的扩张，冠脉变形受压会更显着，一起冠脉动脉僵硬度也会添加，加剧病况，简单发作因压榨加剧而呈现的心绞痛，乃至是猝死；有研讨回忆剖析[13]2005年5个中心心脏猝死患者的尸检成果，225例来源于对侧冠状窦中，其间右冠状动脉来源于左冠窦为123 例；左冠状动脉来源于右冠状动脉102 例，右冠状动脉来源于左冠窦发作心脏猝死为29 例（24%）；左冠状动脉来源于右冠窦发作心脏猝死为54 例（52.42%）。
3.4冠状动脉变形的医治及预后
冠状动脉来源于主动脉的开口反常，对心脏的功用一般无影响，能够不需求医治，有少量开口反常或许导致一系列的心源性事情，当其呈现心肌缺血和心肌梗死时，则需行冠状动脉搭桥手术等医治。
少量冠脉开口变形可引起心肌灌注削减，有导致心肌缺血乃至猝死的危险。如来源反常的冠状动脉走行于主动脉和肺动脉之间，在剧烈运动时，耗氧量血流量俄然添加，反常走行的冠状动脉遭到血管搏动揉捏导致冠脉狭隘，引起心肌供血削减。有些反常来源的开口较小，且与开始部常呈锐角或切线位，也易引起心肌缺血，往往此类变形简单漏诊。冠状动脉来源于肺动脉，血氧含量低，可诱发心绞痛。冠状动脉瘘是指冠状动脉骨干或其分支与某专心腔或血管之间存在的反常通道。多为右冠状动脉至右心房、右心室或肺动脉瘘。冠状动脉瘘者，劳累冠状动脉在瘘的近端一般显着扩张，通过瘘的血流量有时可为灌注心肌血流量的数倍，可引起反常血管内血液逆流而导致“窃血现象”，导致心肌灌注削减，引发心绞痛等临床症状。此外大冠状动脉瘘患者还可诱发充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎和瘘决裂等。Basso C等[14]对27 例运动员猝死患者进行了尸检，成果显现左骨干右冠窦来源23例，右冠状动脉左冠窦来源变形4例。此前行心彩超、心电图等均未发现反常。运动员猝死发作在剧烈运动其时25例，刚刚结束时2 例。上述变形能够采纳手术医治，通过手术能够改动动脉比邻联系，防止冠脉动脉受压，处理窃血现象，防止心肌缺血。此外手术结扎动脉瘘，能够改进心功用，防止了心肌缺血、心功用不全和猝死的危险。有研讨[15]成果显现冠状动脉来源于对侧冠状窦患者，通过外科手术医治下降了心脏猝死的死亡率，其间包含无症状的患者[15]。
虽然现在经皮冠状动脉造影仍然是确诊冠状动脉病变的金规范[16]，可是冠状动脉造影成果仅能显现二维图画，不能彻底反映变异的冠状动脉与主、肺动脉的空间解剖联系，冠脉造影不能有用显现冠状动脉与周围血管及安排结构的联通联系，因而影响判别预后。此外，行冠脉造影时假如造影导管未能顺畅进入反常开口的冠状动脉，一方面很简单被误诊为冠状动脉阻塞。另一方面，反常开口也添加了冠状动脉中术者的操作难度，导管不同轴，造影剂不能彻底充盈，影响造影图画质量，一起长期操作导致术者及患者过多的暴露在放射线下，形成放射剂量摄入过大，乃至引起放射损害，一起很多运用造影剂，添加造影剂肾病的发作危险，心功用下降患者加剧心衰。近年来CT 血管造影技能的发展为冠状动脉反常的检出供给了一种全新的无创性办法，使用 CT血管造影能很好地显现冠状动脉来源反常和走行，与周围血管比邻联系，是相对无创、简洁、易于遍及的查看办法，为临床医生和患者供给重要的参阅信息，尽早发现有潜在临床危险的冠脉变形，依据血管状况决议是否需求进行必要的处理；依据血管状况也可为患者供给杰出的主张，削减发作危险的或许；一起关于有临床危险的冠脉变形，能够尽早采纳医治，改进预后。
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（收稿日期：2017-03-07）
