近期，来自美国德州大学的 Terry 博士在 ACC 官网共享了一篇病例，旨在提示同行们注重病史和既有的查看成果做出最恰当的判别，防止进一步做无谓的查看。
患者，女人，71 岁，既往无心血管疾病病史，发现左下肺叶有肿物，择期开胸行楔形切除术，为此入院做相关查看。患者有吸烟史，缓慢咳嗽，但否定有心脏方面的不适。她既往无高血压、糖尿病、心衰或肾脏疾病。入院后走惯例 ECG（图 1 见链接），随后转至心内科调查。
依据病史和 ECG 体现，麻醉医生发现体能指数 (The Duke Activity Status Index )成果为 9 梅脱（METS），假如你是患者的主管医生，下一步你预备做什么呢？
A 中止进一步查看，答应患者进行手术医治
B 再做一个静息经胸超声心动图
C 进一步行核负荷灌注成像
D 送进导管室介入查看
病例解析
此刻患者行手术医治的危险较大，有必要做进一步查看。肥厚性心肌病（HCM）的 ECG 体现能够因人而异，即使是同一个患者不同时刻查看成果也会有所不同。ECG 能够是彻底无反常，也能够是呈现假性心肌梗死的提示。假如见到下侧壁导联 Q 波显着（一般较窄），考虑近期或既往有心梗发作。但是，这些体现都反响了距离前期去极化，可见于左室距离肥厚、原发性高血压或肥厚性心肌病。别的，V1/V2 导联可见高 R 波（一般由距离肥厚引起），以及 V1-V3 导联可见 R 波上升不良或缺失。
静息超声查看是检测肥厚性心肌病或大面积陈旧性下侧壁梗死性价比最高且精确的方法。A 选项是过错的，由于开胸手术时具有很高的危险，这时候 ECG 成果反常，需求排查心脏问题，进一步对手术危险进行分级。
正确答案：B。C 选项是过错的，由于超声心动图的花费更少，且对心梗和心肌肥厚的辨别更精确，尤其是针对肥厚性心肌病而言。D 选项也是过错的，由于患者并无症状，应首选运用非有创的成像方法进一步危险分级。
该患者在去心内科之前做过腺苷负荷实验，成果发现前下壁中有中等面积的细微缺血。经胸超声心动图显现不对称的室距离肥厚（如图 2 所示，见链接），无静息左心室流出道压力阶差（LVOT）或二尖瓣反流，屏息时缩短期晚期可见 40 mmHg LVOT 压力阶差。患者进一步行心脏导管介入查看，冠脉造影成果仅发现有细微管腔不规则，心室造影未见反常室壁运动，无静息 LVOT 压力阶差。心内科最终答应患者行楔形切除术，手术顺畅，仅并发术后房颤。
回忆该病例，假如能在前期就能依据病史和心电图成果做出最或许的开始确诊，或许能够防止后来的核灌注成像和心脏导管介入等有创且花钱的查看。
