导言
双发恶性肿瘤发作率十分低，一起发作的乳腺癌及食管癌更是如此。两层恶性肿瘤要求咱们寻觅患者的最佳医治计划。下面介绍一例咱们医治成功的事例。
病况介绍
患者印度女人，55岁，因吞咽固体食物困难，并进行性加剧1年余就诊。就诊时已呈现流质饮食困难，并呈现饭后食物反流。患者无进食咳嗽及呼吸困难史，扫除气管食管瘘。
体格查看：左乳可触及一巨细约3×3cm肿物，质硬，形状不规则，未固定于皮肤及深部结构。同侧腋窝可触及两枚肿大淋巴结，质韧，活动可，细微触痛。患者宗族无乳腺癌及卵巢癌病史。患者共生育三子女，均哺乳，已绝经8年。亦无口服避孕药服药史及激素代替医治史。
行上消化道内镜查看，于胃食管联合处，接近食管底部方位可见一易碎溃疡结节病损，行内镜活安排查看，病理为中分解鳞状细胞癌。行胸腹部CT扫描，于食管远端，胃贲门部可见一软安排密度占位性病变，病变部位管壁不规则增厚，并伴管腔扩展，劳累部位长约6cm。
食管近端无扩张。右肺基底段可见吸入性肺炎印象体现。未见肺不张及肺炎安排影。双侧肺野均可见肿大的支气管肺淋巴结。纵隔矢状位及横断面未见显着肿大淋巴结，无胸腔积液。左乳接近乳头处可见一不均质病变，直径约24mm。鸿沟不清，未见钙化点，未见其它病变。肝脏轻度增大，未见局灶性病变。门静脉体系及肝内胆管体系正常。肝门未见肿大淋巴结。
沿腹腔干及胃小弯动脉可见显着肿大的淋巴结。脾门、主动脉旁及腔静脉旁未见显着肿大淋巴结，其他均在正常范围内。
左乳腺肿行细针穿刺查看示：浸润性导管癌。通过归纳考虑，决议行为膈的食管胃切除术与左乳腺癌改进彻底治愈术加腋窝淋巴结打扫术。10cm的食管及5cm小弯侧，3cm大弯侧的近端胃被切除。肉眼调查，肿瘤侵略食管下端外膜及心包脂肪。
显微镜显现肿物为中分解鳞状细胞癌，大部分为假腺管型，肿瘤侵略食管下三分之一段、贲门食管衔接部及胃贲门端（图1）。肿瘤已侵入食管肌层并侵及外膜，周围神经已被侵及，并发现了淋巴管栓子，各切缘未查见癌细胞。肿瘤已侵透胃贲门部全层结构并侵及胃周脂肪安排，胃小弯侧查见（7/9）淋巴搬运，胃大弯侧查见（1/1）淋巴搬运，食管及胃切缘未查见癌细胞。
图1， 食管肿物安排病理，食管肿物安排病理切片示中分解鳞状细胞癌，大部分为假腺管型
左乳腺癌改进彻底治愈术病理成果示肿瘤为浸润性导管癌，安排学II级（图2）。同一肿物内可查见细胞核II级的粉刺型导管原位癌，但无临床意义。肿瘤内可见坏死区及钙化构成，未发现周围神经侵略及淋巴管栓子构成。
图2 乳房病变安排病理，左乳腺癌改进彻底治愈术病理成果示肿瘤为浸润性导管癌，安排学II级
肿瘤未侵及乳头，乳晕，皮肤及基底部。14枚淋巴结均有反响性增生。行免疫组化查看示：雌激素受体阴性，孕激素受体阴性，人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性。
术后三个月时，患者诉吞咽困难。CT扫描示食管肿瘤复发（图3）。在食管肿瘤复发之前，患者已承受四周期以多西紫杉醇及阿霉素（多柔比星）为根底的化疗。 患者HER-2阳性，考虑到单药多西他赛曾在医治食管癌中有用，患者选用了紫杉烷类药物。患者因无法付出赫赛汀（曲妥珠单抗）费用，故未选用该药。作为代替，挑选了部分放射疗法医治食管癌的复发，并依据心脏状况挑选放射剂量。该患者在7余周内分32次共给予总剂量65Gy的放射医治。开始时给予前后-后前位照耀，共40Gy，余下的剂量分三次斜位照耀。放射医治完结后给予两周期化学医治。完结医治至今已有1年8个月，现在患者一般状况杰出。开始一年，患者每月临床查体一次，每三月行上消化道内镜查看及胸部CT查看一次。现在患者每两月复诊一次，每六个月查看一次。
图3 胸部CT扫描示食管下段肿物复发
评论
多原发癌发病率十分低，文献陈述发病率为0.3%至4.3%。第二原发病变能够与第一个原发病变一起发作（一起性）也可通过一段时间后发作（异时性）。呼吸消化道一起发作的原发肿瘤发病原因较为清晰，多为“区域性癌变”。头部与颈部，肺及食管粘膜上皮露出于相同的致癌要素下，可诱导这些区域的多发癌症的发作。流行病学依据标明烟草为首要的致癌要素，酒精为癌症发作的推进要素。食管癌患者一起伴有其他癌症的发病率为3.6%-27.1%，其间大部分发作于头部及颈部。
常常报导的其他与食管癌一起发作癌症的部位有胃、肺与膀胱。尽管曩昔五十多年的流行病学研讨标明喝酒与吸烟或许为该现象的首要原因，但为什么一些患者特别容易发作多发癌症的原因仍不清晰。已有文献报导乳腺恶性肿瘤一起或不一起发作卵巢，胃，直肠及口腔恶性肿瘤的病例。也有关于食管腺癌及鳞状细胞癌伴有乳腺癌发作的研讨。也有一些关于乳腺癌医治成功的女人发作食管癌的报导，但没有这两种恶性肿瘤一起发作的报导。除此之外，乳腺癌向食管搬运及食管癌向乳腺搬运的病例报导也不多见。
没有关于乳腺及食管一起发作双发恶性肿瘤的病例报导。乳腺癌为向食管搬运的常见癌症之一。乳腺癌常见的搬运部位为部分或远处淋巴结，肺脏，骨骼，肝脏和脑。尽管不常见，也有关于乳腺癌继发搬运至从舌至直肠等胃肠道的报导，这些病变的大部分发作在原发乳腺癌医治后数年，并常常与第二原发癌混杂。也有原发的乳腺癌经放射医治后呈现食管癌的事例报导。这儿咱们报导了一例十分稀有的一起发作乳腺癌及食管癌的事例，该事例乳腺肿瘤病理为浸润性导管癌，安排学 II级，食管肿瘤病理为中分解鳞状细胞癌，扫除了两处病变彼此搬运的或许。
两个肿瘤切除常常供给最佳的长时间生计时机。即便一起发作的难治性癌症（例如搬运性前列腺癌），也不是食管切除术的禁忌症。这种食管癌的医治办法首要取决于一起发作的恶性肿瘤的性质及预后。没有关于进行同期手术或进行分阶段手术的相关数据，但有研讨显现对两个肿瘤进行同期手术有较低的发病率及死亡率。但关于每个患者，需求依据详细状况权衡同期手术与分阶段手术的危险及收益。
该患者一般状况较好，且无其他手术禁忌症，所以挑选了两个原发癌同期手术。但挑选化学医治时遇到了一些困难，考虑到HER-2阳性乳腺癌对紫杉烷类化疗药物灵敏及单药多西紫杉醇对食管癌有用，咱们挑选了四周期阿霉素（多柔比星）及多西紫杉醇的化疗计划。放射疗法用来医治患者食管癌的复发。放射医治之后又进行了两周期化学医治。对多原发恶性肿瘤之间的联系进行研讨是探究癌症危险要素的重要办法，两种癌症间的某些相同点或许就是它们的致病要素。乳腺癌及食管癌间的三种一起抑癌基因为p53，Rb及p16，这两种癌症间的一起危险要素为喝酒及肥壮。
喝酒对乳腺癌的促进作用现已清晰，发病危险与喝酒量呈线性相关。在世界范围内，喝酒与吸烟被认为是食管癌发作的首要危险要素。西欧及北美大约90%的食管鳞状细胞癌的发作与喝酒及吸烟有关。
依据世界癌症研讨机构的数据，全球大约25%的乳腺癌与肥壮有关。有文献标明，身体质量指数（BMI）的增加为食管腺癌发作的危险要素，较高BMI指数的个别患食管癌的危险为较低BMI个别的7倍。遗传要素及对较前癌症医治的副作用也或许为多发癌症的发病原因，但也或许仅仅偶尔现象。需求更深化的研讨来辅导该类疾病的医治。
定论
多原发癌的发病率十分低，至于一些患者易发作多发癌的详细的原因仍不清晰。关于一起发作的双发恶性肿瘤，可将两个部位肿瘤看做一个独立肿瘤，归纳考虑对要害器官的放射剂量及化疗药物的剂量来进行医治。
