华盛顿大学医学院 Inadomi 教授在 JAMA Oncology 对结直肠癌（CRC）筛查不同战略的好坏进行了总结及比较。
CRC 发作率高，但经过有用的筛查能够在无症状阶段发现并及时处理，然后下降逝世率。多种 CRC 筛查战略都被证明能够到达这一作用，因而美国 CRC 圆桌会议倡议到 2018 年 CRC 筛查要掩盖美国 80% 的民众。
现在 CRC 筛查存在多种方法，不同方法的准确性、筛查距离、损害、有用性及经济本钱都存在差异，因而有必要讨论哪种方法最佳。
美国防备效劳工作组（USPSTF）刚刚在 JAMA 发布了最新的 CRC 筛查主张，在 2008 版别的主张中引荐的筛查方法仅包含三种：粪便潜血实验（FOBT）、软式乙状结肠镜和结肠镜，相较于 2008 版别，新版主张最主要的改变在于不再指定特定的筛查方法，而给出了更多的挑选，包含结肠镜、粪便潜血的免疫生化实验（FIT）、依据愈创木脂的 FOBT（gFOBT）、乙状结肠镜、乙状结肠镜联合 FIT、FIT-DNA 检测以及 CT 结肠成像 7 种方法。
gFOBT 已被大都临床实验证明能明显下降 CRC 逝世率，而 FIT 检测血红蛋白的敏感性和特异性比 gFOBT 更高，分别为 79% 和 94%，但不同的 FIT 之间略有差异，敏感性和特异性分别为 73%～92% 和 87%～95%。
软式乙状结肠镜曩昔引荐每 5 年筛查 1 次，一起每 3 年查 FOBT。多项临床实验证明了乙状结肠镜的有用性，但 Holme 曾报导过乙状结肠镜只要联合 FIT 时才有用。2016 版 USPSTF 主张将乙状结肠镜的筛查距离延长到 10 年，而 FIT 则主张每年进行。现在美国民众挑选乙状结肠镜的人数逐步削减。
结肠镜是现在美国最常见的筛查方法，筛查距离主张为 10 年。现在关于结肠镜筛查的随机临床实验正在进行，病例对照和行列研讨将为结肠镜的筛查作用供给依据。
USPSTF 还引荐了 FIT-DNA、CT 结肠成像和血清学查看。有研讨显现 FIT-DNA 较 FOBT 的敏感性升高而特异性下降，但关于逝世率、日子质量、癌症发作的影响尚无相关数据。鉴于 FIT-DNA 比较 FIT 或结肠镜的花销较高，每 3 年 1 次 FIT-DNA 好像不太合算。
CT 结肠成像相同缺少满足的研讨，此外 CT 成像或许引发放射相关的癌症，现在也没有数据提示筛查距离时间。美国 FDA 引荐独自的血清学查看循环甲基化 septin9 作为 CRC 的筛查手法，其敏感性和特异性分别为 48.2% 和 91.5%，均低于 FIT，且缺少相关研讨。
癌症防备和监测模仿网络（CISNET）的剖析显现 CRC 惯例筛查开端和完毕的年纪分别为 50 岁到 75 岁，这一剖析归纳评价了癌症危险和年纪相关其他逝世危险。剖析还指出 76 岁至 85 岁的人群是否筛查应依据个别健康状况和之前的筛查史进行个性化评价。之前未做过筛查的人群或许获益更大。
USPSTF 未引荐特定筛查使临床医师面对挑选的窘境：既往数据最支撑的 gFOBT 被 FIT 和乙状结肠镜替代，但后两者在临床都不常用；现在最常用的结肠镜，缺少随机临床实验的验证；FIT-DNA 应该不逊于 FIT，但相同缺少实验数据支撑；CT 结肠成像和血清学查看的相关临床研讨也很少。
USPSTF 除了着重不同筛查方法的好坏，还着重了筛查的必要性。曩昔 5 年美国坚持 CRC 筛查的人群份额一直保持在 58%～65%，怎么进步这一份额也是新版主张重视的问题。这包含系统和患者个人的原因，一方面能够经过个人初级保健医师主张来处理，便利患者了解筛查的优点以及不同筛查方法的好坏；另一方面应将 CRC 筛查归入医保系统减轻患者的经济负担。
USPSTF 没有引荐特定的战略，需求医师依据实际情况归纳评价，而所谓的最佳战略正是以病人为中心所做出的决议计划。
