皮疹兼并头痛是一种罕见现象，智利康塞普西翁大学的 Partarrieu-Mejías 博士在 JAMA Dermatol 就陈述了这样一则病例，文中设有确诊问答，一起来学习。
临床材料
患者位 50 岁女人，因右臂瘙痒性斑块缓慢增加 3 年就诊。1 年半前于他处就诊，皮损行活检，成果未发现特别。其时未行医治。患者否定有任何的体系症状。其病历可见曩昔 2 年内，因单侧中重度头痛，屡次就诊于数个神经科医师，非甾体抗炎药和阿米替林效果欠安。患者在就诊时未服用任何药物。
查体可见右上臂质软无触痛的斑块（图 A），宽度 12 cm，斑块的鸿沟为结节状拱起，轻度鳞屑，呈赤色至紫罗蓝色，斑块中心萎缩，有皱褶。其他部位无皮损或黏膜危害。患者神经和精力查看无反常。头颈部体格查看无特别。对包含鸿沟在内的皮损进行了活检，成果见图 B、C。
图 A 右上臂环状斑块，鸿沟拱起，中心萎缩病舒展
图 B HE 染色（原始扩大 20 倍）；图 C 地衣红染色（原始扩大 40 倍）
你的确诊是：
A. 环状肉芽肿
B. 环状弹力纤维溶解性巨细胞肉芽肿
C. 环状扁平苔藓
D. 类脂质渐进性坏死
正确确诊：B. 环状弹力纤维溶解性巨细胞肉芽肿
安排病理和临床病程
安排病理学查看可见真皮肉芽肿性炎症滋润，伴安排细胞和明显的多核巨细胞局灶性集合（图B）。细胞外的弹力纤维洗漱，部分残留的纤维见于肉芽肿内和巨细胞内（图 C）。针对微生物的 PAS 染色和六胺银染色为阴性。一起未见渐进性坏死和黏蛋白堆积。根据上述特征，确诊为环状弹性纤维溶解性巨细胞肉芽肿（AEGCG）。
再次问询病史，患者回想称 6 月前曾有一次一过性黑矇。再次体格查看示左边头皮触痛。据此高度置疑颞动脉炎，试验性给予泼尼松医治后就诊于风湿科医师，后者确立了颞动脉炎的确诊。关于 AEGCG，给予了外用他克莫司医治。患者随后失访，无法进一步评价后续病况。
病例学习
AEGCG 是不常见的肉芽肿性皮肤疾病，最早于 1975 年描绘。此病一般累及中年或晚年人群，女人发生率稍高。AEGCG 发病机制仍不清，有观念认为是紫外线照耀、热源或其他不名原因改变了弹力纤维的抗原特性，包含改变了 T 细胞介导的免疫反响。
临床上，AEGCG 最常发生于日光露出部位，初发为无症状丘疹，逐步发展为大的环状斑块，伴轻度拱起的鸿沟，中心脱屑和/或萎缩，轻度瘙痒。含有报导 AEGCG 与颞动脉炎的联系，大多病例的颞动脉炎早于或与 AEGCG 一起发生。颞动脉炎好像有一个与 AEGCG 类似的炎症反响，即 AEGCG 中的损坏弹力纤维的肉芽肿性反响。
AEGCG 尚无规范医治，已陈述的医治包含糖皮质激素、PUVA、NB-UVB、抗疟药、环孢素、钙调磷酸酶抑制剂、氨苯砜、氯法齐明、甲氨蝶呤、米诺环素、维A酸类、延胡索酸和曲尼司特。大多数效果欠安，且或许呈现自发缓解。患者有必要防止日晒，且运用宽谱防晒霜作为防备。
