近期，来自宾夕法尼亚大学的James X. Chen医生在AuntMinnie 发布了一则病例，让我们一同回忆一下。
病例介绍
女，46 岁，轻度胸痛，ECG 示 R 波递加不良，ST-T 段改动。
冠状动脉血管造影（CTA）回忆性心电门控扫描成果如下：
图 1
图 2
图 3
图 4
您能看出问题在哪里么？
确诊成果
右冠状动脉反常来源于肺动脉
辨别确诊
左冠状动脉来源于肺动脉
左右冠状动脉来源于肺动脉
冠状动脉瘘
学习关键
冠状动脉来源反常根据发病率依次为左冠状动脉来源于肺动脉、右冠状动脉来源于肺动脉、左右冠状动脉来源于肺动脉、副冠状动脉来源于肺动脉。
胎儿时期因为肺血管阻力高，血液通过肺动脉流入反常来源的右冠状动脉。出世后肺血管阻力减低，流入反常来源的右冠状动脉的血流削减。
临床表现因冠状动脉分流量不同而异。分流量大时可以确保心肌正常灌注，分流量小时会发生盗血现象，分流量缺乏时会导致心肌缺血乃至梗死。
右冠状动脉来源反常患者左冠状动脉优势时临床症状相对较轻，兼并其它心血管变形时临床症状加剧。约 25% 到 30% 患者兼并法洛氏四联症、主动脉瓣狭隘、室间隔残缺及主动脉缩窄。
该病发病率约 0.002%，一般 2 岁后确诊较清晰。
大都病例成人后才呈现临床症状，包含胸痛及昏厥，与左冠状动脉来源反常比较，猝死、心衰及心肌缺血发生率较低。
冠状动脉 CTA 是确诊该病抱负的查看办法，轴位（图 1，2）及最大密度投影（图 3）CTA 显现右冠状动脉来源于主肺动脉。左冠状动脉骨干明显代偿性扩张（图 4）。右冠状动脉未见狭隘及肌桥。左心室肥厚，左室射血分数为 55%。
