患者，女，63 岁
主诉及现病史
17:20 患者母子通话，无反常，19:10 患者被发现躺在地上，言语迷糊，急来诊。
查体
P67 次/分BP 208/156 mmHg,神志不清，睁眼，无应答，双侧瞳孔右侧白内障，1.5 mm，左边1 mm，光反应存在，双肺呼吸音低，无啰音，心音低，无杂音，腹软，右侧肢体可自主活动，活动度较左边差。右侧巴氏征阳性，左边阴性。
读片：
1.CT
2.MRI（CT2周后复查）
3.MRA（CT2周后复查）
病例特色
女，63 岁。17:20 患者母子通话，无反常，19:10 患者被发现躺在地上，言语迷糊。
左边放射冠-基底节区见形状不规则之近卵圆形高密度影，有占位效应，相邻脑本质受压移位，左边侧脑室受压变扁。
两周后复查，行 MRI 和 MRA 查看，MRI 上左边放射冠-基底节区病变内部呈长 T1 等长 T2 信号，DWI 呈高信号，ADC 图呈低信号；病变边际呈短 T1 长 T2 信号，病变周围 T2 像上见环状低信号影，于磁灵敏成像上亦呈低信号体现。MRA 成像可见左边大脑中动脉 M2 段的局限性狭隘以及左边放射冠-基底节区的团块样高信号病变。
剖析思路
出血性脑卒中是指非外伤性脑本质内的自发性出血，绝大多数为高血压小动脉硬化的血管决裂引起，故也称高血压性脑出血，多发生于 50 岁以上成人，是中晚年人常见的急性脑血管病，其病死率占脑血管病的首位，常急性起病，出血部位常坐落基底节、大脑半球、脑干和小脑。
本病例为晚年女人，突建议病，病变为坐落左边放射冠-基底节区的团块样高密度影，血压 208/156 mmHg 为重度高血压，典型部位加 CT 体现以及临床病史，首要应该想到出血性脑卒中的确诊。
两周后走 MRI 和 MRA 查看，MRI 上病变周围呈环状短 T1 长 T2 信号，即亚急性晚期血肿，此刻成分为游离在细胞外的高铁血红蛋白，不管从时刻上仍是 MRI 体现上均契合血肿演化规则。MRA 示左边大脑中动脉的局限性狭隘，这是该患者脑卒中的直接征象和依据。
印象确诊
出血性脑卒中（左边放射冠-基底节区）
辨别确诊
1. 外伤性脑内血肿：有外伤史，血肿方位与受伤着力点有相关性，且方位一般较表浅。
2. 动脉瘤决裂构成脑内血肿：MRI 查看动脉瘤显现流空效应，且颅内动脉瘤决裂常兼并蛛网膜下腔出血。
3. 动静脉变形决裂构成脑内血肿：动静脉变形体现为蜂窝状或蚯蚓状反常血管团，血管造影和 MRA 能够显现其引流静脉和增粗的供血动脉。
参数
CT: PHILIPS Brilliance 64-slice
KV 120 mAs 400
MRI: PHILIPS Ingenia 3.0T
T1WI TR:2000 TE:20/800
T2WI TR:2367 TE:107
FLAIR TR:7000 TE:125/2200
DWI TR:2306 TE:79 b = 1000
MRA: PHILIPS Ingenia 3.0T
3D TOF TR:25 TE:3 FA 20
SWI: PHILIPS Ingenia 3.0T
TR:526 TE:16 FA:18
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