榜首部分 前语
颈椎病（Cervical Spondylosis）是一种常见病和多发病，其患病率约为3.8%-17.6%，男女之比约为6：1。
第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明晰了颈椎病界说：即颈椎椎间盘退行性改动及其继发病理改动累及其周围安排结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），呈现相应的临床体现。仅有颈椎的退行性改动而无临床体现者则称为颈椎退行性改动。
跟着现代从事垂头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛运用，人们屈颈和遭受风寒湿的时机不断添加，构成颈椎病的患病率不断上升，且发病年纪有年轻化的趋势。
第二部分 颈椎病的分型依据劳累安排和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软安排型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（现在首要指食道压榨型）。假如两种以上类型一起存在，称为“混合型”。
一．颈型颈椎病：颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、缓慢危害，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的根底上，机体受风寒侵袭、伤风、疲惫、睡觉姿态不妥或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经遭到牵张或压榨所构成的。多在夜间或晨起时发病，有天然缓解和重复发生的倾向。30－40岁女人多见。
二．神经根型颈椎病：神经根型颈椎病是因为椎间盘退变、杰出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘构成等原因在椎管内或椎间孔处影响和压榨颈神经根所构成的。在各型中发病率最高，约占60-70%，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，可是也有双侧、多根发病者。多见于30-50岁者，一般起病缓慢，可是也有急性发病者。男性多于女人1倍。
三．脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%，因为可构成肢体瘫痪，因而致残率高。一般起病缓慢，以40-60岁的中年人为多。兼并发育性颈椎管狭隘时，患者的均匀发病年纪比无椎管狭隘者小。大都患者无颈部外伤史。
四． 交感型颈椎病：因为椎间盘退变和节段性不稳定等要素，然后对颈椎周围的交感神经末梢构成影响，发生交感神经功用紊乱。交感型颈椎病症状繁复，大都体现为交感神经振奋症状，少量为交感神经按捺症状。因为椎动脉外表富含交感神经纤维，当交感神经功用紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功用反常。因而交感型颈椎病在呈现全身多个体系症状的一起，还常常伴有的椎-基底动脉体系供血缺少的体现。
五．椎动脉型颈椎病：正常人当头向一侧曲解或扭动时，其同侧的椎动脉受揉捏、使椎动脉的血流削减，可是对侧的椎动脉能够代偿，然后确保椎-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎呈现节段性不稳定和椎间隙狭隘时，能够构成椎动脉歪曲并遭到揉捏；椎体边际以及钩椎关节等处的骨赘能够直接压榨椎动脉、或影响椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而呈现椎动脉血流瞬间改动，导致椎-基底供血不全而呈现症状，因而不伴有椎动脉体系以外的症状。
第三部分 颈椎病的临床体现
一．.颈型颈椎病：
1．颈项强直、痛苦，可有整个肩背痛苦发僵，不能作允许、仰头、及回头活动，呈斜颈姿态。需求转颈时，躯干有必要一起滚动，也可呈现头晕的症状。
2．少量患者可呈现反射性肩臂手痛苦、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加剧。
3．临床查看：急性期颈椎活动肯定受限，颈椎各方向活动规模近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3～颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压榨，即可呈现肩、臂、手放射性痛苦。
二．神经根型颈椎病
1．颈痛和颈部发僵，常常是最早呈现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘痛苦。
2．上肢放射性痛苦或麻痹。这种痛苦和麻痹沿着劳累神经根的走行和分配区放射，具有特征性，因而称为根型痛苦。痛苦或麻痹能够呈发生性、也能够呈持续性。有时症状的呈现与缓解和患者颈部的方位和姿态有显着联系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，能够构成症状的加剧。
3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时呈现持物掉落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期能够呈现肌肉萎缩。
4．临床查看：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉严峻，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及劳累神经根所分配的肌肉有压痛。椎间孔部位呈现压痛并伴上肢放射性痛苦或麻痹、或许使原有症状加剧具有定位含义。椎间孔揉捏实验阳性，臂丛神经牵拉实验阳性。细心、全面的神经体系查看有助于定位确诊。
三．脊髓型颈椎病
1．大都患者首要呈现一侧或双侧下肢麻痹、沉重感，随后逐步呈现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而呈现上下楼梯时需求凭借上肢扶着拉手才干登上台阶。严峻者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。有些患者起病藏匿，往往是自己想追逐行将驶离的公共汽车，却俄然发现双腿不能快走。
2．呈现一侧或双侧上肢麻痹、痛苦，双手无力、不灵敏，写字、系扣、持筷等精密动作难以完成，持物易落。严峻者乃至不能自己进食。
3．躯干部呈现感觉反常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的绑缚感，称为“束带感”。一起下肢可有炙烤感、冰凉感。
4．部分患者呈现膀胱和直肠功用妨碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿妨碍，大便秘结。性功用减退。病况进一步开展，患者须拄拐或凭借别人搀扶才干行走，直至呈现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，日子不能自理。
5．临床查看：颈部多无体征。上肢或躯干部呈现节段性散布的浅感觉妨碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活泼或亢进：包含肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。浅反射如腹壁反射、提睾反射削弱或消失。假如上肢腱反射削弱或消失，提示病损在该神经节段水平。
四．交感型颈椎病
1．头部症状：如头晕或晕厥、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡觉欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。
2．眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力改动、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲惫等；味觉改动等。
3．胃肠道症状：厌恶乃至吐逆、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。
4．心血管症状：心悸、胸闷、心率改动、心律失常、血压改动等。
5．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉痛苦、麻痹可是又不按神经节段或走行散布。以上症状往往与颈部活动有显着联系，座位或站立时加剧，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间垂头、在电脑前工作时间过长或劳累时显着，歇息后好转。
6．临床查看：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软安排压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的改动。
五．椎动脉型颈椎病
1．发生性晕厥，复视伴有眼震。有时随同厌恶、吐逆、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部方位改动有关。
2．下肢俄然无力猝倒，可是认识清醒，多在头颈处于某一方位时发生。
3．偶有肢体麻痹、感觉反常。可呈现一过性瘫痪，发生性昏倒。
第四部分 颈椎病的确诊规范
一．临床确诊规范
1．颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；印象学查看可正常或仅有生理曲度改动或轻度椎间隙狭隘，罕见骨赘构成。
2．神经根型：具有根性散布的症状（麻痹、痛苦）和体征；椎间孔揉捏实验或/和臂丛牵拉实验阳性；印象学所见与临床体现根本相符合；扫除颈椎外病变（胸廓出口归纳征、网球肘、腕管归纳征、肘管归纳征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所构成的的痛苦。
3．脊髓型：呈现颈脊髓危害的临床体现；印象学显现颈椎退行性改动、颈椎管狭隘，并证明存在与临床体现相符合的颈脊髓压榨；在外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓危害、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。
4．交感型：确诊较难，现在尚缺少客观的确诊目标。呈现交感神经功用紊乱的临床体现、印象学显现颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，假如行星状神经节结关闭或颈椎高位硬膜外关闭后，症状有所减轻，则有助于确诊。在外其他原因所构成的的晕厥：（1）耳源性晕厥：因为内耳呈现前庭功用妨碍，导致晕厥。如美尼耳氏归纳征、耳内听动脉栓塞。（2）眼源性晕厥：屈光不正、青光眼等眼科疾患。（3）脑源性晕厥：因动脉粥样硬化构成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。（4）血管源性晕厥：椎动脉的V1和V3段狭隘导致椎--基底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。（5）其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长时间睡觉缺少等。
5．椎动脉型：曾有猝倒发生、并伴有颈性晕厥；旋颈实验阳性；印象学显现节段性不稳定或钩椎关节增生；在外其他原因导致的晕厥；颈部运动实验阳性。
二．镜像学及其其它辅佐查看
X线查看是颈椎危害及某些疾患确诊的重要方法，也是颈部最根本最常用的查看技能，即便在印象学技能高度开展的条件下，也是不行忽视的一种重要查看办法。 X线平片关于判别危害的疾患严峻程度、医治办法挑选、医治点评等供给印象学根底。常拍照全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片，必要时拍照颈1-2开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭隘；侧位片见颈椎顺列欠安、反曲、椎间隙狭隘、椎体前后缘骨赘构成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭隘等；过屈、过伸侧位可有节段性不稳定；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状暗影——颈椎后纵韧带骨化（Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL）。颈椎管测量办法：在颈椎侧位X线片上，C3到C6任何一个椎节，椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值假如小于或等于0.75，即确诊为发育性颈椎管狭隘。节段性不稳定在交感型颈椎病的确诊上有重要含义，测量办法：即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之间隔之和≥2mm；椎体间成角>11°。CT能够显现出椎管的形状及OPLL的规模和对椎管的侵吞程度；脊髓造影合作CT查看可显现硬膜囊、脊髓和神经根受压的状况。颈部MRI查看则能够明晰地显现出椎管内、脊髓内部的改动及脊髓受压部位及形状改动，关于颈椎危害、颈椎病及肿瘤的确诊具有重要价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之下降，不管在矢状面或横断面，都能精确确诊椎间盘杰出。磁共振成像在颈椎疾病确诊中，不仅能显现颈椎骨折与椎间盘杰出向后压榨硬脊膜囊的规模和程度，并且尚可反映脊髓危害后的病理改动。脊髓内出血或实质性危害一般在T2加权图画上体现为昏暗和暗淡印象。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号呈现。经颅五颜六色多普勒（TCD）、DSA、MRA可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，估测椎动脉缺血状况，是查看椎动脉供血缺少的有用方法，也是临床确诊颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用查看方法。椎动脉造影和椎动脉“B超”对确诊有必定协助。
第五部分 颈椎病的医治颈椎病的医治有手术和非手术之分。大部分颈椎病患者经非手术医治效果优秀，仅一小部分患者经非手术医治无效或病况严峻而需求手术医治。
一．非手术医治现在报导90-95%的颈椎病患者经过非手术医治取得康复或缓解。非手术医治现在首要是选用中医、西医、中西医结合以及康复医治等归纳疗法，中医药医治方法结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、养分神经等类药物。
（一）中医中药医治
1．中医药辨证医治：中医药辩证医治：应以分型辩证用药为根本办法。
（1）颈型颈椎病：宜疏风解表、散寒通络，常用桂枝加葛根汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、葛根）或葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草），伴有咽喉炎症者加大元参、板兰根、金银花等。
（2）神经根型颈椎病：分为：以痛为主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通络，常用身痛逐瘀汤（当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草）；如偏湿热，宜清热利湿，用当归拈痛汤（当归、党参、苦参、苍朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛根、知母、猪苓、茵陈、黄芩、泽泻、甘草、大枣），如伴有麻痹，在上述方中加止痉散（蜈蚣、全蝎）。以麻痹为主，伴有肌肉萎缩，取益气化瘀通络法，常用补阳还五汤（黄芪、当归、川芎、芍药、桃仁、红花、地龙）加蜈蚣、全蝎等。
（3）椎动脉型颈椎病，分为：头晕伴头痛者，偏瘀血宜祛瘀通络、化湿平肝，常用血府逐瘀汤(当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草)；偏痰湿，宜半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、大枣)等。头晕头胀如裹，胁痛、口苦、失眠者，属胆胃不好，痰热内扰，宜理气化痰、清胆和胃，常用温胆汤（半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草）。头晕神疲乏力、面少华色者，取益气和营化湿法，常用益气聪明汤（黄芪、党参、白芍、黄柏、升麻、葛根、蔓荆子、甘草）。
（4）脊髓型颈椎病：肌张力增高，胸腹有束带感者取祛瘀通腑法，用复元活血汤（大黄、柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢无力、肌肉萎缩者，取补中益气，保养脾肾法，地黄饮子（附子、桂枝、肉苁蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、远志、石斛、茯苓、麦冬、五味子）合圣愈汤（黄芪、党参、当归、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。交感型颈椎病症状较多，宜依据病况辨证施治。
2．中药外医治法：有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同效果的中药制成不同的剂型，应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有腾药、敷贴药、喷药等。
3．按摩和正骨方法：具有调整内脏功用、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进安排代谢、免除肌肉严峻、理筋复位的效果。根本方法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。特别强调的是，按摩有必要由专业医务人员进行。颈椎病方法医治宜柔软，切忌暴力。椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复方法。难以在外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭隘者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎变形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有显着神经官能症者，以及确诊不明的状况下，制止运用任何按摩和正骨方法。
4．针灸疗法：包含针法与灸法。针法就是用精制的金属针刺入人体的必定部位中，用恰当的方法进行影响，而灸法则是用艾条或艾炷点着后熏烤穴道进行影响，经过影响来到达调整人体经络脏腑气血的功用，防治疾病的意图。
（二）．康复医治
1．物理因子医治物理因子医治的首要效果是扩张血管、改进部分血液循环，免除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软安排的炎症、水肿，减轻粘连，调理植物神经功用，促进神经和肌肉功用康复。
