俞臻 杨卫华
[摘要] 意图 调查青光眼滤过手术后白内障患者行通明角膜微切断白内障超声乳化术的临床作用。办法 回忆性剖析我院2015年1月～2016年6月收治的青光眼小梁切除术后白内障患者32例（48眼），行颞上象限角膜遂道微切断白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，随访3～6个月，调查视力、前房深度、眼压等状况。成果 患者32例（48眼）术后视力康复较满足，48眼术后随访矫正视力为0.3～0.8，较术前均有不同程度进步，差异有统计学含义（P<0.05）。术后眼压安稳，均匀眼压（14.13±3.42）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。术后前房深度（3.4±0.6）mm，高于术前（2.5±0.4）mm，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 微切断超声乳化联合人工晶体植入术医治青光眼小梁切除术后并发性白内障作用杰出，可进步视力，一起坚持滤过泡功用，眼压坚持正常。
[关键词] 青光眼；白内障；超声乳化；人工晶状体
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）19-0069-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of transparent corneal micro-incision cataract phacoemulsification in patients with cataract after glaucoma filtering surgery. Methods A total of 32 cases（48 eyes） of patients with cataract after glaucoma trabeculectomy treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were retrospectively analyzed. The patients underwent temporal upper quadrant corneal tunnel micro-incision cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation，and then were followed up for 3-6 months. The vision， anterior chamber depth， intraocular pressure and so on were observed. Results The vision recovery of 32 patients （48 eyes） was satisfactory after eye surgery. The corrected visual acuity of 48 eyes was 0.3-0.8 during postoperative follow-up， which was significantly improved than before surgery. The difference between before and after treatment was statistically significant（P<0.05）. Postoperative intraocular pressure was stable， with the average intraocular pressure of（14.13±3.42） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）. The postoperative anterior chamber depth was （3.4±0.6） mm， higher than before surgery （2.5±0.4） mm， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Micro-incision phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for the treatment of concurrent cataract after glaucoma trabeculectomy has good effect， which can improve vision and maintain the function of filter bleb， and can also keep intraocular pressure normal.
[Key words] Glaucoma； Cataract； Phacoemulsification； Intraocular lens
白內障是由各种原因引起的晶状体代谢紊乱，然后引起晶状体蛋白质变性呈现混浊。青光眼常需求手术医治，因为手术原因，极易导致术后晶状体代谢紊乱，因而青光眼术后常发作白内障。相对于一般的晚年性白内障，青光眼术后并发白内障呈现的时刻更早，核更硬，有前房浅、瞳孔小、虹膜后粘连、瞳孔变形等杂乱的特色，一起晶体悬韧带更软弱，角膜内皮更易受损，使行白内障超声乳化手术的危险大大添加[1]。以往选用惯例切断医治，不只对眼球危害较大，而且在娩核时因为虹膜常有粘连或弹性差，核不易娩出，而且或许呈现出血、虹膜撕裂、脱出、后囊决裂等并发症。术后手术源性散光也大，视力康复较差。跟着生物医学的开展，各种医治青光眼术后白内障的办法不断呈现，超声乳化术正是其间的代表。本文总结我科2015年1月～2016年6月对32例（48眼）抗青光眼术后并发白内障的患者行通明角膜微切断超声乳化联合人工晶体植入手术，并对手术办法进行评论。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析我院2015年1月～2016年6月收治的青光眼小梁切除术后白内障患者32例（48眼），悉数病例均完结3～6个月随访。其间男13例（18眼），女19例（30眼），年纪50～80岁，均匀62.5岁，术前视力均≤0.3，晶状体核硬度Ⅰ级核15眼，Ⅱ级核11眼，Ⅲ级核15眼， Ⅳ级核7眼，眼压13.0～18.0 mmHg，32例（48眼）均伴有不同程度的虹膜后粘连。归入规范：（1）均契合原发性青光眼兼并白内障的临床确诊规范；（2）运用两种以上青光眼药物医治无法操控眼压；（3）晶状体核硬度≤Ⅳ级；（4）医治依从性高。本研讨经本院道德委员会同意，患者或家族签署知情同意书，自愿合作完结此次研讨。
1.2 术前预备
术前点评视力及视功用，行视界、眼球彩超、角膜內皮镜、角膜曲率、A超等查看。
1.3 手术办法
术前惯例查血惯例、肝肾功用、凝血惯例、心电图、眼A/B超、曲率、视力、眼底、前房角、眼压、内皮细胞计数、人工晶体度数等。术前惯例用药：0.5% 左氧氟沙星眼液点眼1次/2 h。眼压高者术前全身用 20% 甘露醇 250 mL静脉滴注。术前1 h复方托品酰胺滴眼液滴眼4次散大瞳孔，爱尔卡因滴眼液行外表麻醉，在颞上方角膜缘作一个长3.2 mm、宽1.75 mm、深0.30 mm的角膜地道切断，鼻侧通明角膜作一辅佐切断[2]。角膜地道切断处注入粘弹剂，钝性别离粘连的虹膜，再经辅佐切断注入粘弹剂完全别离，剪除瞳孔区的机化膜，使瞳孔一周完全翻开至直径4～5 mm，行接连环形撕囊，行水别离和水分层，伸入超乳头进行超声乳化，吸出剩余皮质，注入粘弹剂，植入折叠人工晶体于入囊袋内（奥地利出产，类型：ACR6DSE），吸出剩余粘弹剂，两个角膜切断行水化关闭，手术完结[3]。术后患者均给予抗生素及激素滴眼液部分医治，紧密监测各种并发症。
1.4 术后处理
术眼从术后第1日起滴用典必殊滴眼液，第1周为4次/d，每周递减1次，3周停药，从术后第1日起滴用普拉洛芬滴眼液，第1周4次/d，后3次/d，4周停药[4-5]。
1.5 调查目标
术后随访3～6个月，选用 Goldmann 压平眼压计、世界规范视力表及前房角镜测定两组患者的眼压、视力及前房深度。一起调查并发症发作状况。
1.6 统计学剖析
选用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理。手术前、后患者眼压、视力及前房深度均为计量材料，契合正态分布，以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 术前及术后视力和前房深度比较
48眼术后随访矫正视力0.3～0.8，较术前均有不同程度进步。术后均匀前房深度添加约1 mm，剖析原因或许是因为手术操作减缓了周边虹膜前粘连[6]。术后均匀眼压（14.13±3.42）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。见表1。
2.2 并发症
术中3眼晶体后囊决裂，术中立刻行前段玻切，扩展切断，睫状沟植入PMMA硬性晶体；1眼晶体悬韧带部别离断；术后前期角膜有不同程度的水肿，前房葡萄膜反响，经药物医治3～7 d可操控[7]。术后3眼前房有少数出血，3～5 d内自行吸收。8眼后囊混浊，于术后3个月行激光后囊切开，随后视力进步，4眼呈现一过性高眼压，考虑为粘弹剂残留所造成的，用药物操控，术后1周均匀眼压（16.1±4.6）mmHg。
3 评论
青光眼是眼科常见疾病，首要因为眼内压连续或继续升高，然后危害眼球各部分安排和视觉功用。白内障是青光眼常见的兼并症和并发症。医治青光眼的办法许多，包含药物、激光、手术等，均会加剧患者白内障的严峻程度，使并发性白内障呈现时刻较一般晚年性白内障更早，且核较硬[8]，一起抗青光眼术后眼部状况更杂乱：常兼并浅前房、小瞳孔、虹膜后粘连和瞳孔变形等特色，上方的青光眼滤过泡简单在手术中受损，晶体悬韧带更软弱，角膜内皮易危害，使白内障超声乳化手术危险增大[9]。
角膜微切断白内障超声乳化联合人工晶体植入医治青光眼术后杂乱白内障具有危害小、并发症少、康复快的特色。术中需留意：（1）维护功用性滤过泡，手术切断方位挑选避开滤过泡作偏颞侧角膜2.2 mm地道切断，地道宜偏长，以便于操作和视界的露出。这种切断具有影响小、闭合快、术后散光小、反响轻等长处[10]，一起有用维护了滤过泡，术前及术后的眼压均坚持正常；（2）小瞳孔及虹膜后粘连者的处理，应边注入粘弹剂边钝性别离粘连，用囊膜剪剪去瞳孔区机化膜，尽量扩展瞳孔[11]；（3）术眼前房偏浅，瞳孔小，虹膜粘连，术中眼前段操作空间狭小，术中可恰当进步灌注瓶，尽量加深前房。一起这类患者的后房压力高，手术过程中简单引起前房深度的改变，而危害后囊膜，手术中应留意坚持安稳的前房深度；（4）超声能量不宜太高，超乳头取侧位，不直接对着角膜进行超声乳化，尽量削减超声能量对角膜内皮的危害；（5）没有虹膜拉钩的状况下要长于运用 Chopper，进行劈核处理，使用Chopper推开虹膜，防止吸住虹膜，也为手术供给了更大的操作空间，超乳时，用Chopper固定核使核绕中心滚动，为超声乳化供给操作便当；（6）这类患者一般皮质较多，吸除皮质的时分使用Chopper推开虹膜，扩展视界，防止盲吸，吸除皮质需完全，防止残留皮质阻塞滤过口而影响滤过泡功用；（7）术后或许呈现前房反响，这与眼血-房水屏障功用损坏有关，炎症反响更重，康复需求更长的时刻，因而术后可根据病况恰当延伸类固醇激素和非激素类药物的时刻[12-15]。Lindfield D等[13]的研讨证明，睫状体光凝联合白内障超声乳化在下降患者眼压方面，优于白内障超声乳化加人工晶状体植入联合小梁切除术。这与本研讨成果共同。微切断巨细为 3.2 mm，不只能够进行白内障超声乳化加人工晶状体植入的操作，还可将激光探头从切断置进行睫状体光凝，然后有用下降了手术伤口[16-17]。因为青光眼术后白内障多见核大、硬、有粘连等，术中操作困难，易危害内皮，因而术中应侧重留意维护角膜内皮，操作时有必要尽量在囊袋内操作，留意维护囊袋及悬韧带。术中尽量吸洁净皮质，以减轻术后炎症反响[18-20]。
综上所述，微切断超声乳化联合人工晶体植入手术医治青光眼小梁切除术后并发性白内障作用杰出，在进步视力的一起能坚持眼压的安稳，患者满足度高[21-26]，值得临床推行。本研讨也标明该手术术后患者的视力有不同程度的进步，术后并发症可控、可治，手术安全可行。可是因为本研讨随访样本量较少，简单发生偏倚。且归入样本规模限制，未进行多中心研讨，对相关目标的研讨也较为浅薄，下一步将扩展样本量，进一步细化当选目标，削减偏倚，以取得更为牢靠的研讨成果。
[参考文献]
[1] Ming Zhi Z，ASM Lim，Yin Wong T，et al.A pilot study of lens extraction in the management of acute primary angle-closcurt glaucoma[J].Am J Ophthalmol，2003，135（4）：534-536.
[2] 李永華，张玉洁，聂冬丽，等.超声乳化术对立青光眼术后白内障五方位角膜内皮的影响[J].世界眼科杂志，2013， 13（7）：710-712.
[3] Zha Y，Feng W，Han X，et al. Evaluation of myopic corneal diameter with the Orbscan ⅡTopography System[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2013，251（22）：537-541.
[4] 邵敬芝，张凤妍，王显丽，等.白内障手术切断对角膜原有散光的影响[J].眼科新进展，201l，31（10）：558-560.
[5] 赵家良，黎晓新，董冬生，等.普拉洛芬滴眼液医治白内障术后炎症和非感染性眼前段炎症的临床点评[J].眼科研讨，2000，12（18）：560-563.
[6] 杨吟，李芳，邓怅然，等.双切断超声乳化人工晶状体植入术对伴有老视及散光白内障患者作用调查[J].我国有用眼科杂志，2014，32（11）：574-577.
[7] Hayashi K，Yoshida M，Manabe S，et al.Cataract surgery in eyes with low corneal endothelial cell density[J].Cata ract Refract Surg，2011，37（15）：1419-1425.
[8] Stefan C，Anghel GH，Tebeanu E，et al. Cataract surgery and postoperative endophthalmitis[J].Oftalmologia，2008， 52（3）：87-90.
[9] 姚克.杂乱病例白内障手术学[M].北京：科学技术出版社，2004：89-93.
[10] Pereira FA，Cronemberger S.Ultrasound biomicroscopic study of anterior segment changes after phacoemuls ification and foldable intraocularlen smplantation[J].Opthalmology，2003，110（9）：1799-1806.
[11] Zhao Y，Li X，Tao A，et al. Intraocular pressure and calculated diastolic ocular perfusion pressure during three simulated steps of phacoemulsification in vivo[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2009，50（6）：2927-2931.
[12] Tham CC，Kwong YY，Baig N，et al. Phacoemulsification versus trabeculectomy in medically uncontrolled chronic angle closure glaucoma without cataract[J].Ophthalmol，2013，120（1）：62-67.
[13] Lindfield D，Ritchie RW，Griffiths MF.Phaco-ECP：Combined endoscopiccyclophotocoagulation and cataract surgery to augment medical control of glaucoma[J].BMJ Open，2012，2（3）：e000578.
[14] Yip LW，Yong SO，Earnest A，et al. Endoscopic cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma：An Asian experience[J]. Clin Exp Ophthalmol，2009，37（7）：692- 697.
[15] Clement CI，Kampougeris G，Ahmed F，et al.Combining phacoemulsi cation with endoscopic cyclophotocoagulation to manage cataract and glaucoma[J].Clin Experiment Ophthalmol，2013，41（6）：546-551.
[16] 李珍，李冬梅，于丰萁，等.白内障超声乳化术医治原发性闭角型青光眼临床调查[J].世界眼科杂志，2012，12（2）：290-291.
[17] 刘鹏程，邹海东.抗青光眼手术后并发性白内障超声乳化手术的临床研讨[J].临床眼科杂志，2013，21（6）：511-512.
[18] 杜敏，牛永亮，周瑞芳.三种手术办法医治青光眼兼并白内障的临床比照调查[J].我国中医眼科杂志，2010， 20（1）：43-45.
[19] 崔紅，陈超丽，廖燕，等.超声乳化白内障吸除、人工晶体植入联合小梁咬切术医治青光眼兼并白内障的作用[J].有用临床医学，2010，11（11）：90-91.
[20] Gonnermann J，Klamann MKJ，Maier A.-KB，et al. Influence of prostaglandin analogue on outcome after combined cataract surgery and trabecular aspiration in pseudoexfoliative glaucoma[J].European Journal of Ophthalmology，2013，23（6）：814-818.
[21] 黄艳，叶沐镕.三联手术医治晚年性白内障兼并急性闭角型青光眼的作用剖析[J].我国今世医药，2017，24（5）：93-95.
[22] 倪春霞.超声乳化联合小梁切除术医治晚年青光眼兼并白内障的临床作用调查[J].今世医学，2017，23（8）：5-7.
[23] 章伟利. 超声乳化联合小梁切除术医治晚年性白内障兼并青光眼82例作用调查[J].现代确诊与医治，2017， 28（1）：41-43.
[24] 马大卉，冯其高，周依岚，等.白内障超声乳化人工品状体植入联合房角别离术医治急性闭角型青光眼兼并白内障的作用剖析[J]. 我国医药科学，2016，6（10）：201-203.
[25] 梅红云.白内障超声乳化联合房角别离术对闭角型青光眼兼并白内障的作用剖析[J].中外医学研讨，2016，14（21）：112-114.
[26] 邓显峰，朱峰，陈伟，等.白内障超声乳化对闭角型青光眼并发白内障患者视力康复的作用剖析[J].医学总述，2016，22（2）：365-366，370.
（收稿日期：2017-01-17）
