蒋姝乐 张怡 杜尔罡
[摘要] 意图 觀察同轴微切断与小切断超声乳化术联合小梁切除术医治青光眼兼并白内障的效果。 办法 挑选2010年1月～2016年12月在我院青光眼兼并白内障的患者90例（90眼），随机将患者分为调查组和对照组，每组均为45例。对照组选用传统的3 mm 切断超声乳化联合小梁切除术，调查组选用1.8 mm 的切断超声乳化联合小梁切除术。调查两组医治后的手术成功率和并发症发作率及医治前后两组的裸眼视力、散光、眼压、角膜内皮细胞密度、六角细胞份额、角膜内皮细胞变异系数和中心角膜厚度的改变。 成果 调查组的手术成功率为97.78%，对照组的成功率为91.11%，两组的手术成功率差异无统计学含义（χ2=0.847，P>0.05）。医治前的裸眼视力、散光、眼压、角膜内皮细胞密度、六角细胞份额、角膜内皮细胞变异系数和中心角膜厚度差异无统计学含义（P>0.05）。医治后两组的裸眼视力、角膜内皮细胞变异系数和中心角膜厚度较医治前显着升高（P<0.01），裸眼视力和中心角膜厚度调查组升高更为显着（P<0.01），对照组的角膜内皮细胞变异系数升高水平更为显着（P<0.01）。医治后对照组的散光水平较医治前和调查组显着升高（P<0.01）。医治后两组的眼压，角膜内皮细胞密度和六角细胞份额较医治前显着下降（P<0.01），而对照的角膜内皮细胞密度和六角细胞份额下降水平更为显着（P<0.01），两组的眼压差异无统计学含义（P>0.05）。对照组的术后并发症发作率为31.11%，显着高于调查组的8.89%（χ2=5.625，P<0.05）。 定论 同轴微切断超声乳化术联合小梁切除术医治青光眼兼并白内障的效果优于传统手术办法，在削减术后散光和角膜内皮细胞的损害和下降并发症方面具有显着的优势。
[关键词] 白内障；青光眼；超声乳化；细小切断
[中图分类号] R779.6；R775 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0062-04
Efficacy of coaxial micro-incision phacoemulsification combined with trabeculectomy in the treatment of glaucoma combined with cataract
JIANG Shule ZHANG Yi DU Ergang
Department of Ophthalmology，Zhejiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Hangzhou 310000，China
[Abstract] Objective To observe the curative effect of coaxial micro-incision and small incision phacoemulsification combined with trabeculectomy in the treatment of glaucoma combined with cataract. Methods 90 patients（90 eyes） with glaucoma complicated with cataract in our hospital from January 2010 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 45 cases in each group.The control group was treated with traditional 3 mm incision phacoemulsification combined with trabeculectomy， the observation group was treated with 1.8 mm incision phacoemulsification combined with trabeculectomy. The success rate and complications，the uncorrected visual acuity， astigmatism， intraocular pressure， corneal endothelial cell density， hexagonal cell ratio， corneal endothelial cell variation coefficient and the change of central corneal thickness before and after treatment between the two groups were observed. Results The operation success rate of the observation group was 97.78%， while the success rate of the control group was 91.11%. There was no significant difference in the operation success rate between the two groups（χ2=0.847， P>0.05）. There were no significant differences in uncorrected visual acuity， astigmatism， intraocular pressure， corneal endothelial cell density， hexagonal cell ratio， corneal endothelial cell variation coefficient and central corneal thickness before treatment（P>0.05）. The uncorrected visual acuity， corneal endothelial cell variation coefficient and central corneal thickness of the two groups were significantly higher than those before treatment（P<0.01）， and the uncorrected visual acuity and the central corneal thickness in the observation group were significantly higher（P<0.01）. The corneal endothelial cell variation coefficient in the control group is more obvious（P<0.01）. After treatment， the astigmatism level of the control group was significantly higher than that before treatment and observation group（P<0.01）. The intraocular pressure（IOP）， corneal endothelial cell density and hexagonal cell ratio in the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.01）， while the corneal endothelial cell density and hexagonal cell ratio decreased more significantly in the control group（P<0.01） There was no significant difference in intraocular pressure between the two groups（P>0.05）. The incidence of postoperative complications was 31.11% in the control group， significantly higher than that in the observation group（χ2=5.625， P<0.05）. Conclusion The curative effect of coaxial micro-incision phacoemulsification combined with trabeculectomy is higher than that of traditional surgical method in the treatment of glaucoma with cataract. The former surgical approach has obvious advantages in reducing postoperative astigmatism and corneal endothelial cell damage and reducing complications
[Key words] Cataract； Glaucoma； Phacoemulsification； Micro incision
青光眼和白内障是眼科的常见病和多发病，跟着我国晚年化社会的到来，其发病率逐年增高，且大多数白内障归于成熟期，手术危险大，致盲率高级一向困扰临床医生[1]。关于青光眼兼并白内障的患者行小梁切除术，对视力难以进步，对患者术后的日子质量进步有严重妨碍。因而，寻觅一起具有免除白内障和青光眼症状，进步术后患者的日子质量成为学者们的寻求方针[2，3]。传统的手术办法选用3 mm 的小切断超声乳化联合小梁切除术医治青光眼兼并白内障，具有杰出的效果，但长时刻的术后随访发现存在伤口较大，康复较慢和纤维增生等缺陷[4]。跟着微创技能的展开，特别同轴1.8 mm 微切断超声乳化技能使用到临床，能够运用更小的手术切断展开青光眼兼并白内障的手术，在前房安稳方面具有重要的优势，术后康复较好等长处[5]。我院选用细小切断联合小梁切除术医治青光眼兼并白内障取得了杰出的效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年1月～2016年12月在我院青光眼兼并白内障的患者90例（90眼），均契合青光眼和白内障的确诊，均知情赞同，经医院道德委员会经过。随机将患者分为调查组和对照组，每组均为45例。其间调查组男23例，女22例，年纪45～80岁，均匀（62.73±8.36）岁，依据Emery-Little分级规范将患者晶状体的硬度分为Ⅱ级19眼，Ⅲ级21眼和Ⅳ级5眼。依据青光眼的类型分为原发性开角型青光眼26眼和闭角型青光眼19眼。对照组男26例，女19例，年纪45～80岁，均匀（63.17±9.35）岁，依据Emery-Little分级规范将患者晶状体的硬度分为Ⅱ级17眼，Ⅲ级22眼和Ⅳ级6眼。依据青光眼的类型分为原发性开角型青光眼27眼和闭角型青光眼18眼。扫除规范：①患者有肝炎、结核、急性肺部感染等急缓慢感染性疾病；②糖尿病、恶性肿瘤等缓慢疾病；③有黄斑变性、高度近视和眼部外伤等眼部疾病。一切的患者均知情赞同，并签署知情赞同书。两组年纪、性别、晶状体硬度等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 医治办法 对照组选用传统的3 mm切断超声乳化联合小梁切除术，调查组选用1.8 mm 的切断超声乳化联合小梁切除术。
术前1 h 予以20%甘露醇250 mL，术前30 min惯例予以复方托吡卡胺充沛扩瞳。外表麻醉后，行开睑器露出，在距12点角膜缘作2 mm 的弧形切断，剪开球结膜5 mm，并以角膜为基底部作一3×4 mm 和1/2巩膜厚度的矩形巩膜瓣，向前作一地道，止于通明角膜缘1 mm。在巩膜瓣下和通明角膜内1 mm 刺入前房，细小切断组的切断长度为1.8 mm，小切断组为3 mm。在9点处做通明角膜内侧辅佐切断，并注入载弹剂保持前房和房角的别离，用撕囊的口径为5.5～6 mm，充沛进行水别离，选用超声乳化仪对晶状体进行乳化，吸尽皮质，将人工晶体植入囊袋内。吸尽前后房载弹剂，前房打针卡巴胆碱进行缩瞳。在12点方位作一2.5 mm×1.5 mm的小梁在虹膜根部予以切除。用10-0尼龙线将虹膜瓣和结膜瓣予以缝合两针予以封闭，前房注入后方氯化钠密闭切断。手术结束时予以结膜下打针地塞米松5 mg和妥布霉素2万U。
1.2.2 检测办法 患者医治前和医治后3周对各目标进行临床点评。运用视力表检测视力；中心角膜厚度和晶状体污浊程度选用裂隙灯查看；眼压的测定选用非触摸性眼压测量计；对手术区域的角膜内皮细胞密度，六角形细胞份额和变异系数选用非触摸式角膜内皮检测仪进行检测并剖析。
1.2.3 效果点评 医治后3周进行效果点评[6]。手术彻底成功点评规范：术后无需运用抗青光眼的药物，眼压保持在9～21 mmHg；视力进步2行；相对成功：术后需求联合运用抗青光眼的药物，眼压保持在9～21 mmHg；视力动摇在-1～+1；手术失利点评规范：术后视力降至无光感或下降2行；在联合用药的情况下接连随访3次眼压超越21 mmHg；再次性抗青光眼手术的患者，
1.2.4 调查目标 调查两组医治后的手术成功率和并发症发作率，及医治前后两组的裸眼视力、散光、眼压、角膜内皮细胞密度、六角细胞份额、角膜内皮细胞变异系数和中心角膜厚度的變化。
1.3 统计学办法
运用 SPSS 17.0 软件，计量材料正态分布的以（x±s）标明，两组变量的比较选用t查验，医治前后比较，选用配对t查验。多组比较选用方差剖析，两两比较选用q查验。计数材料用率标明，两组比较用χ2查验，P<0.05标明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组效果比较
调查组的手术成功率为97.78%，对照组的成功率为91.11%，两组的手术成功率比较，差异无统计学含义（χ2=0.847，P>0.05）。见表1。
表1 两组效果比较
2.2 两组医治前后裸眼视力、散光和眼压比较
两组医治前的裸眼视力、散光和眼压差异无统计学含义（P>0.05），医治后两组的裸眼视力较医治前显着升高（P<0.01），调查组升高更为显着（P<0.01）；医治后两组的眼压均较医治前显着下降（P<0.01），而两组医治后差异无统计学含义（P>0.05）；医治后的散光对照组较医治前和调查组显着升高（P<0.01）。见表2。
2.3 两组医治前后角膜内皮细胞密度、六角细胞份额、角膜内皮细胞变异系数和中心角膜厚度比较
两组医治前的角膜内皮细胞密度、六角细胞份额、角膜内皮细胞变异系数和中心角膜厚度差异无统计学含义（P>0.05），医治后两组的角膜内皮细胞密度和六角细胞份额较医治前显着下降（P<0.01），而对照组的下降水平更为显着（P<0.01）；医治后两组的角膜内皮细胞变异系数和中心角膜厚度均较医治前显着升高（P<0.01），而对照组的角膜内皮细胞变异系数升高水平更为显着（P<0.01），调查组的中心角膜厚度升高更为显着（P<0.01）。见表3。
2.4两组并发症比较
对照组的术后并发症发作率为31.11%，显着高于调查组的8.89%（χ2=5.625，P<0.05）。见表4。
3 评论
青光眼兼并白内障好发于晚年患者，因为该类患者的一起特色手术耐受性较差，危险较高，因而致盲率很高。关于这类患者单纯性青光眼医治，术后视力难以进步，若行二次手术，则手术切断需求从头挑选，手术难度加大，因而同期行青光眼和白内障的手术是医治青光眼兼并白内障的可行办法[7]。白内障手术从起先的复明手术线屈光手术的改变，因而学者们不断寻求缩小手术切断，进一步完成微创，以最小的损害到达更高的手术效果，是当今手术演化的主题。传统的同轴小切断白内障超声乳化手术的切断为3.0～3.2 mm的手术[8]，而微切断超声乳化白内障手术是指手术切断小于2 mm的手术，本组运用的是1.8 mm微切断。微切断手术中包含双手微切断和同轴微切断，双手微切断手术中因为前房的安稳性较差，极易呈现角膜水肿，操作杂乱和学习曲线较长。同轴微切断是运用Infiniti Vision体系操作，与同轴小切断的手术办法相沿用，几乎没有学习曲线[9]。抗青光眼手术特别是小梁切除术后往往有促进白内障的展开，故短时刻内或许再次行白内障手术，青光眼手术后的瘢痕构成和滤过泡构成，添加了二次行白内障手术的难度，影响白内障手术的效果，添加了角膜内皮细胞损害的时机[10]。而本组选用同轴微切断联合小梁切除术医治青光眼兼并白内障其效果与小切断手术的效果挨近，两组均取得了杰出的效果，与手术办法的自身具有必定的联络，本组选用超声乳化和小梁切除术同期进行，具有相互促进的效果，首要表现在[11-14]：因为免除了因晶状体引起的闭角性青光眼的效果，是前房变深，虹膜变平整，前角敞开；术中前房运用载弹剂，添加前房压力，促进前房角的别离；手术有助于小梁网孔增大，通透性添加，诱导小梁细胞分裂和吞噬功用，促进房水流出。但在进步视力，散光和并发症发作率方面调查组的效果显着优于对照组，与同轴微切断手术后康复时刻较短，切断渗漏发作率，术源性散光下降，角膜内皮细胞的损害下降有关。
本組研讨标明微切断超声乳化联合小梁切除术医治青光眼兼并白内障在角膜内皮细胞密度、六角细胞份额、角膜内皮细胞变异系数和中心角膜厚度方面均优于对照组。角膜内皮细胞损害是白内障手术难以避免的并发症，其发作的首要因素与超声振动、晶状体碎片和器械的操作具有显着的相关性[15]。研讨显现白内障超声乳化术对角膜内皮细胞的损害程度与晶状体的硬度具有显着的相关性[16，17]，硬度高的患者术中超声的强度也就较高，其损害的程度添加[18]。角膜内皮细胞损害的修正在不同部位修正时刻不同，在上中部的角膜内皮需求3个月左右的时刻能够修正，而下部角膜的需1～2月左右的时刻修正，正是这种修正时刻的差异，临床大将角膜损害程度和修正时刻作为手术伤口程度点评的重要目标[5]。本组的研讨标明细小切断显着较小切断对角膜内皮细胞的损害较小，术后修正快，由此可见，细小切断超声乳化手术进一步缩小了手术切断，一起下降了对角膜细胞的损害，促进术后角膜细胞的修正，与文献报导相似[19]。内皮细胞变异系数是公认点评角膜内皮细胞损害的灵敏目标[20]。本组细小切断超声乳化医治的变异系数显着低于小切断超声乳化医治，进一步阐明细小切断超声乳化医治白内障具有微创特性。
总归，同轴微切断超声乳化术联合小梁切除术医治青光眼兼并白内障的效果优于传统手术办法，在削减术后散光和角膜内皮细胞的损害和下降并发症方面具有显着的优势。
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（收稿日期：2017-04-09）
