妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结搬运状况与其医治办法的挑选及临床预后密切相关，印象学检查在妇科恶性肿瘤术前分期评价以及术后随访中发挥着重要作用。
与泌尿系肿瘤相似，妇科肿瘤常沿着盆腔器官正常淋巴引流途径分散到盆腔和腹膜后淋巴结。作为印象科医师，了解淋巴结特征及搬运途径可以协助咱们敏捷有用判别是否存在搬运。关于引流途径内的淋巴结肿大高度提示淋巴结搬运，关于引流途径外的结节则淋巴结搬运可能性较小。
惯例印象学办法包含 CT 及 MRI，首要依据淋巴结形状及巨细进行良恶性辨别，功用成像如弥散加权成像（DWI）、18F-FDG 代谢显像、依据淋巴结生理活性的淋巴结显像以及淋巴结定位办法可以准确评价淋巴结搬运状况。
先来了解一下正常腹主动脉旁及髂腹股沟淋巴结解剖状况，协助了解妇科恶性肿瘤（如卵巢、子宫内膜、宫颈、阴道及外阴癌）淋巴结搬运状况。
腹主动脉旁及髂腹股沟淋巴结正常解剖
图 1～6 显现了五组淋巴结前后位解剖示意图及对应横断位 CT 图，包含腹主动脉旁淋巴结、髂总淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结以及腹股沟淋巴结。
图 1 图中显现了与妇科肿瘤相关的首要淋巴结方位：腹主动脉旁淋巴结（橙色）、髂总组淋巴结（紫色）、髂内组淋巴结（黄色）、髂外组淋巴结（绿色）、腹股沟组淋巴结（赤色）
图 2 腹主动脉旁淋巴结。示意图（图 a）及比照剂增强横断位 CT 图（图 b）显现腹主动脉旁淋巴结依据与腹主动脉（a）及下腔静脉（b）的联系分为 7 个亚组：腔静脉后（RC）、腔静脉前（PC）、腔静脉旁（LC）、主动脉腔静脉间（AC）、主动脉后（RA）、主动脉前（PA）以及主动脉旁（LA）淋巴结
图 3 髂总组淋巴结。示意图（图 a）及比照剂增强横断位 CT 图（图 b）显现髂总组淋巴结包含三个亚组：外侧组（LC），坐落髂总动脉（a）外侧，由髂外淋巴结外侧链延伸而来；内侧组（M），坐落两边髂总动脉之间的三角区，包含骶岬淋巴结；中心组（MI），由腰骶窝淋巴结组成，内后方与下腰椎或上骶椎椎体毗连，前外侧与腰大肌毗连，前内侧与髂总动脉及髂总静脉毗连
图 4 髂内组淋巴结。示意图（图 a）及比照剂增强横断位 CT 图（图 b）显现髂内组淋巴结由沿髂内动脉（a）及髂内静脉（v）内脏支散布的淋巴结链组成，包含骶淋巴结（S）及坐落髂表里动脉之间的结合部淋巴结（J）。a』：髂外动脉，v』：髂外静脉
图 5 髂外组淋巴结。示意图（图 a）及比照剂增强横断位 CT 图（图 b）显现髂外组淋巴结坐落髂血管与腹股沟韧带分叉处。髂外组淋巴结由三个亚组组成：外侧组（L）是沿髂外动脉（a）外侧散布的淋巴结；中心组（Mi）是坐落髂外动脉及髂外静脉（v）之间的淋巴结；内测组（M）是坐落髂外静脉与闭孔内肌内后侧的淋巴结，也称闭孔淋巴结。此处值得注意的是闭孔淋巴结坐落闭孔神经前方
图 6 腹股沟组淋巴结。示意图（图 a）及比照剂增强横断位 CT 图（图 b）显现腹股沟组淋巴结（赤色）分为腹股沟浅淋巴结（S）及腹股沟深淋巴结（D）。腹股沟浅淋巴结坐落腹股沟韧带前方的皮下组织内，与股静脉及大隐静脉伴行。腹股沟浅淋巴结中最重要的淋巴结坐落大隐静脉汇入股静脉处。腹股沟深淋巴结沿着股动脉及股静脉散布，比照剂增强横断位 CT 图 c 显现了腹壁下动脉及旋髂血管（cx）的开始部，这两个结构也是腹股沟深淋巴结与髂外淋巴结内测组（M）的分界标志。a：股动脉，v：股静脉，v』：髂外静脉
妇科肿瘤淋巴结搬运途径
妇科肿瘤淋巴结搬运途径首要取决于原发肿瘤的方位，且搬运途径往往不止一条，因而与男性泌尿生殖系统恶性肿瘤淋巴结搬运比较其更为杂乱。现在，最常见的妇科恶性肿瘤淋巴结传达途径是腹股沟浅表淋巴管引流途径、盆腔淋巴管引流途径以及腹主动脉旁引流途径。
1. 腹股沟浅表淋巴管引流途径
腹股沟浅表淋巴管是会阴部肿瘤（包含外阴肿瘤及阴道下 1/3 肿瘤）的首要搬运途径（图 7）。大隐静脉与股静脉集合部淋巴结是这条淋巴引流途径上的前哨淋巴结，它注入腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结，是肿瘤细胞分散至腹股沟其它淋巴结及髂外淋巴结所必经的第一批淋巴结。
图 7 腹股沟浅表淋巴管引流途径。示意图显现了大隐静脉与股静脉集合部淋巴结的方位，经过此前哨淋巴结，肿瘤细胞将分散至腹股沟深淋巴结及髂外淋巴结
2. 盆腔淋巴管引流途径
盆腔原发肿瘤淋巴搬运途径有 4 条，包含盆腔前部途径、外侧途径、下腹部途径（髂内途径）、骶前淋巴结途径。关于妇科恶性肿瘤，首要是后三种搬运途径（图 8）。
盆腔外侧途径引流盆腔脏器的淋巴至髂外组淋巴结的中心链，这是宫颈、子宫内膜、卵巢以及上 2/3 阴道恶性肿瘤淋巴搬运的首要途径。
下腹部途径引流盆腔大部分脏器的淋巴，沿髂内组淋巴管的内脏支注入髂表里结合部淋巴结（坐落髂表里血管分叉处）。子宫内膜、宫颈以及上 2/3 阴道恶性肿瘤可经过该淋巴途径搬运。
骶前淋巴结途径起自骶骨和尾骨前方的淋巴丛，向上引流到髂总淋巴结。盆腔下部器官如宫颈肿瘤，可经过直肠周围淋巴管沿着宫骶韧带进入骶前空隙。
图 8 盆腔淋巴管引流途径。示意图显现了妇科肿瘤淋巴搬运的 3 条首要途径，即外侧途径（绿色箭）、下腹部途径（髂内途径）（黄色箭）、骶前淋巴结途径（紫色箭）
3. 腹主动脉旁引流途径
这是卵巢癌淋巴搬运最重要的两条途径之一（图 9）。卵巢癌细胞可经过卵巢淋巴管沿性腺血管上行，绕过盆腔淋巴结在肾门水平注入腹主动脉旁淋巴结或腔静脉旁和主动脉腔静脉间淋巴结。
图 9 腹主动脉旁搬运途径。示意图显现卵巢癌细胞可经过卵巢淋巴管沿性腺血管上行，绕过盆腔淋巴结直接注入腹主动脉旁淋巴结
4. 其它不常见的淋巴引流途径
尽管以上介绍了妇科肿瘤首要的淋巴搬运途径，但在手术、化疗、放疗等可能会改动淋巴结搬运的形式，其它罕见的腹部搬运途径也可敞开，如性腺淋巴搬运途径（图 10）、肠系膜淋巴搬运途径（图 11）以及膈下淋巴搬运途径（图 12）。因而了解肿瘤原发灶的医治办法至关重要。
图 10 性腺淋巴搬运途径。女，52 岁，5 年前接受了卵巢癌Ⅲ期手术及化疗，腹膜后及盆腔均有肿大淋巴结。随访中发现性腺血管周围可见多个肿大淋巴结，比照剂增强横断位 CT 显现最大者坐落左边性腺血管（箭头）邻近，直径约 12 mm（箭）。这可能是腹膜后淋巴结逆向搬运所造成的。
图 11 肠系膜淋巴搬运途径。女，43 岁，卵巢癌ⅣB 期。比照剂增强冠状位 CT 显现肠系膜可见肿块（箭头），双侧髂外淋巴结（白箭）及右侧腹股沟淋巴结（黑箭）肿大。病理成果示小肠浆膜层发现癌细胞，提示此病例为肠系膜淋巴搬运（*双侧卵巢肿块）
图 12 膈下淋巴搬运途径。女，50 岁，卵巢癌术后，右侧膈肌搬运灶切除术后（弯箭）。比照剂增强冠状位 CT 显现右侧膈下可见肿大淋巴结，直径约 13 mm（直箭）
引荐阅览
实用教程：妇科恶性肿瘤淋巴结搬运的印象评价
来历：Pathways of lymphatic spread in gynecologic malignancies.Radiographics. 2015 May-Jun;35(3):916-45.
