手足口病最早于 1957 年由新西兰 Seddon 描绘，1959 年英国 Alsop 依据疾病散布特征，将其命名为手足口病。手足口病是国际范围内盛行的儿童期急性传染病，首要经过粪-口传达，其次为呼吸道传达，一年四季均可发生，多见于 4 至 9 月份，6 至 7 月份为发病顶峰。
手足口病常见于 5 岁以下儿童，尤其是婴幼儿，以发热和手、足、口腔等部位呈现皮疹或疱疹为首要特征（见图 1），绝大多数为自限性，大多发病后 5～7d 自行缓解；部分重症患儿可呈现中枢神经系统（CNS）劳累（首要见于肠道病毒 71 型 [EV71]感染），多发生在病程 1～5d 内，包含脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎等，病死率和致残率均较高，接下来咱们就一同回忆下手足口病的神经系统并发症，早发现，早医治有助于患儿预后。
图 1：A～B：舌部和口唇可见溃疡；C～D：手腕和脚底可见斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕
特征一：常见类型
表 1 手足口病神经系统并发症的常见类型
1. 脑干脑炎
脑干脑炎是 EV71 感染最常见的神经系统体现（58%），其次为无菌性脑膜炎（36%）以及脑干脑炎兼并心肺功用不全（4%）。EV71 脑干脑炎偶可引起自主神经功用妨碍，如血压动摇和肺出血/水肿（图 1）。EV71 脑干脑炎患者因肺出血导致的逝世大多在入院后 24 小时内发生，因疾病敏捷发展至危重阶段。EV71 脑干脑炎可体现为肌阵挛，共济失调，眼球震颤，眼球活动妨碍和球麻木等，神经印象学可见小脑和脑干病变，也可为阴性。
来自台湾的一项研讨发现，EV71 中枢神经系统劳累最杰出的症状为肌阵挛性抽搐（68%），吐逆（53%），共济失调（35%）和震颤（21%）。EV71 脑干脑炎的肌阵挛可发生在觉悟期，深度睡觉以及轻度睡觉期，且呈现的频率或许很高，与睡觉肌阵挛不同。
肌阵挛不仅是最常见的体现，也是 EV71 感染脑干劳累的前期警示信号。但是，关于 EV71 感染引起的手足口病患儿，医师和家长常将肌阵挛误认为是发热疾病的非特异性症状，然后将其视作为良性情况，使得病况延误。
因而，一切疑似 EV71 感染的患儿都应细心调查一切的临床症状，包含肌阵挛和共济失调等脑干脑炎的特征性体现。共济失调也可见于 EV71 脑干脑炎，常与肌阵挛和震颤一起呈现。
2. 无菌性脑膜炎
EV71 所造成的的无菌性脑膜炎可体现为头痛，发热，重复吐逆以及脑膜影响征，临床上其他病原体所造成的的感染也可呈现相似症状，特别是不伴有其他神经系统体现时，难以区别。与脑干脑炎比较，EV71 无菌性脑膜炎通常被认为是一良性进程，部分患者 MRI 上亦可见脑干病灶。
3. 急性缓和性瘫痪
手足口病的神经系统并发症也可体现为急性缓和性瘫痪，其临床症状常相似脊髓灰质炎，呈现急性四肢无力，但与脊髓灰质炎不同，其康复率相对较高。此外，也有 EV71 感染导致吉兰-巴雷综合征和横贯性脊髓炎的报导。
特征二：临床体现
神经系统劳累首要体现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、吐逆、谵妄乃至昏倒，患者可重复抽搐、惊厥、震颤、共济失调、无力或急性缓和性麻木。
有时会呈现特征性的临床体现，比方：肌阵挛性抽搐（惊跳）为全身肢体突发式哆嗦而有点相似遭到惊吓的动作，睡觉时发生频频。呈现非自主性眼球活动（眼球往上看、眼球固定倾向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼等）。
查体可见脑膜影响征阳性，腱反射消失或削弱，巴氏征等病理征阳性。脑脊液查看外观清亮，压力添加，白细胞计数升高，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
特征三：印象学特色
EV71 脑干脑炎的特征性 MRI 体现为脑桥，延髓和中脑后部，双侧小脑齿状核 T2/FLAIR 高信号，但并不是一切患者均呈现印象学反常。稀有呈现大脑皮质，皮质下白质，丘脑，壳核，胼胝体和海马劳累。在急性缓和性瘫痪患者中，典型的 MRI 可见为脊髓前角细胞 T2 高信号病灶，增强时脊神经前根亦可有强化。
图 2：1 例 EV71 脑干脑炎患者的 MRI（FLAIR）；A：中脑后部高信号病灶；B：脑桥后部和双侧小脑齿状核高信号病灶
图 3：左：FLAIR 可见右侧丘脑高信号病灶；右：FLAIR 可见左边顶叶和右侧额叶片状高信号病灶
图 4：A～B：T2/FLAIR 可见双侧脑桥和延髓背侧高信号病灶，向后延伸累及小脑齿状核；C：另一患儿，脊髓 MRI 可见累及 T10～L1 的 T2 高信号病灶
图 5：手足口病患儿神经系统劳累 MRI 体现（T2）；A：双侧苍白球高信号病灶；B：双侧大脑脚高信号病灶；C～D：双侧脑桥和延髓背侧高信号病灶；E：脑干延伸至颈髓前角的高信号病灶
图 6：A～B：脑桥后部和双侧小脑齿状核 T2 高信号病灶；C：增强可见双侧大脑半球软脑膜强化
图 7：EV71 所造成的急性缓和性瘫痪患儿；A～B：增强 T1 可见左边脊髓前角（箭）和左边脊神经前根（箭头）显着强化
图 8：a：T2 可见脊髓前角点状高信号病灶；b～c：增强可见脊神经前根和延髓后部显着强化病灶
图 9：a～b：T2 可见脊髓增粗伴长节段从颈髓至腰髓的高信号病灶
神经系统劳累的医治
参阅我国手足口病医治攻略（2018 年版），首要包含以下办法：
（1）操控颅内高压：
常用甘露醇，剂量为20%甘露醇0.25～1.0 g/（kg·次），每4～8小时1次，20～30 min快速静脉注射；严峻颅内高压或脑疝时，可添加频次至每2～4小时1次。
严峻颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合运用高渗盐水（3%氯化钠）。有心功用妨碍者，可运用利尿剂，如呋塞米1～2 mg/kg静脉注射。
（2）酌情运用糖皮质激素医治：
有脑脊髓炎和继续高热等体现者以及危重病例酌情运用。可选用甲基泼尼松龙1～2 mg/（kg·d），或氢化可的松3～5 mg/（kg·d），或地塞米松0.2～0.5 mg/（kg·d），一般阶段3～5天。
（3）酌情运用静脉注射免疫球蛋白：
有脑脊髓炎和继续高热等体现者以及危重病例可酌情运用，剂量1.0g/（kg·d），连用2天。
（4）其他对症医治：降温、冷静、止惊。
（5）紧密调查病况改变，亲近监护。
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