apple_doctor：一男性患者，46岁，患者因”口干多饮消瘦一月伴颈部痛苦“入院；伴有夜间烦躁、乏力、失眠及轻度心慌手抖等症状，曾以”忧郁症“医治无好转；入院时T 37.4,P 92次/分，左边甲状腺可及一包块，质软，压痛，右侧也可及一包块，无压痛,眼球无杰出，外周血管征阴性，入院前一天（０５－２３）查空腹血糖20.7mmol/L，甲状腺功用:FT3 8.24,FT4 44.1，两者显着升高，TSH 0.017，显着下降，均为现在通用国际单位；甲状腺B超示：甲状腺巨细正常，右侧见4*2.5mm无回声区，形状规矩，鸿沟清，左边内见42*20*17mm低回声团块，形状尚规矩，鸿沟清,内回声欠均，周边及内见线状五颜六色血流,定论提示:左边考虑腺瘤或许,右侧考虑囊肿或许。入院后有发热,体温有时高达38.5度以上，血象根本正常，血沉80，未见其他部位感染，入院后予胰岛素皮下泵强化操控血糖，一起予阿司匹林泡腾片1.0 tid口服，现在患者体温较前好转，颈部痛苦显着缓解，血糖约7-10mmol/L，胰岛素总量约70u/d，一起联合吡格列酮及二甲双瓜口服。5-29复查甲状腺B超示左边叶下部见26*13mm低回声区，鸿沟欠清，周边见短线状五颜六色血流，旁另见5*4mm无回声区，周围见环状回声，右侧可见13*8mm巨细无回声区。评论问题：1 糖尿病与甲状腺功用亢进有无联系；2 患者亚甲炎进一步医治，是否运用激素；3 甲状腺形状学改动是单纯亚甲炎改动仍是兼并甲状腺瘤改动，需否行穿刺病理查看。注：患者有较强手术要求，我院外科主张手术或行细胞学查看。
baobeiding：1.甲状腺毒症能够引起血糖的反常，但多为餐后血糖升高，特别是餐后0.5-1小时升高。患者糖尿病确诊应该没问题，甲状腺毒症加剧了血糖的升高，但发病机制上两者应该没有太多联系。2.患者单用阿司匹林片有用，现痛苦消失，无发热，能够继续现在医治，暂时不加激素。3.亚甲炎的超声可体现与囊肿十分相似，结合病史仍是考虑亚甲炎。能够查甲状腺ECT进一步清晰，假如是高功用腺瘤的话体现为肿瘤去许多核素浓聚，而亚甲炎体现为吸收削减或无吸收。
wujinwen123：附和先查看再考虑手术问题，如甲状腺针吸病检，既便利又安全，吸碘率测定，甲状腺ECT等查看，暂不附和运用激素医治，断定是否需求手术医治是要害。
blcx：考虑炎性包块或许，查看查细针穿刺，甲状腺ECT扫描，医治能够用糖皮质激素
apple_doctor：予阿司匹林医治后症状有缓解，但仍有颈部不适感，鉴于现在血糖水平尚可，已予激素医治，用药第二天即自觉症状彻底缓解，无任何不适；支撑亚甲炎。现我欲继予激素医治，强的松20mg，qd，定时复查甲状腺B超及甲状腺功用，如低回声区显着减小，则不予穿刺或手术，计划能否可行，还望高手点拨。
changshull：患者现在确诊考虑亚甲炎或许性大，但不在外甲状腺结节兼并亚甲炎或许。患者予激素医治后自觉症状缓解后，激素可逐步减量，定时复查甲状腺B超和功用，若有条件仍主张患者行甲状腺细针穿刺查看，既能够清晰亚甲炎确诊，亦能够进一步清晰甲状腺结节性质，暂可不考虑行手术医治。若复查甲状腺B超甲状腺结节无显着缩小或有增大趋势，主张进一步查看。
ldyycjg：1、确诊为糖尿病及亚甲炎；2、查甲状腺吸碘率以清晰确诊，亚甲炎体现为甲亢伴吸碘率下降；3、患者血糖升高显着，继续胰岛素强化医治，亚甲炎继续非甾体类抗炎药物医治，如效果欠安在血糖根本操控的情况下给予糖皮质激素医治，医治期间紧密监测血糖，及时调整降糖医治；4、亚甲炎也可呈现甲状腺结节，不考虑手术医治。
annenzhe：1 糖尿病与甲状腺功用亢进有无联系；2 患者亚甲炎进一步医治，是否运用激素；3 甲状腺形状学改动是单纯亚甲炎改动仍是兼并甲状腺瘤改动，需否行穿刺病理查看。糖尿病与甲亢现在均与本身免疫有关,本患者是糖尿病在前仍是甲亢在后呢?患者亚甲炎现在还不能断定,应进一步查看吸碘率及抗甲状腺抗体,由于有部分桥本甲状腺也能够痛苦至于激素运用临床上有约束,只要患者临床症状十分严峻时,才能够运用并应小于40MG为清晰腺瘤有必要做穿刺查看。
apple_doctor： 从患者病史来看，无法清晰其糖尿病与“甲亢”谁先谁后，该患者所查相关抗体均不高，现已给予激素医治四天，效果极好，但血糖天经地义地也上升了，现已由胰岛素皮下泵改为预混胰岛素皮下打针（因患者考虑要出院）并联合二甲双胍口服，量均较大，为尽或许削减对血糖影响，我给他的激素量相对较小，地塞米松花江5mg qd*3d,后改为强的松20mg qd口服，如亚甲炎症 无重复，我想赶快削减其激素用量，但有点忧虑其病况重复。假如需求给予甲状腺穿刺细胞学查看，现予激素医治下，是否适合？
apple_doctor：（ldyycjg wrote:1、确诊为糖尿病及亚甲炎；2、查甲状腺吸碘率以清晰确诊，亚甲炎体现为甲亢伴吸碘率下降；3、患者血糖升高显着，继续胰岛素强化医治，亚甲炎继续非甾体类抗炎药物医治，如效果欠安在血糖根本操控的情况下给予糖皮质激素医治，医治期间紧密监测血糖，及时调整降糖医治；4、亚甲炎也可呈现甲状腺结节，不考虑手术医治。）
附和，现已开端给予激素医治。
apple_doctor：（changshull wrote:患者现在确诊考虑亚甲炎或许性大，但不在外甲状腺结节兼并亚甲炎或许。患者予激素医治后自觉症状缓解后，激素可逐步减量，定时复查甲状腺B超和功用，若有条件仍主张患者行甲状腺细针穿刺查看，既能够清晰亚甲炎确诊，亦能够进一步清晰甲状腺结节性质，暂可不考虑行手术医治。若复查甲状腺B超甲状腺结节无显着缩小或有增大趋势，主张进一步查看。）现在我也作如此考虑，但关于穿刺机遇挑选尚无领会，复查B超在多少时刻规模内适宜，也就是说调查多久？
沉燕：患者中年男性，颈部肿块及痛苦，确诊考虑亚甲炎，甲亢可引起血糖偏高，但此患者血糖显着偏高，考虑糖尿病或许性大，可进行糖尿病进一步相关查看（糖化血红蛋白、C肽等）进一步清晰。糖尿病亦简单兼并急性感染。（根据主诉考虑糖尿病在前，结合既往病史、饮食日子、宗族史进一步考虑是否有糖尿病潜在病史。）暂不考虑手术，患者症状消失、甲状腺B超复查有所改动，或可行甲状腺SPECT查看，主张定时复查，监测甲状腺功用、血糖，激素逐步减量小剂量坚持至满足阶段（一般3月）。亚甲炎急性期是否前期激素医治等待各位教师辅导。我有一个相似患者50余岁，病况比较简单，始有低热、颈部痛苦，后仅有痛苦，上级医院门诊医嘱予强的松10mgTid×1月逐步减量（总阶段3月）。但患者自觉症状显着缓解，服1周后自行减量，后不到1周颈部痛苦复发。来我院就诊，予重新开端强的松按阶段医治，患者症状很快消失，定时复查，甲功一向正常，现3月后复查甲状腺包块有所减小。
德艺双馨：1、确诊考虑；糖尿病；亚急性甲状腺炎，甲亢期。2、医治现已用激素强的松20mg ，一周减一片，一个月停药，亚急性甲状腺炎是自限性疾病，不用忧虑重复；3、下一步医治不用考虑手术及穿刺，跟着病况的好转天然会真相大白，查甲状腺ECT很有必要。
吴跃跃：1.完善TGAB、TPOAB、GAD查看扫除PGAII型或许。2.运用阿司匹林泡腾片后症状好转，可不予激素医治。3.完善甲状腺碘吸取率查看，但鸿沟不清主张手术。
changshull：若患者在激素减量进程中无颈痛复发等不适主诉，主张一月左右复查甲状腺功用及B超，若患者有颈部痛苦等复发，则随时复查甲状腺功用及B超。主张患者现在就可行甲状腺细针穿刺查看，尽管予激素医治后或许不能够清晰亚甲炎确诊，但仍能辨别甲状腺结节的良恶性；若患者现在坚决回绝行甲状腺穿刺查看，则可待复查甲状腺B超后根据结节的改变再考虑是否行穿刺查看。
未来水国际：就亚甲炎的病程，自己想问问，如临床上遇到一年青女患者，运用上强的松后效果满足，但在减量至10mg/日时，症状呈现重复，颈部痛苦，加量后症状即消失，这样已继续半年了，请问有什么好办法吗？
apple_doctor：个人觉得能够行甲状腺部分激素医治。
xxsl_2007：楼主的第一个问题1 糖尿病与甲状腺功用亢进有无联系。答案应该是必定的。
1、甲状腺激素主要对热能代谢起效果，对糖代谢的效果可加速肠道消化吸收，且肠道己糖激酶和磷酸激酶活性添加，致使肠道葡萄糖吸收添加而使血糖升高。2、甲状腺激素具有拮抗胰岛素效果，尤其是甲亢超生理量时，甲状腺激素拮抗胰岛素的效果，使肝脏输出葡萄糖添加，肝糖原分解加。3、 甲亢时可引起显着的肝胰岛素反抗和外周脂肪安排反抗，体现为根底状况高胰岛素血症及B细胞对葡萄糖反响敏感性增高，C肽铲除率添加。空腹对脂解反常而餐后脂解敏捷康复正常，然后减轻餐后游离脂肪酸的负荷，有利于肌肉安排葡萄糖的吸取。
温习亚急性甲状腺炎声像图的特色：①大多数为一侧患病，双侧一起患病较少。②甲状腺呈轻度肿大，病变多局限于甲状腺本质的某一个区域内，呈低回声衰减显现，低回声区在甲状腺内能够呈现一个规模，也能够多个规模，有时涉及整叶。
③低回声衰减区根本呈斑片样，形状不规矩，有的呈蟹足状，周围境地欠清，但与正常甲状腺安排间存在显着的凹凸回声反差，无瘤体的占位效应，无包膜，后方无显着改变。④右侧甲状腺受侵稍多见。结合楼主的病例中超声的体现，或许并非单纯亚急性甲状腺炎引起，主张穿刺！
李慕白：根据患者病史材料，不能扫除亚甲炎兼并甲状腺瘤，主张行甲状腺ECT，甲状腺摄碘率查看，必要时行细针穿刺细胞学查看。医治：亚急性甲状腺炎是自限性病程，大多数患者仅对症处理即可。
1、甲状腺毒症期：对轻型病例仅需运用NASIDs，如阿司匹林、对乙酰胺基酚等可操控症状；如48h无效，在病况严峻病例，如痛苦、发热显着者可运用糖皮质类固醇激素如泼尼松一般为每次10mg3次/d最多可用至40mg/d，可敏捷缓解临床体现，继续用药1～2周甚或4～8周今后削减药量共用6～8周。少量患者有复发，复发后用泼尼松依然有用（皮质激素并不会影响本病的天然进程，假如皮质激素用后撤减药量过多、过快，反而会使病况加剧）。伴有甲状腺功用亢进时，一般不选用抗甲状腺药医治，一般选用非特异的药物如口服阻滞剂普萘洛尔。
2、甲减期：甲减一般为一过性，甲减病况轻者，无需处理；病况较重者，可用甲状腺激素代替一段时刻。少量患者可发生永久性甲减，需求长时间甲状腺代替医治。
PS：附和糖皮质激素医治，留意激素撤药减量勿过快。留意激素医治期间，紧密监测血糖，及时调整降糖医治；监测甲状腺功用。
rainman22ghost：亚甲炎估量能够确诊，想医治有用后可削减激素用量，能够一个月后复查甲彩和ECT，个人主张不要手术和细针穿刺，手术无显着手术指证，外科估量不会做吧，细针穿刺的病理确诊的阳性率不敢恭维，所以主张一个月后复查看看。
yxm1171982：附和以上观念。楼主所供给材料不完善，许多相关查看如甲状腺吸碘率或许甲状腺ECT等等没做，无法清晰确诊。单就亚甲炎医治来讲，用激素医治的确很简单复发，当然这或许跟医师的减药计划和患者是否合作有很大联系。
blcx：现在确诊糖尿病 亚甲炎，甲状腺ECT扫描及摄碘率应该查看，医治有用，一般就不要用激素，但假如重复发生，须用激素，此外，亚甲炎有时需求留意和甲状腺淋巴瘤辨别（如增大敏捷）
juzhuangliu：查查血沉。
yan_2999：主张甲状腺穿刺、甲状腺CT，从前遇一患者甲状腺脓肿，前期与亚甲炎生化、体检以及超声查看均共同，运用激素后症状（痛苦、体温等）缓解，但在医治后1周颈部显着增粗、呼吸困难，复查超声提示脓肿构成！深入经验！
liorussell：楼主是否考虑到患者发病短促的特色呢？患者左右甲状腺B超性质不同，甲状腺炎是否有或许？
早间新闻：先做摄碘率，ECT好了，甲状腺炎的或许性大，当然也不能扫除甲状腺炎兼并腺瘤。但随访彩超即可，假如后边有显着的增大，能够再行穿刺活检。
wanglvye：记住复查ESR。ESR是确诊、医治的一个重要目标。
cbjy：看了我们的评论，说说我的观点，首要，在确诊上，这个患者糖尿病、亚甲炎我以为清晰，但不能彻底扫除甲状腺腺瘤一起存在的或许（由于患者并不能供给既往病史）；其次，关于该患者FNAC是否有必要，我以为需求。关于一个疾病的确诊不是根据症状来我们揣度、评论的，内分泌疾病的确诊需求病因、病理和部位的确诊，缺一不可，所以我以为应该完善FNAC、ECT、血沉等相关查看，这也是应该恪守的循证医学，一起也是我们自我维护的原始根据，给患者一个清晰的答复、给自己一个学习、进步的时机。所以我以为需求这些查看，一起还要清晰糖尿病的分型（要完结胰岛素振奋试验、糖尿病相关抗体等目标），假如是本身免疫性的糖尿病，我以为还需进一步扫除是否兼并甲状旁腺、肾上腺等疾病的或许。最终，在医治上，亚甲炎为自限性疾病，所以关于糖皮质激素是否运用上我们各有定见，这或许和个人的性情有联系吧，呵呵，我的性情是比较急的，我以为亚甲炎是自限性、一过性的疾病，是彻底能够快刀斩乱麻的，所以我以为激素足量运用，辅以激素的部分打针，待症状、血沉等目标好转后快速减量全身的激素，甲状腺的部分激素运用能够坚持。一起强化操控血糖。待甲状腺相关毒症改善后血糖天然会下降、平稳，我以为这样疾病的操控能够快速的进入一个良性的阶段。假如持幸运、张望情绪，亚甲炎会重复、随之血糖也会重复，这样患者会很纠结，医师也会很纠结，甚至会埋下医患胶葛的祸端。以上是我的一点小领会，总之在临床上不能有幸运情绪，不能张望，然后是在确诊上必定要有有力的根据（我以为彻底依照教科书来必定是没有错的）
apple_doctor：我们好,今日通知我们一个好消息,这个患者今来我门诊复诊,通知我已停用降糖药约10天,期间屡次测空腹血糖正常,今测血糖5.3;复查血沉正常,复查甲状腺功用正常;复查甲状腺彩超仅示甲状腺左叶约4mm巨细低回声区,现激素用量为15mg。
晚风拂柳：亚甲炎了。核医学的甲状腺扫描和吸碘率仍是很有用的。
