据悉,许多肝病患者经过长期治疗后,病情不但没有达到有效控制,而且病情进一步发展。这是为什么?本期,笔者就这个问题,走进武汉中科肝病医院,让喻玉梅主任为我们揭开这个疑问。武汉中科肝病医院喻教授指出久治无效其原因主要是:传统的检测技术盲点及药物治疗上的缺陷。
从肝病到肝硬化,为何病越治越重?
小杨五年前查出肝病,吃了不少药,但是病情反反复复不见好转。最近肝区疼的更厉害了,到医院一检查,医生告诉他已经发展成肝硬化。拿着检查结果,小杨百思不得其解,怎么这病还越治越重了呢?
为了找明根源,武汉中科肝病医院的喻玉梅主任让小杨做了肝炎病毒变异耐药检测,检测发现他P区点发生了病毒变异。喻主任指出:“P区点病毒变异一般说明患者已经对拉米夫定或其他核苷类似物产生耐药,像小杨这样继续使用拉米夫定治疗,不仅疗效差,病情反复无常,而且病情恶化的几率很高,发生急性肝坏死的可能性也很大。”
图为:世纪中科病毒治疗室
肝病患者出现耐药反应可引发病毒反弹
笔者了解到,很多肝病患者遇到这样一个怪现象:刚开始用拉米夫定等抗病毒药物很管用,病毒量短时间内就降下来,可是长期服药后,病毒量又升上来,还有加重迹象。专家称这是因为肝病病毒基因发生变异,导致耐药。耐药一旦发生,原本对病毒有效的药物会失去疗效或者疗效大大下降,由此造成患者病毒反弹、血清ALT升高、疾病进展、e抗原血清转换率下降,同时,患者发展为肝硬化、肝癌等严重并发症的风险也将大大增加。
而且某种核苷类药发生了耐药变异,不只是减少了一种可用的药物,会牵连其他多种核苷类药。譬如拉米夫定耐药了,对同一类的替比夫定和恩替卡韦都会交叉耐药;对不同类的阿德福韦虽然没有交叉耐药,却也提高了耐药的发生率。以后还要长期用核苷类药,治疗的路就很窄了。因此肝病病毒变异和耐药问题是肝病治疗的最大挑战。
肝病检测全面、精准,才能保证治疗事半功倍
肝病有ABCDEF等几种病毒基因型,而且病毒基因是否变异,变异的区域和点位各不相同,每个患者之间的个体差异很大,不同患者所感染的肝病病毒的类型并非一样。因此,查明病毒基因类型才能针对性的进行治疗。
据了解,以往仅凭两对半、肝功能和病毒DNA检测,只能判断患者是否感染肝病或粗略估计病毒复制水平,对于深层病因病情把握不准确,误诊误治现象严重。 ﻪ“肝炎病毒基因变异耐药检测可帮助医生科学诊断病情,根据患者体内病毒的基因类型分型而治;根据是否需要治疗判断治疗的最佳时机;根据病毒是否变异耐药随时动态监控病毒发展方向,以便及时调整治疗方案;根据患者对药物敏感性的不同,科学配药,使治疗从病根下手,从患者的个体情况入手,给肝病患者带来了新的希望。
