印象学查看是甲状腺确诊过程中不可或缺的一步，超声是首选的查看办法。PET有助于良恶性辨别（但一些学者以为有局限性）。而CT、MRI效果有限。
近年来，多个安排宣布了几份以超声和临床体现为根底的判别是否需求对甲状腺结节进行超声引导定位穿刺（FNAB）的攻略，发布安排有超声医生协会（2005），美国甲状腺协会（2009），美国内排泄医生协会/欧洲甲状腺协会（2010），美国国家归纳癌症网络（更新于2013）。
本文将评论甲状腺疾病的印象体现，着重强调临床布景，放射-病理的相关性；甲状腺的超声引导细针定向穿刺适应症及穿刺技能，还有样本的细胞学剖析等。
甲状腺解剖
甲状腺是分叶状结构，坐落下颈部，气管前方（图1）。左右叶严密贴在气管的两边，中心有一薄环状的甲状腺安排衔接左右叶称为“峡部” 。颈动静脉坐落甲状腺左右叶的侧后方，前方是颈部肌群。
图1甲状腺解剖示意图（编者注：感谢@qclzh_ok 战友指出上图的两处过错，“1.图上甲状腺水平对应的应该上CCA（颈总动脉），该图标成ICA（颈内动脉）。2.食管应该在气管的左后方，该图绘成正后方。”）
甲状腺正常印象体现
甲状腺正常印象体现与成像办法有关。在超声中，正常甲状腺安排体现为均匀共同回声（图2），左右横径4-6cm，前后径1.3-1.8cm，峡部前后径一般不超越3mm。
图2 横断面超声图画显现正常甲状腺本质回声均匀共同，及正常峡部的厚度。
平扫CT上甲状腺为均匀共同高密度，CT值80-100HU。增强CT上甲状腺安排均匀共同的显着强化（图3），但要留意碘造影剂的运用会构成4-8周内甲状腺摄碘功用的反常，若是方案预备进行甲状腺核素查看或131I医治者需求考虑这一点。
图3 横断面增强CT显现显着均匀强化的甲状腺
MR图画（图4），甲状腺安排信号略高于附近的肌肉信号，相似增强CT。轧比照剂增强MR图画甲状腺均匀共同强化。
在CT和MRI查看中，甲状腺结节的发现率为9%。但超声仍是首选查看办法，由于甲状腺方位表浅，有利于超声调查，此外，超声的操作简洁、费用低，因而，在CT 、MRI上发现的结节可挑选超声进一步查看。
图4 轴位T1加权图画显现甲状腺信号均匀，略高于周围肌肉信号。
在核素显像上，甲状腺左右叶吸取浓度对称（图5），若部分浓聚为“热”结节，减低则为“冷”结节。
图5 123I显像显现甲状腺左右叶吸取对称、均匀。
结合促甲状腺素开释激素水平进行剖析，若热结节伴促甲状腺素开释激素水平减低，则结节为恶性或许性极小，不需求进一步的超声或FNAB查看。而冷结节中有10%-20%或许为恶性。
131I有助于全体点评甲状腺切除术或融化术后剩余部分腺体的状况或有否搬运。
在PET，甲状腺结节的发现率为2%-3%，相关于正常的甲状腺安排，良性和恶性结节均体现为FDG吸取添加。研讨显现，恶性结节的规范吸取率（SUV）高于良性结节，但至今仍无公认的猜测恶性结节的SUV阈值参阅规范。
FDG吸取率添加的结节有14%-40%或许为恶性，因而，依然需求超声、FNAB进一步查看，清晰确诊。
甲状腺病变概述
高达50%的成年人发现有甲状腺结节，但只要3%-7%的结节可触及。其间恶性结节占5%-7%，但在美国人中，甲状腺癌的发病危险低于1%。
甲状腺结节和甲状腺癌在性别中女人高于男性，分别为4:1和2-3:1，一般说来，结节恶性率在男性和年纪小于15或大于45岁人群中发病率较高，其间45岁以上的人群死亡率较高。
关于放射学医生来说，了解甲状腺疾病的临床体现和印象特色，细胞学体现及细胞学确诊的极限非常重要。
学习关键：良性结节的超声体现包含有完好的光环，绝大部分为囊性，无血管，甲状腺增大伴多发结节。可疑恶性征象包含微钙化，杰出甲状腺概括，颈部淋巴结增大，横断面上高度大于宽度的椭圆形结节，并呈显着的低回声。
其他可疑恶性征象有，无完好的光环，概括不规则，有实性成分，中心区血管增多等。恶性结节至少均匀显现2至3个以上征象。
微钙化代表结节内的砂粒体，体现为直径小于1mm的半通明的无声影的回声光斑；而大钙化为大于1mm的强回声光斑且伴有声影。微钙化是典型乳头状甲状腺癌的体现，而大钙化代表的恶性的或许性小，但也可见于乳头状癌和髓样癌。
19%的甲状腺癌会发作淋巴结搬运，尤其是乳头状癌和髓样癌，滤泡状癌搬运稀有。淋巴结的反常体现包含囊变、微钙化、正常结构消失等。其间70%的乳头状癌淋巴结搬运为囊性。
相关于边际血管来说，在结节中心区域血管丰厚提示恶性或许性更大，而前者一般是良性炎性病变的体现，但也有少数见于恶性病变。
细胞学陈述的Bethesda体系
在2007年提出的Bethesda体系是用于细胞学陈述的六分类体系。
6个类别如下（括号中为恶性危险的百分比）：无确诊（1%-4%），良性（0%-3%），未定性（5%-15%），滤泡状重生物或滤泡状腺瘤（15%-30%），可疑恶性（60%-75%），恶性（97%-99%）。
在所有FNAB陈述中，6个类别的确诊所占百分比分别为：7%-10%，60%-70%，3%-6%，6%-12%，3%-5%，3%-8%。但在超声引导的FNAB陈述中，恶性所占份额较大，与病例的挑选偏倚有关。
甲状腺良性病变
良性滤泡结节
良性滤泡结节首要由胶质成分和不同份额的良性形状的滤泡细胞构成，包含结节性甲状腺肿，腺瘤样或增生结节，胶质结节，结节性Graves病及大滤泡型腺瘤。FNAB无法差异不同类型的良性滤泡结节。
腺瘤样或增生性结节是一种非肿瘤性病变，首要由滤泡、胶质和不同份额的纤维构成。一般无完好的包膜（图6），少数可为实性，一般发作在结节性甲状腺肿的根底上。
图6 66岁晚年男性，甲状腺腺瘤。（a）横断面超声图画显现2.4cm巨细的实性结节，鸿沟清楚，有完好的光晕。（b）123I核素显像显现甲状腺内的热结节及周围安排相对的放射性减低。（c）FNAB的样本在显微镜下看到在胶质布景下（箭头）成片的滤泡细胞（箭），无堆积现象。
胶质结节是一种良性病变首要由胶质和少数的滤泡细胞构成（图7）。在超声图画上，胶质结节体现为囊性，内有线状强回声班和“彗星尾”征，是浓缩的胶质钙化所形成的（图8）。
图7 74岁晚年女人，偶尔发现左边甲状腺胶质结节。（a）轴位T2加权图画显现2.2cm巨细的鸿沟清楚的高信号结节（箭）；（b）FNAB的样本在显微镜下看到很多的胶质成分和稀少散布细胞。
图8 胶质结节 横断面超声图画显现无回声的囊性结节（*），有薄壁，边际光整，细微的后方回声增强。留意悬浮在其内的线样强回声（箭）。这些都是良性的超声征象。
甲状腺炎
甲状腺炎可分为缓慢淋巴细胞性甲状腺炎（包含本身免疫性和桥本氏甲状腺炎），de Quervain（亚急性或肉芽肿性）甲状腺炎，急性（感染性）甲状腺炎，Riediel（纤维性）甲状腺炎，或其他稀有类型的甲状腺炎。在这些亚型中，缓慢淋巴细胞性甲状腺炎最常见。
缓慢淋巴细胞性甲状腺炎由缓慢炎性细胞，包含淋巴细胞，浆细胞，生发中心和呼特勒细胞构成。抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白的增高提示桥本氏甲状腺炎的或许。
医治意图在于纠正激素水平，由于大部分患者都有甲状腺功用减低。某些研讨以为缓慢淋巴细胞性甲状腺炎的患者发作甲状腺癌的危险较高。
在超声中，桥本氏甲状腺炎体现为不均匀的回声结构，和充满性增多的血管（图9）。但也可体现为一个或多个结节。
图9 53岁女人，缓慢淋巴结细胞性甲状腺炎伴甲状腺肿大。（a）超声图画显现充满性回声不均的甲状腺本质伴反常增多的血流。（b）FNAB样本在显微镜下见很多的淋巴细胞布景（箭头）中巢状的滤泡细胞（箭）及很多的呼特勒细胞。
滤泡状腺瘤
滤泡状腺瘤是一种良性的肿瘤样滤泡重生物，有完结的包膜。一般体现为正常甲状腺安排布景下的实性结节。
如上面说到的，在FNAB细胞学陈述中，确诊为滤泡重生物或可疑滤泡重生物（代表或许是滤泡状腺瘤或滤泡状腺癌）占6%-12%。PET无助于辨别滤泡状腺瘤和滤泡状腺癌（图10）。当FNAB不能扫除为恶性时需进行手术切除。
图10 67岁晚年男性，滤泡腺瘤。轴位PET/CT图画显现5cm巨细的肿块伴显着的FDG浓聚。FNAB细胞学确诊为滤泡状腺瘤，但恶性不能扫除，需求对手术切除的样本进行安排学剖析以断定滤泡状腺瘤或滤泡状腺癌。
FNAB细胞学陈述为滤泡状腺瘤时，有70%-85%的或许是腺瘤，而有15%-30%的或许为腺癌。切除术后确诊为滤泡腺癌的患者预后一般较好。
呼特勒细胞瘤以为是一种变异的滤泡状腺瘤，其间超越75%的细胞是嗜酸性细胞或呼特勒细胞。呼特勒腺瘤见图11。知道呼特勒细胞的特色很重要，由于能够防止与良性巨噬细胞、副甲状腺细胞，甲状腺髓样癌和嗜酸性变的乳头状癌稠浊。
图11 53岁男性，呼特勒细胞腺瘤。（a）横断面超声显现1.5cm巨细的极低回声结节（箭）。（b）FNAB样本在显微镜下见丰厚的颗粒状细胞质（箭）和圆形的细胞核以及中度的红细胞巨细不等症。要留意的是，没有看到胶质成分和淋巴细胞。这个结节在2.5年的超声随访中保持安稳，而确诊为良性。
FNAB陈述中大约60%-70%的结节为良性的滤泡结节或甲状腺炎。这些结节引荐选用临床随访。
FNAB陈述为良性的结节的恶性危险为0%-3%。未到达超声穿刺规范的良性结节引荐进行12个月的临床随访以保证其巨细的安稳。假如这些结节在1-2年内是安稳的，随后的超声查看可距离3-5年一次。
甲状腺恶性病变
在FNAB陈述中大约3%-7%的结节为恶性，还有3%-5%陈述为可疑恶性。以上说到，FNAB陈述的恶性结节和可疑结节的恶性危险分别为97%-99%和60%-75%。大多数恶性病变为原发性甲状腺癌，而淋巴瘤和搬运极稀有。乳头状癌是最常见的病理类型。
在原发甲状腺癌中，乳头状癌和滤泡状癌预后相对较好，髓样癌预后中等，而未分解癌预后最差。继发性的恶性甲状腺病变包含搬运和淋巴瘤，其预后取决于原发肿瘤的类型。
乳头状癌
乳头状癌是一种重生物，典型体现为排列成乳头形状的滤泡细胞及显着的核异质（图12，13）。在原发性甲状腺恶性肿瘤中占80%。当FNAB确诊为乳头状癌时，需进行全甲状腺切除（由于它有多灶性的特色），术后可选用/或不选用放射性碘融化。
图12、13 （12）60岁男性，乳头状腺癌伴非功用性甲状腺肿。（a）超声长轴图画显现在甲状腺左叶看到一个2.4cm的实性结节，鸿沟不清，有微钙化（箭），两者均为可疑征象。一起看到一个带有声影的粗大钙化（箭头）。（b）超声长轴图画显现在甲状腺右叶看到三个结节：一个1.1cm实性结节（左），一个1.2cm的实性结节（中），一个2.3cm的混合性结节（右），契合FNAB的超声规范。（c）FNAB样本在显微镜下见左叶结节的细胞核特色契合乳头状腺癌，包含淡色的细胞核。粉状的染色质、微核仁、纵向的凹槽，及细胞质内的假包容体（箭）。（13）50岁女人，乳头状腺癌。123I核素显像显现在甲状腺左叶上部吸取减低（箭），体现为冷结节。
要留意的是，当FNAB陈述为可疑乳头状癌时 ，可先行一侧叶切除，术中进行冰冻切片点评，若确诊为乳头状癌，则需切除剩余的部分。乳头状癌的预后一般较好（10年生存率为93%）。预后不良的要素包含年纪大于45岁，和肿瘤处于进展期。
全身131I显像有助于点评术后病变的复发状况（图14，15）。
图14，15 （14）24岁男性，乳头状腺癌，行甲状腺切除术后。全身131I显像显现没有甲状腺安排的残留。图画上显现的生理性浓聚区为鼻咽（箭头），胃（黑箭），膀胱（白箭）。（15）44岁男性，乳头状癌，行甲状腺切除及放疗后。全身131I显像显现放射示踪剂浓聚在颈部和下方的胸骨柄（黑箭），高度提示搬运或许。一起在右上臂也有一个浓聚区，或许是衣服上的污染。有两处生理性的浓聚为鼻咽部（箭头）和膀胱（白箭）。
滤泡状癌
滤泡状癌是一种恶性重生物首要由滤泡细胞构成，伴有包膜、血管侵略。在甲状腺原发恶性肿瘤中占11%。FNAB将滤泡状腺瘤和滤泡状腺癌均陈述为滤泡重生物或可疑滤泡重生物（图16）。
图16 41岁女人，滤泡增生。FNAB样本在显微镜下见细小滤泡（箭）及小团状的滤泡细胞，堆积、堆叠，契合滤泡增生的体现。值得留意的是，需求对手术切除的样本进行安排学剖析以断定是滤泡状腺瘤或滤泡状腺癌。
以上说到，滤泡重生物在活检陈述中占6%-12%，而其间15%-30%为恶性。在男性患者和晚年人中，滤泡状癌的发作概率更高；且结节越大恶性或许越大。但也有少数病例，终究的安排学确诊为未见乳头状癌伴滤泡样结构。
首要的医治办法是全甲状腺切除术，术后可选用/或不选用放射性碘融化。侵袭性不显着的，可行一侧叶切除或峡部切除。滤泡状癌的预后较好，10年生存率为85%。预后不良的要素包含患者年纪大于45岁及肿瘤处于进展期。
呼特勒细胞癌是一种变异的滤泡状癌，其内超越75%的细胞为嗜酸性细胞或呼特勒细胞，占甲状腺原发癌的3%。
呼特勒细胞癌医治办法滤泡状癌有所不同，由于呼特勒细胞癌具有部分搬运的倾向，因而需求扩大范围的手术。呼特勒细胞癌的预后中等，10年生存率为76%，低于滤泡状癌。
未分解癌可考虑为变异的滤泡状癌，由于其常常孤立成长且核的体现具有高度恶性（图17）。
图17 81岁男性，颈部CT发现甲状腺右叶肿物，为未分解癌。（a）横断面超声图画显现极低回声的5.4cm巨细的实性结节，鸿沟不清，未见正常的甲状腺安排。（b）FNAB样本在显微镜下见细胞巨细纷歧，核深染，有细胞凋亡，坏死布景，和少数的胶质。
未分解癌
未分解癌是一种高度恶性的肿瘤，具有高等级癌的特征（图18）。占甲状腺原发恶性病变的2%，且预后差。5个月至一年的生存率仅有20%。因未分解癌对周围安排大范围的侵略，因而往往无法手术。未分解癌不吸取碘，因而，放射性碘融化术和131I核素显像不能运用。
图18 未分解癌。 FNAB样本在显微镜下见高度的多形性，不典型，及很多的细胞核不规则的单个细胞（箭），巨大的核仁，和坏死的布景，细胞学体现契合未分解癌。
髓样癌
髓样癌是来源于排泄降钙素的甲状腺神经内排泄C细胞的恶性肿瘤（图19）。它占甲状腺原发恶性病变的4%。好像未分解癌，髓样癌不吸取碘，因而放射学碘融化术和131I核素显像不能运用。
图19 36岁女人，髓样癌。（a）横断面超声显现2.6cm巨细的实性结节，一侧鸿沟不清，杰出甲状腺包膜外。结节的高度大于宽度，呈显着的低回声。（b）FNAB样本在显微镜下见很多的孤立的类浆细胞（箭）伴丰厚的紫色细胞质，散在的赤色颗粒，和离心性散布的细胞核。小图中高亮显现的圆形是染色质具有神经内排泄功用的特征，为髓样癌的特色。
髓样癌约80%的病例为发出，20%是宗族性遗传。常见是2a型多发内排泄腺瘤病。首要医治办法包含全甲状腺切除。预后中等，10年生存率为75%。
淋巴瘤
甲状腺原发淋巴瘤是淋巴细胞恶性克隆增生构成。约占甲状腺恶性病变的1%-5%。非何杰金氏淋巴瘤发作在甲状腺稀有，一般见于有长时间的甲状腺肿和桥本氏甲状腺炎病史的晚年女人 。
最常见的甲状腺原发淋巴瘤是结外边际带的B细胞淋巴瘤（粘膜相关的淋巴安排淋巴瘤），再次是充满性大B细胞淋巴瘤。淋巴瘤患者的典型体现是气管、食道的压榨症状。
肿瘤一般为实性结节，超声为低回声及CT为低密度（图20）。医治办法身体其他部位的淋巴瘤相同。粘膜相关的淋巴结安排淋巴瘤预后好而充满大B细胞淋巴瘤预后差。
图 20原发性甲状腺淋巴瘤，54岁女人，有长时间的结节性甲状腺肿病史，近一个月来进行性颈部肿大。（a）超声长轴图画显现充满性增大和反常回声不均的甲状腺，无正常甲状腺安排距离。有血管及包膜侵润性体现。（b）轴位CT图画显现充满性增大的甲状腺，无正常甲状腺安排。留意支气管变窄和侧方附近肌肉的侵润，以及轻度增大的左边颈部淋巴结（*）。（c）FNAB样本在显微镜下见大的不典型淋巴细胞伴不规则细胞核，粗大的染色质，及显着的核仁，少数的细胞质。细胞学体现契合淋巴瘤。
搬运瘤
甲状腺搬运瘤包含从远处器官的搬运和相邻安排肿瘤的直接侵略（图21）。搬运瘤占甲状腺恶性病变活检的5.5%，一般来源于肺癌，乳腺癌或肾细胞癌。医治办法其他器官的搬运瘤相同，医治及预后取决于原发恶性病变类型。
图21 63岁男性，肺癌搬运。在CT分期中发现甲状腺结节。二重超声图画显现甲状腺内3cm巨细的低回声结节，伴周围和中心丰厚的血流信号。
介入
超声引导FNAB的准确率（68%）高于选用接触办法的FNAB（48%）。依据超声和临床体现的活检适应症的攻略箭见表。在安排中，咱们选用多方面资源归纳的查看流程（图22），有助于断定何时需求进行甲状腺结节活检及选用何种活检技能。
图22依据超声特征的确诊流程图
图23 超声引导定向穿刺活检流程图
学习关键：了解多发结节纷歧定是良性的非常重要，要当心断定每个可疑结节。假如有多个可疑结节，超越4个则应考虑FNAB。假如无可疑结节，并有正常的安排距离，可对最大的结节行FNAB。
假如甲状腺增大并有多个体现相似的结节，无任何超声可疑征象或正常的安排距离，FNAB则不必考虑，由于以上是良性结节性甲状腺肿的体现。
技能细节
患者仰卧在查看床上，充沛露出颈部，有利超声调查整个甲状腺。放射医生一般站在患者胸部方位，超声查看运用高频探头，频率为10-12-MHz的线性阵列转换器，探查适宜的进入结节的途径（图24）。
图24 FNAB示意图，展现在甲状腺的横断面上超声探头和活检针的平行方位。
吩咐患者在FNAB过程中不要吞咽或说话，削减甲状腺的移动。颈部用酒精或碘伏消毒、晒干。消毒铺巾掩盖在操作区域周围，超声探头外表掩盖消毒通明袋，探头放在能够看到结节的最佳方位。
用25G针，大约5-10ml的1%可多卡因氟氯酸溶液进行部分麻醉，在接连的超声引导下，选用27G针，针的长径平行或笔直探头，进行FNAB查看。
每个结节的操作一共六步：前三步选用无抽吸的毛细管技能（图25），后边选用衔接10ml的注射器，继续的0.5-1ml的抽吸（图26）。关于实性结节应对周围的多个区域进行取样添加确诊成果的牢靠性。
图25 FNAB的毛细管技能。（a）图片显现活检针平行探头的方位。留意无注射器与针头相接。针尖坐落左边甲状腺结节的低回声区。
图26 FNAB定向技能（a）图片展现活检针方位，坐落超声探头的周围。用10ml的注射器进行细微的抽吸。（b）横断面超声图画显现针尖的方位，显现在结节的中心的强回声斑（箭） 。
关于混合囊实性结节或以囊性为主的结节，实性部分是穿刺的方针，可进步确诊的有效性。假如五颜六色多普勒超声显现结节内有血流丰厚的成分，也应成为穿刺的方针。
假如曾经活检的样本的FNAB成果为无确诊或未定性，咱们将进行联合FNAB和安排活检，运用18或20G的安排活检针，依据结节的巨细会有1-2cm的移动。
每个样本会送给当地的细胞病理学团队进行开始的处理和充沛的查看。活检完结后，进行人工加压包扎，皮肤清洁，免除患者的束缚。未见有活检后并发症及住院的报导。
充沛性
学习关键：一般来说，FNAB的确诊已很充沛，最低门槛是要求在所有的切片中，至少有六张能调查到有10个以上滤泡细胞。该要求一般用于有不典型囊性变的实性结节，实性结节伴炎症（如淋巴细胞性甲状腺炎）和很多的胶质（胶质结节）中。
无确诊的成果
FNAB样本陈述为无确诊是指由于取样不行/不充沛/不满意，滤泡细胞或胶质的质量或数量有限，使得细胞学查看无法得出牢靠的确诊。超声引导FNAB无确诊的概率是7%-10%，低于接触定位的FNAB。
无确诊的概率跟着结节的囊性份额而添加，与操作者的经历4倍以上的添加，跟着部分定位准确性进步可下降一半。
若样本中只见囊性液体（有或无巨噬细胞）则往往被陈述为无确诊，部分原因是或许是囊性乳头状甲状腺癌。但小3cm的单纯囊性病变可考虑参阅超声的确诊。为了防止假阳性，学者们引荐可在初度活检3个月后再进行二次活检。
未定性的成果
FNAB样本陈述为未定性的确诊是指样本并没有彻底满意可疑的规范但也没有满足的征象断定其为良性。发作的概率为3%-6%。未定性的病变有5%-15%的或许为恶性，需求在3各月后再次活检。
FNAB和安排活检
在初度FNAB成果为无确诊或未定性时安排活检可作为FNAB的辅佐办法，由于联合查看的准确率和确诊功率更高。但要留意两者是不同的概念。准确率是统计学计算出来的试验参数，代表正确成果在悉数成果中所占的份额（包含真阳性和真阴性）。
在二次活检中，联合FNAB和安排学活检的准确率是94%，独自FNAB为82%；联合FNAB和安排学活检的确诊功率是87%，独自FNAB是47%。
学习关键：咱们主张关于初度FNAB无确诊或未定性的甲状腺结节选用联合FNAB和安排活检办法进行二次活检。
安排学活检还能够进行免疫组化查看以对肿瘤进行分类，尤其是髓样癌和搬运瘤。
细胞学点评
在活检过程中及完毕后，病理效劳团队应该与放射学医生就取样进行沟通。放射学医生懂得病理学专业名词，了解定论背面的意义很重要。
样本处理
就地对样本进行充沛查看，在操作室运用涂片法，由于这是最快的点评办法。把细针内安排沉积在玻片上，然后涂成薄层，晒干，然后进行Diff-Quik染色或用酒精固定后用巴氏染色。
另一种预备玻片的办法是，将细针内安排冲刷入细胞悬液内，做成细胞离心涂片、液体薄层玻片或细胞快块（在试验室）。在细胞学试验室将细胞离心涂片和液体薄层玻片进行巴氏染色。在安排学试验室对细胞块进行HE染色。淋巴瘤的样本则要用流式细胞剖析。
细胞学体现
良性滤泡细胞巨细均匀共同，有滤泡细胞核，很多的胶质，无任何癌的征象。但腺瘤样结节和滤泡状腺瘤、滤泡状腺癌简单稠浊，要知道腺瘤样结节一般出现在多个结节的甲状腺肿布景，或许包膜无完好，常常为稠浊的小滤泡和大滤泡结构。
滤泡状腺瘤一个典型的实性病变，甲状腺往往体现正常。滤泡腺瘤有着清楚的鸿沟，完好的包膜，内为小滤泡或大滤泡结构。滤泡状腺癌或许体现相似滤泡状腺瘤，但在FNAB中提示有恶性的特征，可调查到包膜或血管的侵略。
学习关键：滤泡状腺瘤和滤泡状腺癌一般不能独自用FNAB进行辨别，而陈述为滤泡状重生物。安排学辨别只能在手术切除的安排样本上运用，经过点评有无包膜-血管的侵略来辨别。
在很多的呼特勒氏细胞的布景下，淋巴细胞的有无有助于确诊淋巴细胞性甲状腺炎（有）或呼特勒细胞腺瘤（无）。淋巴细胞性甲状腺炎体现为很多稠浊的淋巴细胞而无不典型体现。
乳头状腺癌体现为卵圆形细胞伴粉状的核染色质，核凹槽，和核内的假包容体。在甲状腺髓样癌，可见多样的类浆细胞，离心状散布的细胞核以及更多的纺锤状的细胞，细胞核内呈点状、颗粒状的染色质，而髓样癌内的降钙素需求进行免疫组化染色才干调查到。
假阳性率
前期选用Bethesda分类体系的细胞学陈述。FNAB陈述的假阳性率为1%-3%。大多数假阳性发现为滤泡状腺瘤伴不典型细胞，偶见核的多形性而误诊为恶性。
假阳性还见于淋巴细胞性甲状腺炎被误诊为淋巴瘤或呼特勒细胞腺瘤。通明小梁性腺瘤、一般考虑为良性病变，会体现出乳头状癌的特征，包含细胞核、细胞质内包容体，有时误诊为腺癌。
假阴性率
FNAB样本的假阴性率是指陈述为良性的的病例。发作概率为0%-3%。但在超声引导的FNAB中下降到0.6%。影响要素有几个方面，包含结节的组成成分，囊性退变，活检技能和样本的处理都或许构成假阳性的确诊。
这是只见巨噬细胞而无滤泡细胞的样本陈述为无确诊的原因之一。因而，依据严厉的样本规范可下降假阴性率但却会添加无确诊率。不熟练的活检技能也会构成假阴性确诊。而超声引导FNAB可下降取样的过错。
关于大的结节，取样过错率会下降但要留意获取多点结节周围的安排样本。尽管恶性病变的细胞较良性的多，但也会由于血液的污染或样本处理过程中的技能要素而导致假阴性。因而，假如一个结节陈述是良性但超声有可疑征象，应进行二次FNAB活检。
定论
在日常临床工作中，放射学医生要面临不同的、偶尔在CT、MRI、或超声和核素显像中发现的甲状腺病变， 或可触及的甲状腺结节，或试验室查看成果提示甲状腺功用反常。放射学医生的人物是断定依据超声体现是否要对甲状腺结节进行FNAB或活检，选用何种FNAB技能。放射科医生要把握甲状腺疾病的根底知识，懂得活检样本的处理，知道甲状腺病变的细胞学体现，才干多方面的了解甲状腺结节的临床办理。
