汪戈明 张琦 马亚娜等
[摘要] 意图 查询甘肃省酒泉市成人2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）、糖调理受损（Impaired Glucose Regulation，IGR）的相关风险要素及患病率状况。 办法 根据盛行病学抽样查询基本准则，运用整群、分层、随机抽样的办法，对甘肃省酒泉市人群[年纪20～74岁常住居民（5年及5年以上）]进行抽样查询。终究有1984例（男957例，女 1027例）完结该项研讨。 成果 酒泉市成人2型DM患病率为10.7%，其间新发2型DM患病率为4.8%，已确诊2型DM患病率为5.9%。男性患病率为13.2%，女人患病率为8.5%。城市人群2型DM患病率为10.5%，乡村人群2型DM患病率为10.9%。IGR患病率为16.0%。新发IGR患病率为15.9%。在多变量逻辑模型中，体重指数（Body Mass Index，BMI）、宗族史、血脂、喝酒、吸烟与2型糖尿病的风险添加有显着相关性（P<0.05）；宗族史、超重肥壮、收缩压升高、血脂升高、吸烟、喝酒与糖调理受损的风险添加有显着相关性（P<0.05）。 定论 酒泉市2型DM及IGR患病率显着增高，男性患病率高于女人，城市高于乡村；体重、年纪、性别、遗传、血脂、教育文化程度、城市寓居与吸烟、喝酒是T2DM和IGR的风险要素。
[关键词] 酒泉市；2型糖尿病；糖调理受损；盛行病学查询；患病率
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0129-06
糖尿病（DM）的患病率在最近几十年显着添加，现已到达盛行趋势[1]。国内屡次举办大规划盛行病学查询，酒泉市2型糖尿病及糖调理受损相关查询材料没有见报导。为清晰酒泉市成人2型糖尿病患病率及相关风险要素状况等盛行病学特征，本文于2013年10月～2014年3月对酒泉市具有代表性的3个点，包含 5个社区、7个乡村、848户、1984 例进行糖尿病及糖调理受损人群的盛行状况查询及风险要素剖析，研讨旨在查询酒泉市城乡之间、不同区域、不同年纪、不同民族、不同作业、不同教育程度、不同经济发展水平条件下的2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）及糖調节受损（Impaired Glucose Regulation，IGR）人群患病率状况等盛行病学特征，树立酒泉市2型糖尿病盛行病学查询的数据库。为辅导展开酒泉市2型糖尿病的三级防备供给理论根据，也为政府在全民中拟定地方性2型糖尿病防治相关方针、防治作业、合理装备医疗资源及展开2型糖尿病健康教育办法等供给客观根据。并经过盛行病学查询在全市范围内树立起糖尿病医师和患者联络网络，加强糖尿病专科医师和糖尿病患者之间的交流和交流。糖尿病盛行病学查询对2型糖尿病及糖调理受损早发现、早确诊、早医治及心血管风险要素的操控方面，亦具有重要的辅导含义。
1材料与办法
1.1一般材料
查询现场分为酒泉市的城镇和乡村两部分。根据社会经济发展水平，选取具有代表性的 5个社区、7个乡村。选用横断面研讨形式，挑选5个社区和7个乡村，对社区与乡村中寓居5年及以上的20～74岁的常住居民进行查询和剖析。归入规范：有正常的思维能力、日子能自理、能进行言语交流，在知情赞同的准则下自愿参与。扫除规范：①1型糖尿病；②继发性糖尿病患者（如胰腺疾病或手术后、库欣综合征等）；③严峻肝脏疾病患者以及因外伤手术或急性疾病或各种严峻疾病后遗症而卧床不起的患者；④3个月内运用过激素等影响糖脂代谢的药物；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥流动人口；⑦没有完好查询材料者。
1.2 抽样办法与样本量
参照中华医学会糖尿病学会全国糖尿病盛行病学查询方案[2]、我国防备科学研讨院的我国糖尿病盛行特色查询抽样方案[3]及我国糖尿病盛行特色现场查询办法[4]中的抽样办法断定抽样办法与样本量。
1.2.1 样本含量估量 根据随机抽样样本含量核算公式n=Z2[π（1-π）]/d2，其间π为整体率（0.097），d为容许误差率（0.010），Z为正态散布累计概率（1.96），根据校对公式nc=n/（1+n/N），N为当地人口[5]。酒泉市总人口数 11083万人，城市人口 4413万，乡村人口 6670万，城乡比100∶151，城市抽样例数918例，乡村抽样例数1386 例，抽样总数2304例。实践查询家庭：848户，查询例数：总共有 2304例被抽取并约请参与该项研讨，终究有1984例（男957例，女1027例）完结该项研讨。一切当选者在查询前了解本查询的意图并签署知情赞同书。
1.2.2 抽样办法 依照甘肃省卫计委要求，根据盛行病学抽样查询基本准则，参照我国防备科学研讨院《我国糖尿病盛行特色的研讨》项目操作攻略、中华医学会糖尿病学会《全国糖尿病盛行病学查询方案》，包含我国糖尿病盛行特色现场查询办法、我国糖尿病盛行特色查询抽样方案等，运用整群、分层、随机抽样的办法，对甘肃省酒泉市人群[年纪20～74岁常住居民（5年及5年以上）]进行抽样查询。依照民族特色和日子环境（城市和乡村）进行分层抽样；随后选用简略随机抽样办法抽签法（抓阄法）进行逐级抽样。抽样进程：城市抽样依照由区县到社区到楼号到住户，乡村抽样依照由区县到城镇到天然村到住户。总共有2304例被抽取并约请参与该项研讨，终究有1984例（男957例，女1027例）完结该项研讨，总回应率为86.1%。
1.3现场查询
包含查询问卷、物理体检和实验室检测三个方面。
1.3.1 查询问卷 选用自行规划的查询问卷，由经过培训的专业人员以面对面的办法对查询目标进行查询。问卷内容包含：被查询者的人口学特征，包含性别、年纪、婚姻、民族、作业、文化程度、经济收入、日子习惯（首要查询饮食喜爱，包含主食品种、肉食品种，是否操控饮食，其他如吸烟、喝酒、运动）、宗族史、健康状况（是否患有缓慢非感染性疾病以及品种）。
1.3.2 物理体检 由经过培训的查询员运用校对过的相应东西为每个查询目标查看体重、腰围（waistline，WC）、臀围、腰臀比（waist to hip ratio，WHR）、身高、血压及脉息、体重指数（BMI）等。取3次丈量均匀值作为终究成果。
1.3.3 实验室检测 （1）实验室检测项目 查看项目包含空腹血糖、血脂（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、口服葡萄糖耐量实验2 h后血糖。（2）血液样本的搜集与保存 奉告查询目标在口服葡萄糖耐量实验之前保持规则作息及清淡饮食至少3 d。悉数受检者均隔夜禁食8～10 h抽空腹静脉血，血液搜集于含有抗凝物质的真空管中。无糖尿病病史的查询目标空腹服用250～300 mL溶有75 g无水葡萄糖的溶液，3～5 min内饮毕，自饮榜首口起计时，2 h后抽静脉血测定血糖。血液抽取后现场离心，抽取血清，4℃冰盒冷藏保存，2 h内送检。（3）检测办法 血糖：选用葡萄糖氧化酶法，以MD-100+半自动生化剖析仪测定。血脂：选用酶法测定，用全自动或半自动生化剖析仪进行检测。
1.4确诊规范
T2DM及IGR确诊根据：选用1999年WHO规范，血浆葡萄糖测验成果分类如下：空腹血糖调理受损[空腹血糖水平≥110 mg/dL（6.1 mmol/L）且<126 mg/dL（7.0 mmol/L），口服75 g葡萄糖耐量实验2 h的血糖水平<140 mg/dL（7.8 mmol/L）]，糖耐量受损[空腹血糖水平<110 mg/dL，而且2 h血糖水平≥140 mg/dL（7.8 mmol/L）且<200 mg/dL（11.1 mmol/L）]，兼并空腹血糖调理受损与糖耐量受损（空腹血糖水平≥110且<126 mg/dL，而且2 h的血糖水平≥140且<200 mg/dL），之前未确诊的2型糖尿病[空腹血糖水平≥126 mg/dL，和（或）2 h的血糖水平≥200 mg/dL]，确诊的2型糖尿病是依托参与者对问题活跃的回应，“医师通知过你有糖尿病吗？”。一切的2型糖尿病包含确诊的2型糖尿病和曾经未确诊的2型糖尿病，糖尿病前期被界说为空腹血糖调理受损、糖耐量受损以及兼并空腹血糖调理受损与糖耐量受损[6]。
高血压断定按《我国高血压防治攻略》的确诊规范结合盛行病学查询特色：血压丈量时应相隔接连丈量3次，第1次丈量空腹血糖之前，每次间隔时间为1 h，核算均匀3次丈量成果。收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，或既往有高血压史，现在正在服用抗高血压药物者可确诊为高血压。
根据我国《我国成人血脂反常防治攻略》参阅规范断定血脂反常：TC在5.18～6.19 mmol/L（200～239 mg/dL）为边际升高，TC≥6.22 mmol/L（240 mg/dL）为升高；TG 在1.70～2.25 mmol/L（150～199 mg/dL）为边际升高，TG≥2.26 mmol/L（200 mg/dL）为升高；LDL-C在3.37～4.12 mmol/L（130～159 mg/dL）为边际升高，LDL-C≥4.14 mmol/L（160 mg/dL）为升高；HDL-C≥1.55 mmol/L（60 mg/dL）为升高，HDL-C<1.04mmol/L（40 mg/dL）为下降。
体重指数=体重（kg）/身高（m2）。正常体重：BMI 18.5～23.9；体重过低：BMI≤18.5；BMI在24.0～27.9为超重，BMI≥28.0为肥壮[7]。
1.5 质量操控
1.5.1 现场查询质量操控 由经过培训的专业研讨人员运用相同的查询问卷，对一切的目标进行面对面的问卷查询。受访者查询由当地了解方言和酒泉风俗的医务人员完结，他们有满足的技能、经历和责任心，可与当地居民进行有用交流。查询人员完结问卷后签署名字及日期，并交由专人核对，确保问卷完好、合格和精确。及时查看，确保高质量完结现场查询。
1.5.2 实验室检测质量操控 严厉依照实验室操作技能流程操作，提早调校仪器，赶快替换设备，及时送检样品，2 h内查看血糖、血脂。确保每一份样品成果实在、牢靠。
1.5.3 数据计算质量操控 选用双人双份录入数据，并行查看数据，纠正录入过错，并对数据库进行逻辑纠错。
1.6计算学办法
一切被查询人员在搜集查询问卷进程中无清晰分组，共同搜集被查询者的人口学特征，悉数有用表格回收后由专人进行核算机独立双份数据录入。物理体检与实验室检测选用先寓居环境、后性别的次序分为四组（城市男性组、城市女人组、乡村男性组、乡村女人组），以相关《攻略》或《標准》为检测根据，核算成人2型糖尿病患病率和糖调理受损人群的患病率。研讨不同要素导致患病率差异时选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义，P<0.01为差异有高度计算学含义。研讨不同要素与患病率的联系时选用Logistic剖析。一切剖析均运用SPSS17.0计算软件。
2 成果
2.1糖尿病患病率状况
酒泉市2型糖尿病患病率为10.7%，男女查询例数份额为1∶1.1；男性患病率为13.2%，女人患病率为8.5%；其间新发2型糖尿病患病率为4.8%，新发2型糖尿病的男性为 5.4%，女人为4.2%；查询前2型糖尿病病史的患病率为5.9%。假定H0：男女的整体患病率相同，即π1=π2；H1：男女的整体患病率不同，即π1≠π2，α=0.05。自由度Df=1，χ20.05（1）=3.84，χ20.01（1）=6.63，χ2（整体）=12.094，χ2（新发）=3.889；χ20.05（1）<χ2（新发）<χ20.01（1）<χ2（整体），则0.05>P（新发）>0.01>P（整体），在α=0.05水准处回绝H0，接受H1，即男性女人整体患病率不同。见表1。
2.2糖尿病城乡患病率散布
城市人群2型糖尿病患病率为10.5%，乡村人群2型糖尿病患病率为10.9%。假定H0：城市乡村的整体患病率相同，即π1=π2；H1：城市乡村的整体患病率不同，即π1≠π2，α=0.05。自由度Df=1，χ20.05（1）=3.84，χ20.01（1）=6.63，χ2=1.668，χ2<χ20.05（1）<χ20.01（1），则P>0.05>0.01，在α=0.05水准处接受H0，回绝H1，即城市乡村糖尿病患病率无计算学差异。见表2。
2.3不同年纪段糖尿病患病率散布
20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～74岁五个年纪段患病率分别为4.5%、5.1%、8.8%、20.8%、19.6%。见表3。
2.4不同受教育程度糖尿病患病率散布
未上學13.3%，小学、初中9.9%，高中11.5%，大学7.1%。见表4。
2.5糖调理受损患病状况
酒泉市糖调理受损患病率为16.0%，男性患病率为15.7%，女人患病率为16.4%；糖调理受损新发病率15.9%；空腹血糖受损（IFG）患病率为4.2%，糖耐量减低（IGT）患病率为11.8%。见表5。
2.6不同要素对糖尿病患病率影响
运用非条件Logistic回归剖析，与基准比较，体重指数（BMI）、宗族史、血脂、吸烟、喝酒等要素β为负值，阐明这些要素均为添加2型糖尿病风险的风险要素，优势比（OR）均小于1也一起印证这一点；P值标明这些要素均与2型糖尿病的风险添加有显着相关性（P<0.05），且相关性从大到小依次为血脂、宗族史、体重指数、喝酒和吸烟，故在日常日子中，应多注重这些高危要素，养成杰出的日子习惯。见表6。
2.7不同要素对糖调理受损的影响
运用非条件Logistic回归剖析，与基准比较，优势比（OR）均小于1，且β值为负，阐明宗族史、体重指数、血压、血脂、吸烟、喝酒均为糖调理受损的风险要素，P值均小于0.05（P<0.05），阐明这些要素与糖调理受损的风险添加有显着相关性，且相关性由大到小依次为血压、血脂、体重指数、宗族史、喝酒、吸烟，为防止糖调理受损进一步转化为糖尿病，应在日常日子中多留意此等高危要素。见表7。
3 评论
DM现在已成为世界上首要的公共健康问题，遍及认为其由环境和遗传引起。许多研讨标明，前期干涉可有用推迟IGR发展为T2DM，甚至有或许反转。近年来，国内有许多糖尿病盛行病学查询，这些数据为2型糖尿病的前期干涉供给了强壮的理论基础。但关于甘肃省，研讨者仅在1999年对兰州区域年纪>40岁总例数为2580例的人群进行了糖尿病及糖调理受损患病率查询，IGT及T2DM的患病率分别为4.57%和3.14%[8-10]，所以说甘肃省的相关数据仍是适当缺少的。
本次查询是近几年来酒泉市进行的一次最大规划的2型糖尿病盛行病学查询，成果显现我市成人2型糖尿病患病率为10.7%。1980年全国14个省市查询成果显现，20岁以上人群糖尿病现患率为0.67%。1996年全国11个省市4万多成年人查询标明[10]，全国糖尿病患病率为3.62%。1997年全国12个区域中晚年人糖尿病患病率查询成果显现，糖尿病患病率为5.89%[11]；深圳市20岁以上人群糖尿病患病率为4.23%[12]；青岛区域20～74岁人群糖尿病患病率为5.5%[13]；拉萨市藏族中晚年人群糖尿病患病率为6.8%[14]。与上述研讨成果比较，酒泉市2型糖尿病患病率已居全国前列，远高于全国均匀水平。
本文男性患病率为13.2%，女人患病率为8.5%，男性患病率显着高于女人，或许与男人缺少运动、高脂、高钠、低生果、低蔬菜饮食以及作业相关压力的添加等日子习惯有关。城市人群2型DM患病率为10.5%，乡村人群2型DM患病率为10.9%，两者差异无计算学含义，或许是因筛查的样本量缺乏导致的，也或许是因乡村人群自我筛查的不注重、城市乡村医疗保健认识和医疗条件的不同、各地域教育程度差异等要素导致的。主张要点加强对乡村2型糖尿病的筛查作业，进步人们的防备保健认识。2型糖尿病在晚年人中高发或许是跟着年纪的添加，晚年人身体活动削减、代谢减缓，脂肪组织在体内堆积，导致脂肪组织和肌肉组织份额改变，影响葡萄糖在体内的使用，从而使2型糖尿病的患病率在晚年人群中升高。晚年人胰岛功用不良，削减胰岛素效果，导致脂代谢和糖代谢的紊乱，血糖升高反过来加剧胰岛细胞的担负，并终究发作2型糖尿病[15]。我市查询研讨显现，2型糖尿病患病率与年纪呈正相关性，应加强晚年2型糖尿病患者的筛查与医治。文化程度是2型DM的维护要素，教育程度越高，T2DM患病率越低，阐明教育与全民健康联系密切，或许是因为受教育程度越高，越能充沛认识到缓慢病发作的风险要素。T2DM常识知晓率低、患病率高、病况操控差是我市T2DM防治作业中必需要面对和处理的一大问题。
现在已承认，IGR是正常和2型糖尿病之间的过渡状况，IGR患者是2型糖尿病的高危人群，IGT是IGR中最多见的糖代谢反常。有材料显现，在天然人群和IGR人群中，2型糖尿病年患病率分别为11.55%及61.97%，后者是前者的4倍[16]。本次研讨显现，我市IGR患病率为16.0%，其间IGT患病率为11.8%，IFG患病率为4.2%，故应加强对IGR人群的办理，下降IGR向2型糖尿病的转化率，以到达操控2型糖尿病的意图。
以往查询显现年纪、超重、血脂、高血压、有DM宗族史者与T2DM和IGR的发病率密切相关[17]，本查询证明体重指数、宗族史、血脂、吸烟和喝酒等要素，对2型糖尿病患病率有显着影响；宗族史、超重肥壮、收缩压升高、血脂升高、吸烟和喝酒是引起糖调理受损患病率升高的重要影响要素，与国表里其他研讨共同。
总归，本文成果标明，T2DM和IGR在酒泉市成人中遍及盛行。IGR患病率高达16.0%，预示着酒泉市或许接受T2DM相关的担负会越来越多。更为严峻的问题是，我市新发T2DM患病率较高，提示大多数T2DM病例之前未被确诊。T2DM在酒泉市已成为一个严重的公共卫生应战，合理装备医疗资源，拟定相应战略，防备、检测和医治甘肃省的T2DM，展开酒泉市T2DM的三级防备，削减新发T2DM患者等问题已火烧眉毛。
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（收稿日期：2016-08-04）
