王丽霞+熊矿辉+黄依馨+刘青华
[摘要] 意图 探討垂体后叶素在剖宫产术中子宫肌瘤剥除术中的运用作用。 办法 研讨目标选取2013年10月～2016年10月间我院收治的剖宫产术中一起行子宫肌瘤剥除术的患者100例，选用数字表法随机分为调查组和对照组各50例，调查组患者选用垂体后叶素进行子宫肌层打针，对照组患者选用缩宫素进行子宫肌层打针，比照两组患者的手术时刻、术中出血量、术后出血量、住院时刻。 成果 两组患者均顺利完结手术，调查组患者的手术时刻、术中出血量、术后出血量、住院时刻均显着低于对照组，差异有核算学含义（P<0.05）；两组患者术后均未呈现显着的不良反响；两组患者的妊娠结局比较，调查组不良妊娠结局发作率为6.0%，对照组不良妊娠结局发作率为4.0%。两组比较，差异无核算学含义（P>0.05）。 定论 垂体后叶素运用于剖宫产术中子宫肌瘤剥除术作用切当，与缩宫素比较可以更好地削减术中及术后出血，缩短手术时刻，安全性较好，值得在临床上推行和运用。
[要害词] 剖宫产；子宫肌瘤剥除术；垂体后叶素；缩宫素
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0043-03
Evaluation of the application of pituitrin in the hysteromyomectomy for cesarean section
WANG Lixia1 XIONG Kuanghui1 HUANG Yixin2 LIU Qinghua3
1.Department of Obstetrics and Gynecology， Zhejiang Medical and Health Group Hangzhou Hospital， Hangzhou 310022， China； 2.Department of Respiratory Medicine，Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China； 3.Department of Anesthesiology， Duchang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Duchang 332600， China
[Abstract] Objective To explore the effect of pituitrin on the hysteromyomectomy during cesarean section. Methods A total of 100 patients who underwent hysteromyomectomy during cesarean section from October 2013 to October 2016 were randomly divided into observation group （n=50） and control group （n=50）. The observation group was treated with pituitrin via uterine muscle injection， and the control group was treated with oxytocin via uterine muscle injection. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative bleeding volume and hospitalization time between the two groups were compared. Results The surgery of patients in both groups were successfully completed. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative bleeding volume and hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. There were no significant adverse reactions in the two groups after operation. The incidence of adverse pregnancy outcomes was 6.0% in the observation group and 4.0% in the control group， there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion The pituitrin has exact effect in the hysteromyomectomy during cesarean section， and can reduce the intraoperative and postoperative bleeding， which can shorten the operation time and has a good safety. The pituitrin is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Cesarean section； Hysteromyomectomy； Pituitrin； Oxytocin
子宫滑润肌瘤也被称为子宫肌瘤，是女人常见的一种生殖系统肿瘤，大都患者无显着症状，少量可在腹部触及，表现出不同程度的压榨症状或阴道出血，如发作蒂改变则会引起痛苦，以多发性子宫肌瘤更为常见[1，2]。子宫肌瘤可广泛见于20岁以上女人，40～50岁为高发年纪层，现在子宫肌瘤的医治首要以手术切除为主[3，4]。妊娠期的子宫肌瘤是常见的一种妊娠兼并症，跟着高龄产妇的增多，剖宫产率逐步上升，关于兼并子宫肌瘤的剖宫产患者一起行子宫肌瘤剥除术现已逐步获得了临床的认可[5]。但因为一起行子宫肌瘤剥除术或许会导致患者出血量添加，添加了多种并发症发作的风险，因而，术中用药操控子宫缩短是十分必要的[6]。本文对垂体后叶素和缩宫素两种药物在剖宫产术中子宫肌瘤剥除术中的运用作用进行比照研讨，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
研讨目标选取2013年10月～2016年10月间我院收治的剖宫产术中一起行子宫肌瘤剥除术的100例患者，归入规范：（1）契合手术指征；（2）年纪18～50岁；（3）知情赞同。扫除规范：（1）兼并血液疾病；（2）兼并高血压或心肺功用不全者；（3）兼并严峻内科疾病。入院后选用数字表法随机分为调查组和对照组各50例，调查组患者年纪27～46岁，均匀（34.5±3.1）岁，孕周38～42周，均匀（40.9±0.6）周，初产妇42例，经产妇8例；对照组患者年纪26～44岁，均匀（34.2±3.5）岁，孕周38～42周，均匀（40.7±0.8）周，初产妇43例，经产妇7例。两组患者在一般材料方面比较，无显着差异（P>0.05）。
1.2 办法
两组患者均在腰硬联合麻醉下进行手术，先惯例行剖宫产手术，娩出胎儿及胎盘后将剖宫产术切断缝合。完结剖宫产手术后在子宫肌层打针缩宫素（成都市海通药业有限公司，国药准字：H51021983）20 U，调查组将子宫牵出腹腔外，直视下了解瘤体的方位、巨细及深度，用6 U垂体后叶素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字：H20064093）参加5 mL的生理盐水进行稀释，在子宫肌瘤根部及周围子宫肌层进行打针，多发性子宫肌瘤患者或瘤体较大的患者可适当添加垂体后叶素用量，但最大不该超越18 U，之后切开假包膜剥除瘤体，用可吸收线缝合瘤腔，接连缝合浆膜层及肌层切断，亲近调查，不留死腔；对照组患者根本处理同调查组，但子宫牵出体外后不再运用垂体后叶素。
1.3 调查目标
核算比照两组患者的手术时刻、术中出血量、术后出血量、住院时刻。手术时刻自切皮时至缝合完结。术中出血量核算为胎儿娩出且吸尽羊水后，选用纱布称重法进行核算。术后出血量为两组产妇在回来产房后产妇垫上的出血量，相同选用称重法进行核算。核算比照两组患者的手术并发症状况及不良妊娠结局状况。
1.4 核算学办法
选用SPSS 20.0进行数据处理，计量材料用（x±s）标明，组间比照选用t查验，计数材料用%标明，组间比照用χ2查验，P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1两组患者手术时刻、术中出血量、术后出血量、住院时刻比较
两组患者均顺利完结手术，调查组患者的手术时刻、术中出血量、术后出血量、住院时刻均显着低于对照组，差异有核算学含义（P<0.05）。
2.2 手术并发症
两组患者术后均未呈现显着并发症。
2.3 妊娠结局
两组患者的妊娠结局比较，调查组患者中胎盘早剥2例，胎儿困顿1例，不良妊娠结局发作率为6.0%；对照组患者胎盘早剥2例，不良妊娠结局发作率为4.0%。两组比较，差异无核算学含义（P>0.05）。
3 评论
子宫肌瘤剥除术分隔进行的首要原因即考虑到或许会形成术中很多出血和其他并发症[7]，分期手术可以有用防止这一点，但分期手術会给患者形成二次伤口，严峻影响患者的医治领会[8]。而跟着研讨的深化，很多循证医学数据证明[9，10]，子宫肌瘤会影响正常临产，且术后会引发出血及感染等现象，而且二次手术给患者形成的心理压力也或许添加多种并发症发作的概率。子宫肌瘤剥除术与剖宫产一起进行，往往存在较大的难点和风险性，最大的问题体现在孕妈妈子宫变软，而且存在较多的血管，假如肌瘤剥除的切面过大，会形成很多出血，然后也需求进行屡次缝合，而且往往还会在针眼留传出血点。跟着医疗技能的前进，剖宫产术中一起行子宫肌瘤剥除术现已遍及被临床承受，但怎么操控子宫变软、瘤体切面过大形成的术中、术后出血是进步手术质量的要点。此外，子宫肌瘤剥除术，其长处是能保存子宫，不影响卵巢的正常功用，而且对有生育要求者有妊娠的机遇。因而，对年青妇女等行子宫肌瘤剥除术对保存生育功用及月经功用康复对错常有价值的。正确挑选习惯证及合理挑选止血药是削减出血的要害，可影响子宫肌瘤除掉术的成功率，其间部分用药止血作用强于静脉用药。
缩宫素是临床运用最多的一种宫缩剂，归于多肽类药物，可以影响子宫滑润肌缩短，模仿和促进子宫缩短作用，导致宫颈扩张，子宫关于此类药物的灵敏性逐步增强，在足月时到达顶峰，缩宫素还可以促进乳汁排泄，是现在剖宫产术中促进宫缩、削减出血的首要药物[11，12]。因为缩宫素的特色影响，该药物对妊娠期的子宫促宫缩作用较强，但非妊娠期手术作用欠安。有研讨以为缩宫素作为人工合成激素不存在加压素，在手术出血操控上仍有必定的坏处[13]。垂体后叶素是从猪、牛等动物垂体后叶中提取的一种水溶性成分，具有等量的缩宫素和加压素，不光具有缩宫素的一系列优势，一起还可以经过加压素的作用起到更好的缩短血管作用，尤其是可以促进子宫的微血管和小静脉缩短[14]。相关研讨标明[15-17]，子宫血管滑润肌细胞膜上含有很多的加压素受体，各时期的子宫血管关于加压素均较为灵敏，外源性的加压素可以促进子宫滑润肌缩短。此外，垂体后叶素可以经过鸟苷酸调理增强磷脂酶C的活性，促进三磷酸肌醇的生成，开释更多的钙离子，进步缩宫素的灵敏性，然后进一步进步子宫滑润肌细胞的缩短[18-20]。因而，垂体后叶素进行子宫肌层打针不光可以振奋子宫滑润肌，一起可以促进微血管和小静脉的缩短，削减术中及术后出血，改进手术视界。相关研讨显现，垂体后叶素的代谢速度较快，半衰期短，在体内保持时刻在30 min以内，部分用药可以有用进步其临床作用且不会添加不良反响，安全性较好[21-26]。患者的首要不良反响为术中呈现暂时性血压升高和心率过快，剖析原因首要是因为垂体后叶素具有必定的促血管缩短作用，患者并无显着不适感，无需做特别处理。
从本次研讨来看，调查组患者的手术时刻、术中出血量、术后出血量、住院时刻均显着低于对照组，阐明垂体后叶素子宫肌层打针可以有用削减术中出血，改进手术视界，然后缩短手术时刻，且具有较好的血管关闭作用，然后操控了患者的术后出血，缩短了住院时刻。有文献研讨显现垂体后叶素运用后患者会呈现一过性的血压升高及心率加快现象，但首要是因为血管缩短引起，患者也并无显着不适反响，针对此本次研讨中专门进行了相关不良反响的监测，成果标明本次研讨两组患者术中术后均未发作显着的手术、药物相关并发症，考虑或许是因为部分打针给药的方法有用防止了垂体后叶素进入静脉引起的全身性反响。两组患者的妊娠结局比较，调查组患者中胎盘早剥2例，胎儿困顿1例，不良妊娠结局发作率为6.0%；对照组患者胎盘早剥2例，不良妊娠结局发作率为4.0%，两组比较，差异无核算学含义（P>0.05），阐明两种医治计划用于剖宫产术中行子宫肌瘤剥除术的安全性均较好，一起不会对妊娠结局形成不良影响。
综上所述，垂体后叶素运用于剖宫产术中子宫肌瘤剥除术作用切当，与缩宫素比较可以更好地削减术中及术后出血，缩短手术时刻，安全性较好，值得在临床上推行和运用。
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（收稿日期：2017-02-13）
