韩旭 王荣毓
[摘要] 意图 探求在子宫疾病医治中选用保存子宫动脉上行支的宫体大部分切除术的临床作用。 办法 挑选我院在2013年10月～2015年10月期间收治的子宫切除术患者60例作为研讨目标，依据手术办法不同将其分为对照组和实验组各30例。对照组的医治办法为惯例全子宫切术，实验组的医治办法为保存子宫动脉上行支的宫体大部分切除术，比较实验组和对照组的医治作用。 成果 实验组手术时刻（68.9±22.1）min、术中出血量（83.1±18.9）mL、排气时刻（19.9±2.1）h、下床活动时刻（17.9±8.1）h，与对照组比较，差异无计算学含义（P>0.05）；試验组医治前后性激素水平比较，差异无计算学含义（P>0.05），而对照组医治前后性激素水平比较，差异有计算学含义（P<0.05）；实验组手术并发症发作率为11.67%，与对照组13.33%比较差异无计算学含义（P>0.05）；实验组更年期症状发作率为3.33%，对照组为13.33%，两组比较差异有计算学含义（P<0.05）；实验组的性日子满意度为70.00%（21/30），对照组的性日子满意度为30.00%（9/30），差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 保存子宫动脉上行支的宫体大部分切除术较传统的子宫全切术前的生理目标，作用切当，合适临床推行使用。
[关键词] 子宫动脉阻断术；子宫重建；卵巢功用；保存子宫血供；切除病变宫体
[中图分类号] R713.4+2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）06-0064-04
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of most resection of the uterus with reserved ascending uterine artery in the treatment of uterine diseases. Methods A total of 60 patients with hysterectomy admitted in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected as the subjects. According to the different surgical methods， the patients were divided into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The treatment of the control group was conventional hysterectomy， and the treatment of experimental group was the majority of resection of the uterus with the retention of the uterine artery branch. The treatment effect was compared between the experimental group and the control group. Results The operation time（68.9±22.1） min， the intraoperative blood loss（83.1±18.9） mL， the exhaust time （19.9±2.1） h， and the time of bed movement （17.9±8.1） h in the experimental group， compared with the control group，the differences were no statistically significant（P>0.05）. The sex hormone levels in the experimental group before and after treatment were compared and there was no significant difference（P>0.05）. While the sex hormone levels in the control group between before and after treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of surgical complications in the experimental group was 11.67%， with no statistically significant difference compared with 13.33% in the control group（P>0.05）. The incidence of menopausal symptoms was 3.33% in the experimental group and 13.33% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The sexual satisfaction of the experimental group was 70.00%（21/30）， the sexual satisfaction rate of the control group was 30.00%（9/30）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Most resection of the uterus body with reserved ascending uterine artery is more effective than the traditional uterine total incision， and it is suitable for clinical application.
[Key words] Uterine artery occlusion surgery； Uterine reconstruction； Ovarian function； Retention of uterine blood supply； Removal of diseased uterus body
保存子宫动脉上行支的子宫大部分切除术是一种能够有用削减术后烘热、汗出等更年期症状及盆底功用改动，对卵巢功用影响小，且不添加手术难度及术后并发症的发作率的一种术式。在妇科疾病医治中子宫切除术较为常见，一般疾病类型为子宫肌瘤、痛经严峻及功用性失调性子宫出血保存医治无效的妇女行子宫全切除术。临床研讨证明，在进行子宫切除的基础上保存卵巢，阻断子宫动脉支供给卵巢的血流，具有削减两边卵巢血供的作用，缩短了患者进入更年期的时刻，然后影响了部分女人的日子质量。别的，该术式必定程度的损坏了患者的盆底结构，一段时刻后会构成盆腔各脏器发作脱垂现象，对患者构成损伤[1-3]。比较研讨二种手术办法价值及其使用作用，选取2013年10月～2015年10月期间收治的子宫切除术患者60例进行研讨，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选我院在2013年10月～2015年10月期间收治的子宫切除术患者60例作为研讨目标，一切患者均为子宫良性病变，扫除患急性炎症、麻醉忌讳、恶性病变者，术前签病况奉告及医治计划的知情同意书，本研讨经过医院的道德委员会同意。依据手术办法不同将其分为对照组和实验组各30例，对照组患者年纪为32～46岁，均匀（36.4±2.5）岁，其中有18例为子宫肌瘤患者，12例为子宫腺肌瘤患者；实验组患者年纪为31～45岁，均匀（36.5±2.3）岁，其中有19例为子宫肌瘤患者，11例为子宫腺肌瘤患者，将两组患者的一般材料进行比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者在手术前均承受宫腔镜及液基薄层细胞检测（Thinprep cytologic test）简称TCT查看。
1.2.1 实验组 采纳保存子宫动脉上行支的子宫大部分切除术的术式，麻醉成功后患者取平仰卧位，于耻骨联合上方取Pfannenstiel堵截，堵截长约6～9 cm，顺次切开皮肤，皮下脂肪，Scarpa筋膜及腹直肌鞘膜，冒状筋膜皮瓣沿腹直肌上锐性切开，别离腹直肌，从挨近筋膜层上缘处，别离腹膜前脂肪，抵达腹膜层并中线翻开之进入腹腔。探查盆腔、腹腔，以长的Kelly钳钳夹子宫两边宫角，钳夹应一起包含宫角、圆韧带及输卵管。S拉钩露出盆腔一起用大纱布垫排垫肠管，将子宫体提出腹腔外；翻开膀胱子宫反折腹膜并下推膀胱至宫颈外口；用Foley尿管穿过两边阔韧带底部无血管区，紧贴宫颈拉紧尿管用血管钳钳夹固定以阻断子宫动脉上行支血流，削减术中出血。并计时，每隔15～30 min松开一次，阻断时刻一般为30 min。于宫体打针缩宫素20 U。从子宫两边宫角部开端，顺次到子宫动脉上行支1 cm方位，终究到宫颈内口以上2 cm方位，将病变宫体安排进行切开别离，在宫颈内口以上2 cm方位将大部分子宫体进行横行楔状切除，用1号可吸收线进行连续缝合对合两边断端，1/0可吸收线连续缝合双侧子宫壁安排，封闭残腔，使前后两边对合对整，并将粗糙面尽量削减[4-5]。予子宫整形再成为小子宫。在预留的子宫安排中假如存在肌瘤结节时，要除掉子宫肌瘤，一起进行以上的手术办法以削减术中出血量。
1.2.2 对照组 选用惯例子宫全切术术式进行医治。
1.3 查询目标
实验组和对照组的查询相关目标如下，术中出血量、手术时刻、术后并发症、术后排气时刻等状况。手术前后子宫动脉上行支血流状况使用血管超声进行查看。对两组患者进行3次随访，分别在医治后的3个月、半年和1年，测定两组患者的性激素水平（雌二醇、黄体生成素、促卵泡素），性激素查看是经过测定性激素水平来了解女人内排泄功用和确诊与内排泄失调相关的疾病（可依据月经周期的不一起期判读患者性激素水平的含义，本实验性激素查看不受月经周期时刻约束）。并查询两组患者的性日子状况妇科查看及问询月经状况、痛经状况，比较两组患者的更年期症状状况[6]。
1.4 计算学办法
计算软件选用SPSS19.0进行剖析数据，计数材料进行χ2查验，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，P<0.05标明差异有计算学含义。
2 成果
2.1 对照组和实验组术中、术后目标比较
分別比较两组患者的手术时刻、术中出血量、术后排气时刻及下床活动时刻，见表1。
2.2 实验组与对照组手术前后性激素水平比较
对照组和实验组在手术前的性激素水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）；对照组术前及术后性激素水平比较，差异有计算学含义（P<0.05）；实验组术前和术后性激素水平比较，无显着的差异性（P>0.05）。见表2。
2.3 实验组子宫动脉上行支血流在手术前后的改变状况
实验组子宫动脉上行支血流在手术前、术后3个月、半年及1年的改变状况比较，差异无计算学含义（P>0.05），见表3。
2.4实验组和对照组手术并发症比较
实验组手术并发症发作率（11.67%）与对照组（13.33%）比较，差异无计算学含义（P>0.05）。见表4。
2.5更年期症状及性日子质量在实验组和对照组中的改变
更年期症状选用世界标准Kuppermann评分法，>35分为重度，中度的评分标准为20～35分之间，<20分归于轻度以下[7]。有更年期症状在实验组发作例数为1例，而在对照组中发作例数为4例，经评分，实验组中为轻度更年期症状，其发作率为3.33%；对照组中更年期症状，轻度为1例，中度为1例，重度为2例，发作率为13.33%，两组比较差异有计算学含义（P<0.05）。性日子满意度在实验组的为70.00%（21/30），在对照组的为30.00%（9/30），比较具有计算学含义（P<0.05）。
3 评论
全子宫切除术，仍然是妇科疾病代替医治失利后最为有用的医治办法，是子宫良性病变，癌前病变或恶性肿瘤，最常见的手术办法。该术式因为子宫颈和子宫下段缺如、阴道缩短，卵巢功用进行性阑珊构成阴道安排萎缩、损失性欲、阴道光滑缺乏，手术自身或许导致盆腔部分结缔安排和神经受损，以及严峻的瘢痕构成，构成痛苦搅扰性爱的感觉[8]。有研讨显现保存子宫动脉上行支的子宫大部分切除成形术后卵巢卵泡发育与排卵及性激素的排泄无影响[9]。近年来，国内一些医院手术操作时从宫底正中纵行剖开子宫至宫颈上方，切除肌层病变安排，行子宫成形术，即所谓“U 形子宫切除成形术”医治子宫腺肌病[10]，这与本研讨选用的术式较为类似。
子宫腺肌病近年来发病年纪有所下降，考虑与人流、剖宫产等宫腔手术操作增多有必定的联系。医治需结合患者的挑选，医生的能力倾向及可支撑手术的设备。对患者的年纪、 症状及生育要求进行归纳考虑，可采纳药物医治和手术医治。药物治子宫肌腺病停药后复发率高，导致大都患者仍需手术医治。手术是医治子宫腺肌症的首要办法，以往多挑选子宫切除术、子宫内膜及肌层切除术、肌腺病病灶切除等[11]。子宫和卵巢在内排泄功用和解剖联系上有着亲近的联系，子宫不只是卵巢激素的靶器官，并且还能够经过部分血液回流体系对卵巢功用进行调理，卵巢是发作卵子，排泄多种性激素，保持女人生理及心思特征的重要器官，参加机体推陈出新以及内排泄的调理，因为二者均承受两层动脉供给，子宫的动脉血供一部分来自卵巢子宫动脉子宫支，另一部分来自子宫动脉的上行支，卵巢的血液供给来自卵巢动脉及子宫动脉的卵巢支。故而能够满意卵巢发挥正常功用需求的血运。而关于宫颈细胞学查看未发现显着反常的患者，承受全子宫切除术后，既往研讨提示该术式堵截子宫动脉上行支，卵巢长时刻血供缺乏，对卵巢功用会带来必定程度的危害，或许导致卵巢早衰。本研讨证明子宫全切术后患者E2等性激素与梭形切除术后患者比较明显下降。关于年青未生育女人患者，若病灶较为限制，挑选单纯病灶切除术具有必定价值。关于没有生育要求，饱尝日益加剧痛经症状摧残的年青女人，病灶除掉术并未处理患者的病痛，子宫腺肌病病灶多为弥漫性，肉眼难以明辨边界，彻底铲除病灶较为困难，因而，该术式医治作用欠安，复发率较高[12]。
保存子宫动脉上行支的子宫大部分切除术是近年来展开的一种医治子宫良性疾病的重要手术办法。也是医疗行为人性化的充分体现。关于维护卵巢的血液供给及功用，维护盆底结构的完好性及支撑力具有重要含义，且不会对阴道部分解剖结构进行损坏，不影响性日子，可是或许会构成宫颈残端癌，一起可对卵巢功用进行维护，使血清激素处于正常的水平，防止更年期症状加剧或提前，对临床症状的改进具有重要的作用[13]。手术中先行子宫动脉阻断术阻断子宫血供后.再行子宫腺肌病灶挖除.去除了大部分腺肌病灶安排.加快了致痛物质的铲除，并减轻了术后因病灶坏死引起的痛苦和吸收热等并发症[14]。临床上要注重子宫动脉的血流阻断时刻操控，过长引起安排缺血缺氧，能够选用连续阻断血流的办法来防止。
在本次实验中，实验组医治前后性激素水平比较P>0.05，而对照组医治前后性激素水平比较差异明显，有计算学含义（P<0.05）；实验组更年期症状发作率为3.33%，对照组13.33%，差异具有计算学含义；实验组的性日子满意度为70.00%（21/30），对照组的性日子满意度为30.00%（9/30），比较有计算学含义。于婷婷[15]研讨发现，查询组患者手术1-3年后仅发作 1例潮热，1例心悸，发作率为4.7%（2/43）对照组患者手术后1-3年后发作3例潮热、2 例心悸、3 例多汗、2 例心情不稳定，发作率为23.3%（10/43），两组间差异明显（P<0.05）。有研讨标明[16]：子宫体上散布很多ER、PR，对保持妇女内排泄的作用有很大好处。倒三角形子宫切除术，不只保存了卵巢血供的完好性，保持了一个完好而和谐的神经内排泄体系，并且因为子宫的存在，能够有用缓解女人患者的焦虑心思，有助于保持心态平缓，也起到维护卵巢功用的作用。因而，挑选选用倒三角形切除，可防止卵巢功用提前衰竭，进步日子质量。与本实验成果具有必定的类似性。
综上所述，全子宫切除术式的挑选，需求依据患者及手术习惯证而个体化，重要的挑选要素，包含妇科疾病的规模，兼并其他的手术操作。临床工作中在掌握好手术指征的一起还应结合患者的年纪、病变程度、保存子宫及生育的希望等[17]。从研讨成果中显现，在子宫良性病变医治中选用保存子宫动脉上行支的子宫大部分切除术的患者在社会功用、精力、痛苦以及性健康范畴方面的进步更为明显，具有较好的医治作用，值得在临床上使用推行。
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（收稿日期：2016-12-22）
