陈昕晔 郭薇
[摘要] 意图 應用二维斑驳追寻显像（2DSTI）技能点评肥厚型心肌病患者的心肌应变特色。 办法 挑选正常对照组30例，肥厚型心肌病组30例。运用STI技能测定左心室各壁基底段、中心段和心尖段缩短期峰值应变（Ss），并对检测成果进行剖析。 成果 与对照组比较，肥厚型心肌病组室距离增厚（P<0.05），肥厚型心肌病组心肌纵向应变值在左室基底段和中心段、心尖段均较对照组低（P<0.05）。直线相关剖析显现各组间LVEF与缩短期纵向峰值应变之间均存在正相关（r=0.589、0.797）。IVS在对照组与缩短期纵向峰值应变之间无显着相关性，但在肥厚型心肌病组与缩短期纵向峰值应变之间呈负相关（r=-0.538）。 定论 在肥厚型心肌病患者的全体左室缩短功用减低之前，其左室各节段心肌应变改动现已呈现，STI能够发现患者前期部分左室功用的改动。肥厚型心肌病患者的缩短期峰值应变与其LVEF水平呈正相关，与IVS厚度呈负相关。运用二维斑驳追寻显像技能丈量肥厚型心肌病患者缩短期左室纵向应变值，有助于了解患者心脏缩短时心肌纵向运动和应变值的改动状况，能够判别和点评部分心肌功用。
[关键词] 二维斑驳追寻；肥厚型心肌病；缩短期峰值应变；部分心肌功用
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）06-0109-04
[Abstract] Objective To evaluate the characteristics of myocardial strain in the patients with hypertrophic cardiomyopathy by two-dimensional speckle tracking imaging （2DSTI）. Methods A total of 30 cases in normal control group and 30 cases in hypertrophic cardiomyopathy group were selected. STI technique was used to determine the systolic peak strain （Ss） of basal segment， middle segment and apical segment of left ventricular walls， and the results were analyzed. Results Compared with the control group， the interventricular septum in the hypertrophic cardiomyopathy group was thickening（P<0.05）. The longitudinal strain of myocardium in the hypertrophic cardiomyopathy group was lower than that in the control group in the basal segment， middle segment and apical segment of left ventricle（P<0.05）. Linear correlation analysis showed a positive correlation between LVEF and longitudinal systolic peak strain in each group（r=0.589， 0.797， respectively）. There was no significant correlation between IVS and longitudinal systolic peak strain in the control group； there was a negative correlation between IVS and the longitudinal systolic peak strain in the hypertrophic cardiomyopathy group（r=-0.538）. Conclusion Before the reduction of left ventricular systolic function in the patients with hypertrophic cardiomyopathy， the changes of myocardial strain in all segments of left ventricle have appeared. STI is able to detect early changes of regional left ventricular function in the patients. The systolic peak strain in the patients with hypertrophic cardiomyopathy is positively correlated with LVEF level and negatively correlated with IVS thickness. Application of two-dimensional speckle tracking imaging technique to measure the left ventricular longitudinal strain in the patients with hypertrophic cardiomyopathy can help to understand the changes of myocardial longitudinal motion and strain in cardiac contraction， and can judge and evaluate regional myocardial function.
[Key words] Two-dimensional speckle tracking imaging（2DSTI）； Hypertrophic cardiomyopathy； Systolic peak strain （Ss）； Regional myocardial function
肥厚型心肌病大多为常染色体显性遗传疾病，由编码心肌肌原纤维的基因骤变引起，表现为左室壁非对称性增厚、左心室腔缩小及舒张功用减退[1]。近年我国大范围的材料提示该病的患病率为180/10万，国际范围内其发病率为200/10万[2]。因为肥厚型心肌病的散布和肥厚程度不同，以往查看多重视左心室全体功用的改动，实践受骗肥厚型心肌病患者全体缩短功用正常时，往往部分心肌功用现已受损[3]。及时、前期点评肥厚型心肌病患者的心功用改动，关于临床医治计划的挑选和患者日子质量的进步至关重要。既往点评患者心功用改动多重视患者的全体心功用改动，目测室壁运动或参数丈量办法对操作者的依赖性强，对部分心功用改动敏感性差[4]。近年来备受重视的二维超声斑驳追寻技能（speckle tracking imaging，STI）无视点依赖性，可点评心肌部分功用改动。本研讨经过比较肥厚型心肌病患者心肌与正常心肌的长轴缩短期峰值应变（systolic longitudinal peak strain，Ss）的特色，旨在评论STI点评肥厚型心肌病患者部分心功用改动的价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2016年1～9月我院健康体检者30例作为对照组，缩短压≤139 mmHg且舒张压≤89 mmHg；无胸痛及呼吸困难病史；结合病史、临床表现、体魄检査、心电图查看及二维超声心动图检査无反常发现。另选肥厚型心肌病组30例，均契合2014年ESC肥厚型心肌病确诊攻略的规范[5-6]。肥厚型心肌病组挑选于本院就诊的肥厚型心肌病患者30例，其中男17例，女13例，年纪45～52岁，均匀（48.66±3.78）岁，心率69～77次/min，均匀（73.88±4.63）次/min。归入规范：超声心动图显现原因不明的左心室壁厚度> 15 mm，室距离与左室厚度之比>1.3～1.5（正常=1.03±0.07），室距离运动起伏及缩短期增厚率减低，心室腔变小，扫除长时间高血压、缺血性心肌病及其他或许引起心肌肥厚的心血管疾病和全身疾病。两组性别、年纪等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 办法
选用飞利浦IE33五颜六色超声确诊仪，S5-1探头，探头频率为1.5～3.0 MHz。随机配有QLAB工作站。受检者取左侧卧位，衔接肢体导联心电图，嘱安静呼吸。选用二维超声丈量室壁厚度，运用Simpson双平面法核算左室射血分数（LVEF）。收集按基底段、中心段、心尖段别离剖析并记载后室距离、侧壁、前室距离、后壁、下壁、前壁等节段相应的应变曲线。将图画运用IE33五颜六色多普勒超声确诊仪内置软件脱机剖析，首要挑选感兴趣区并调其宽度，使感兴趣区与心肌厚度共同，进行描记。体系主动给出相应的应变曲线图，追寻调查并记载每一个心动周期的缩短期峰值纵向应变值（Ss），每个参数均丈量3个心动周期，取其均匀值。
1.3 计算学办法
选用SPSS19.0计算学剖析软件，患者一般材料、各组惯例超声心动图参数及各组缩短期峰值应变等计量材料以均数±规范差（x±s）标明，不同组间参数比较选用方差剖析或t查验。参数间相关性剖析选用Pearson直线相关剖析，以P<0.05为差异有计算含义。
2 成果
2.1 两组惯例超声心动图参数比较
两组EF比较，差异无计算学含义（P>0.05），与对照组比较，肥厚型心肌病组室距离增厚，差异有计算学含义（P<0.05），见表2。
2.2 两组缩短期纵向峰值应变比较
与对照组比较，肥厚型心肌病组的纵向应变值在左室基底段和中心段、心尖段均较低（P<0.05），见表3。对照组与肥厚型心肌病组应变曲线见封三图7、8。
2.3 两组左心室长轴缩短功用与LVEF之间的联系
直线相关剖析显现，两组间LVEF与缩短期纵向峰值应变之间均存在相关性，且相关性杰出（Pearson系数别离为0.589、0.797，R2别离为0.346、0.635）。见封三图9、10。
2.4 左心室全体长轴缩短功用与室距离厚度（IVS）之间的联系
直线相关剖析显现IVS在对照组与缩短期纵向峰值应变之间无显着相关性。在肥厚型心肌病组，与缩短期纵向峰值应变之间相关性杰出，且为负相关（Pearson系数为-0.538，R2=0.628）；见封三图11、12。
3 评论
应变（strain）在物理学上指物体的相对形变，心肌应变（ε）是指心肌在缩短过程中的形变，与心肌的缩短及舒张功用密切相关，因为其反映了心肌受力后发作形变的才能，故可精确点评部分心肌的缩短与舒张功用。应变率（SR）是单位时间内的应变，反映心肌发作形变的速度[7]。Heimdal A等[8]于1998年初次介绍了运用超声显像无创性丈量心肌应变。严诗等[9]运用二维超声斑驳追寻成像技能，剖析心肌缺血患者的缩短期径向心肌应变，成果标明无论是心肌增厚仍是心肌灌注削减导致的心肌缺血，均将直接影响缩短期部分心肌缩短功用。现在较常用于点评心室功用的目标有左心室射血分数、二维Simpson法等，可是传统的目标关于点评部分心肌功用具有局限性，并且简单受许多要素搅扰，有时会呈现“假阴性”改动，有研讨说到，虽然患者的射血分数正常，但患者依然存在缩短功用不全[10]。近十年来，跟着科技的迅猛发展，心脏运动力学研讨已由单纯左心室全体缩短功用、射血分数点评转向对心肌各节段的部分運动。
肥厚型心肌病大多為常染色体显性遗传疾病，为编码心肌肌原纤维的基因骤变而引起。病理学材料显现肥厚型心肌病患者心肌纤维反常肥壮、短缩、碎裂，心肌纤维和小肌束走向紊乱，心肌细胞摆放紊乱，这些改动使心肌细胞的缩短力减低，然后表现为心肌缩短功用的下降[11]。其发病机制现在没有清晰，现阶段研讨提出以下几种学说：①毒性多肤学说；②无效等位基因学说；③能量消耗假说。骤变基因发作的反常肌末节不能进行有用缩短，心肌细胞被逼发作更多能量以习惯正常肌末节舒缩的需求，肌小的节超负荷运转导致心肌肥厚，终究导致心肌功用失调[12]。
本研讨中，对照组与肥厚型心肌病组在年纪、心率的差异无显着计算学含义，然后消除了年纪、心率对研讨的影响。两组间EF差异无显着计算学含义，或许是因为在疾病的发展过程中，心肌的代偿效果能够在必定范围内添加心肌的缩短力，下降室壁张力和心肌耗氧量，然后减轻了心脏负荷，在部分心肌缩短功用现已下降的状况下坚持心脏的正常射血功用。肥厚型心肌病患者前期即经过循环反响机制以保持左室功用在正常范围内，以此代偿已有功用下降的病变心肌，体现为肥厚型心肌病患者室壁较对照组增厚，差异存在计算学含义。与对照组比较，肥厚型心肌病组在左室基底段、中心段和心尖段缩短期峰值应变减低，因为肥厚型心肌病的疾病发展过程中，有多重要素导致心肌功用下降，心肌应变减低。在基因水平，肥厚型心肌病是一种常染色体显性遗传疾病，主要由编码心肌肌原纤维基因骤变引起，编码心肌肌原纤维的基因包含肌末节基因和非肌末节基因，任一基因骤变即或许引起心肌病变[13]。在细胞水平，肥厚型心肌病患者的心肌肌丝或肌原纤维摆放紊乱使其心肌细胞缩短力下降，然后表现为心肌应变下降[14]。在细胞外水平，细胞外相邻安排亦呈现摆放紊乱，导致心肌僵硬度添加，下降心肌应变水平[15]。本研讨对LVEF、IVS与心肌增厚患者心肌应变的相关性研讨成果显现，两组间LVEF与缩短期纵向峰值应变之间均存在相关性，且相关性杰出；IVS与缩短期纵向峰值应变之间相关性杰出，且为负相关，提示在病变过程中，跟着疾病发展，各种要素效果于心肌细胞，心肌负荷添加，经过代偿反响，室壁厚度添加，各节段心肌峰值应变相应的呈现减低，LVEF也随之下降。提示心肌肥厚患者跟着心肌厚度添加，其心肌的应变才能下降，缩短期部分心肌缩短功用也随之下降。
以上成果提示，在没有呈现全体缩短功用下降时，患者的部分心肌应变改动现已发作，提示心脏部分缩短功用现已受到影响。跟着病变的发展、心肌厚度添加，各节段心肌的应变值随之下降，终究导致LVEF下降。本研讨标明，运用二维超声应变显像技能丈量肥厚型心肌病患者缩短期左室径向应变值，能够了解病变心肌在缩短期的径向运动和应变值改动，有助于点评患者部分心肌功用。
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（收稿日期：2016-12-24）
